高位椎管內(nèi)腫瘤的護理體會

劉俊利

河南焦作市人民醫(yī)院　焦作　454150

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高位椎管內(nèi)腫瘤的護理體會

劉俊利

河南焦作市人民醫(yī)院焦作454150

目的回顧性分析高位椎管內(nèi)腫瘤患者手術(shù)后尤其是術(shù)后早期治療過程中的護理措施。方法選取我院收治的高位椎管內(nèi)腫瘤患者60例為研究對象，均經(jīng)氣管插管全靜脈麻醉顯微鏡下椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后密切觀察患者呼吸、肢體活動情況，協(xié)助安置最佳體位，視患者恢復(fù)情況術(shù)后早期制定四肢功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練和排便訓(xùn)練。結(jié)果60例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，均無因體位安置不當(dāng)頭頸部活動受限而導(dǎo)致的呼吸障礙，經(jīng)積極有效的膀胱功能訓(xùn)練，18例術(shù)后存在膀胱括約肌功能障礙患者中17例恢復(fù)至正常水平，2例術(shù)后存在便秘患者經(jīng)護理后恢復(fù)正常。結(jié)論高位椎管內(nèi)腫瘤患者病情兇險，手術(shù)后仍需要高水平的護理預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥，加強患者恢復(fù)速度，利于疾病預(yù)后。

高位椎管內(nèi)腫瘤；術(shù)后護理措施；臨床效果

C1～4頸椎椎管內(nèi)腫瘤稱為高位椎管內(nèi)腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為頸枕部麻木疼痛、軀干四肢感覺異常、運動功能障礙等[1]。腫瘤發(fā)生隱匿，隨著腫瘤不斷增長逐步壓迫延髓，高位頸髓若不及時治療可能發(fā)生呼吸功能障礙、大小便失禁、高位截癱等，嚴重危害患者生命安全及預(yù)后生活質(zhì)量[2]。臨床治療難度大，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢。相關(guān)研究表明，高位椎管內(nèi)腫瘤患者術(shù)后采用適當(dāng)?shù)淖o理措施能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。本研究對我院收治的高位椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期進行積極有效護理，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2012-06—2014-06收治的高位椎管內(nèi)腫瘤患者60例為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會對椎管內(nèi)占位性病變的診斷標準，經(jīng)增強MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸段椎管內(nèi)占位病灶確診。男36例，女24例；年齡13～62歲，平均(31.8±5.4)歲；病程3～24個月，平均(11.8±2.2)個月；主要臨床表現(xiàn)：頸肩部疼痛不適共22例，后枕部麻木疼痛共38例，根性疼痛共39例，單側(cè)肢體麻木肌無力或功能障礙共32例，四肢不同程度癱瘓16例，括約肌功能障礙共8例，呼吸困難共5例。

1.2手術(shù)方法入組患者均采用氣管插管全靜脈麻醉，俯臥位于手術(shù)臺，術(shù)前消毒鋪單，選擇枕下頸后正中處做手術(shù)切口，逐層游離充分暴露患側(cè)椎板，依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查按腫瘤浸及椎體節(jié)段將患側(cè)對應(yīng)的椎板切除充分保障脊柱的完整性。謹慎操作縱行切開腫瘤所在處的硬脊膜，充分暴露腫瘤，顯微鏡下分離腫瘤、脊髓與神經(jīng)根，完整切除腫瘤。若為腹側(cè)腫瘤或腫瘤過大應(yīng)在顯微鏡下先進行腫瘤內(nèi)分快切除再將包膜分離。本組全部切除48例，部分切除12例，術(shù)后常規(guī)預(yù)防脊髓水腫、抗生素治療。

1.3護理方法生命體征監(jiān)測：由于疾病特殊，患者手術(shù)完成后需立即進入重癥監(jiān)護室監(jiān)護，病區(qū)內(nèi)專人看護，持續(xù)脈搏、血液、血氧飽和度監(jiān)測，患者病情恢復(fù)平穩(wěn)后每小時監(jiān)測1次，至少24h。術(shù)后72h是脊髓水腫的高峰期，應(yīng)床旁常備搶救設(shè)備和呼吸機，若發(fā)現(xiàn)有呼吸頻率改變、血氧飽和度降低及時給予呼吸機輔助治療，術(shù)后常規(guī)給予低流量鼻塞吸氧，預(yù)防腦水腫。呼吸道護理：時刻觀察患者呼吸道是否通暢，由于患者需氣管插管，術(shù)后呼吸道分泌物明顯增多，同時由于術(shù)后切口疼痛患者不敢咳嗽，痰液難以排出導(dǎo)致繼發(fā)肺部感染。護理人員應(yīng)及時給予患者霧化吸入，稀釋痰液以促進排出，必要時進行吸痰處理。體位護理[3]：患者手術(shù)完成后應(yīng)去枕平臥6h，術(shù)后12h平臥位利于創(chuàng)口止血，每2h護理人員輔助患者翻身1次，肩下墊薄枕，枕后墊頭圈適當(dāng)后申頸部，同時頸部兩側(cè)墊沙袋固定，輔助患者翻身應(yīng)保持頭部與脊柱在同一直線上，以預(yù)防脊髓損傷。患者術(shù)后短期內(nèi)肢體運動可能較術(shù)前差，同手術(shù)應(yīng)激和脊髓水腫相關(guān)，術(shù)后6h后密切觀察患者的四肢活動、肌張力以及皮膚感覺有無好轉(zhuǎn)，術(shù)后第2天協(xié)助患者進行患側(cè)、健側(cè)肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者由被動肢體鍛煉逐步轉(zhuǎn)為主動肢體鍛煉，15min/次，3～4次/d，以預(yù)防肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等不良反應(yīng)發(fā)生，避免對患者下肢靜脈穿刺，懷疑下肢靜脈血栓形成時應(yīng)限制肢體運動，抬高患肢以防止血栓脫落。心理護理：患者在術(shù)后需臥床制動，同時由于切口疼痛等各方面因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、緊張等負面情況，護理人員應(yīng)及時評估患者的心理狀況，給予安撫，同時對患者所存在的疑問耐心解釋，動員家屬共同鼓勵、支持患者戰(zhàn)勝疾病。膀胱功能訓(xùn)練：患者手術(shù)完成后留置導(dǎo)尿3～5d，尿管護理2次/d，夾閉尿管2～3次/d，夾閉時間3～4h/次，訓(xùn)練患者膀胱儲尿功能。皮膚護理[4]：指導(dǎo)患者家屬每日清潔患者皮膚，保持皮膚干燥，被褥干燥清潔，女性患者應(yīng)進行會陰沖洗2次/d，排便后溫水沖洗。由于壓瘡的發(fā)生主要有感覺喪失、肢體活動受限、肢體制動、大小便失禁等相關(guān)，護理人員應(yīng)加強基層護理，協(xié)助患者變更體位，骨性凸起部位墊軟墊，睡氣墊床，受壓皮膚處定時按摩，發(fā)現(xiàn)受壓皮膚發(fā)紅可使用紅花酒精按摩受壓部位以預(yù)防壓瘡。同時加強營養(yǎng)，提高患者機體免疫力。切口護理：由于患者術(shù)后需使用頸托固定頸部，局部會有汗液聚集，同時頸部皮膚厚張力高，對位縫合困難，均會影響切口愈合。護理人員應(yīng)每日觀察患者切口愈合情況，觀察有無紅腫，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液、潮濕應(yīng)及時更換敷料，換藥操作嚴格遵循無菌操作。出院指導(dǎo)：患者于手術(shù)后的8～10d可拆線，頸部頸托固定后可離床活動，囑患者梨園后頸托維持固定2～3個月，日常生活避免仰頭、長時間低頭等動作，術(shù)后3～6個月來院復(fù)查MRI明確腫瘤有無復(fù)發(fā)等情況。

2　結(jié)果

60例患者術(shù)后均恢復(fù)順利，均無因體位安置不當(dāng)頭頸部活動受限而導(dǎo)致的呼吸障礙，經(jīng)積極有效的膀胱功能訓(xùn)練，18例術(shù)后存在膀胱括約肌功能障礙患者中17例恢復(fù)至正常水平，2例術(shù)后存在便秘患者經(jīng)護理后恢復(fù)正常。

3　討論

椎管內(nèi)腫瘤若不及時治療疾病進展包括以下幾點[5]：神經(jīng)根刺激期，主要臨床表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段支配神經(jīng)感覺異常或刺痛；脊髓壓迫期，腫瘤所在節(jié)段以下的腱反射亢進、肌張力減退、感覺減退；脊髓癱瘓期，腫瘤所在節(jié)段以下運動功能消失，感覺缺失，完全癱瘓。椎管內(nèi)腫瘤只能進行手術(shù)切除[6]，在手術(shù)后采用科學(xué)有效的護理措施是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。患者手術(shù)完成后應(yīng)以選擇適當(dāng)高度的枕頭將其置于頸后在頸托和周圍沙袋固定下平臥，維持頸椎的正常生理彎曲，充分放松頸部肌肉。術(shù)后早期患者不能夠主動鍛煉肢體，護理人員應(yīng)輔助患者進行被動鍛煉，主要是按摩四肢關(guān)節(jié)，應(yīng)注意以下幾點：只能在患者無痛的情況下進行被動鍛煉；在關(guān)節(jié)正常活動范圍內(nèi)鍛煉；不可頻繁變換體位；護理人員應(yīng)動作輕柔、緩慢、均勻[7]。若患者術(shù)后有排便困難情況應(yīng)調(diào)整飲食，多食用芹菜、胡蘿卜、土豆等纖維素含量高的蔬菜，少食多餐，攝入高質(zhì)量蛋白和足量水分。指導(dǎo)患者家屬每日進餐前后順時針按摩腹部20～30min，以促進胃腸蠕動防止便秘發(fā)生[8]。若患者已出現(xiàn)便秘可使用緩瀉劑如蓖麻油、番瀉葉、麻仁丸等治療，密結(jié)大便可使用開塞露潤滑劑等導(dǎo)瀉劑治療。

綜上所述，高位椎管內(nèi)腫瘤患者病情兇險，手術(shù)后仍需要高水平的護理預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥，加強患者恢復(fù)速度，以利于預(yù)后。

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[2]馮蕾，李菁菁，李艷榮，等.椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)手術(shù)護理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(24)：218.

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[4]叢楠，孫娜，李琳鳳，等.椎管內(nèi)腫瘤伴脊柱側(cè)彎患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2013，29(z2)：81-82.

[5]劉盛澤，林健，陳實，等.椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療體會及療效觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(8)：824-827.

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[7]謝菊香，劉杰，蔣海蓉.高頸段椎管內(nèi)腫瘤的術(shù)后觀察與護理[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(22)：3 965-3序967.

[8]雍海榮，潘麗英，湯云.頸段椎管內(nèi)腫瘤的圍術(shù)期護理[J].臨床護理雜志，2006，5(5)：34-35.

(收稿2015-11-06)

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1673-5110(2016)16-0137-03