主動脈夾層覆膜支架術后病人譫妄的護理體會

宿艷琴　李翠麗　張佳佳

河南省胸科醫院　鄭州　450008

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主動脈夾層覆膜支架術后病人譫妄的護理體會

宿艷琴李翠麗張佳佳

河南省胸科醫院鄭州450008

主動脈夾層；覆膜支架植入術；譫妄；護理

本文選取我院綜合ICU2014-10—2015-02收治的11例患者，于覆膜支架術后發生譫妄采取相應的護理措施，取得理想效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取覆膜支架術后發生譫妄11例患者，男9例，女2例；年齡42～69歲，平均53.5歲；其中7例患者術前診斷高血壓；所有患者既往均無認知障礙，無嚴重的視聽障礙、精神系統疾病者。

1.2診斷方法根據患者術后的表現不同將譫妄患者分3種臨床亞型：(1)安靜型：警覺性和活動性均不強，對各種刺激無特別反應，臨床表現為安靜、呆板、孤僻。(2)焦慮型：警覺性與活動性均突出，患者臨床表現為極度興奮、話多，說話內容與真實性有出入，自身無覺察，無任何目的的反復興奮行為，如牽拉床單、拔管、坐起、跳床等危險表現。(3)混合型：上述2種類型表現在不同階段出現或交替出現。

2　護理措施

2.1生命體征監測術后嚴密監測患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫、神智等變化。因主動脈內膜撕裂后會造成外周動脈阻塞現象，因而不僅要觀察橈動脈和股動脈搏動變化，若動脈搏動消失或兩側強弱不等，則提示阻塞可能[1-2]。維持血壓的穩定非常重要，血壓過低影響臟器灌注，太高會引起夾層的破裂與出血。記錄24h出入水量.觀察24h尿量變化，及是否出現血尿或深黃色尿液，必要時行尿常規檢查。

2.2安全護理為患者提供良好的休養環境，病房安靜舒適，空氣清新，保持適宜的溫度與濕度。患者自身積極調適心情，避免情緒激動，維持良好的心理狀態。患者自身要注意保暖，預防感冒。合理飲食并控制體質量，高血壓患者日常堅持低鹽飲食，高血脂患者以低脂飲食為主。根據醫囑正確服藥，觀察藥物不良反應，口服降壓藥，注意觀察血壓情況，避免忽高忽低維持血壓穩定。服用抗凝劑藥物定期復查凝血酶原時間及活動度，注意有無皮下出血或便血。每月復查1次，根據恢復狀況科學調整，如有不適及時隨診，及時準確判斷有無病情復發，觀察遠期療效。康復期間要勞逸結合，少量適度鍛煉，不能過早參加工作，避免體力勞動。

2.3謹慎應用約束帶對躁動譫妄的患者謹慎使用約束帶，若必須使用要告知家屬，征得同意并簽署同意書。對于異常躁動危及患者安全的，遵醫囑可酌情使用藥物治療[3]。

2.4保障睡眠譫妄病人的情緒具有很大的波動性，且晚上癥狀較重，所以夜間燈光要柔和、暗淡。治療安排要緊湊，做到操作輕、開關門輕、說話要輕、走路也要輕，盡量減少對病人的各種刺激，盡可能確保患者睡眠充沛。

2.5呼吸道護理覆膜支架術后患者一般需要給予機械通氣，應注意保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道及口腔內、鼻腔內分泌物，每次吸痰時間盡量縮短，以減少患者缺氧時間。

2.6管道護理及時安全進行管道評估，妥善固定管道并做好標識，避免患者直接接觸管道，防止非計劃性拔管。譫妄患者的家屬或醫務人員應嚴密守護，防止因病人因素而造成的意外脫管。

2.7夯實基礎護理指導患者日常以休息為主，保持室內清潔、整齊、舒適、安靜，溫度18～22℃，濕度50%～60%，每天定時開窗通風2次以上，保持室內空氣要新鮮。保持環境衛生，做好物表與地面消毒，嚴防交叉感染。患者日常活動量要循序漸進。飲食中要多吃新鮮蔬菜、魚、水果，富含粗纖維的食物，預防大便干結，監測血壓情況，將收縮壓控制在90～130mmHg。

2.8心理護理心理護理是針對患者的心理異常狀態進行積極的干預，讓患者主動參與治療，強化對治療和護理過程的依從性[4]。了解患者焦慮、煩躁狀態，及時做好患者的心理疏導。思維特別混亂的患者，要進行反復多次講解，有利于其認知功能的逐漸恢復。幫助患者積極尋求家庭與社會的支持，條件允許時讓家屬多陪伴，給予人性化的安慰與護理，讓患者早日度過焦慮期。患者情緒穩定的時候，告之目前所處的環境、日期與時間等信息，幫助患者逐漸恢復定向力。

3　結果

本組11例患者中，8例于術后1周內轉出綜合ICU，2例于術后第9天轉回病房，1例于術后第11天轉回病房，生命體征均平穩，譫妄消除，患者恢復良好。

4　討論

主動脈夾層血管內覆膜支架腔內隔絕術是一種微創、新型、安全、有效的治療方法。該方法避免傳統手術圍手術期病死率及致殘率高等風險，且住院時間較短、療效顯著，目前己成為治療StanfordB型主動脈夾層的重要方式[5]。但患者因缺乏手術相關知識而顧慮較多，因而術前護理時要解除患者的精神壓力和心理負擔，做好健康宣教。保證手術的順利進行[6]。

主動脈夾層起病急、進展快、病死率高，覆膜支架置入術的開展作為一項新技術，不僅提高了主動脈夾層病人治療的成功率，且很有發展前景。但作為新技術的開展，臨床護理經驗較缺乏，要不斷學習和提高。通過學習早期發現譫妄的臨床表現，及時采取有效措施，而采取個性化專人護理可以更好的提高患者的滿意度，促進患者及早康復。

[1]聶文紅，范瑞潔.急性主動脈夾層患者的護理體會[J].中外醫學研究，2011 9(3)：69-70

[2]馬凌波，葛潔，李彥，等.主動脈夾層患者圍手術期的護理體會[J].現代生物醫學進展，2010，10(18)：3 534-3 536.

[3]姜琳.ICU綜合征的相關因素及人文護理對策[J].實用醫技雜志，2004，11(12)：2 724-2 725

[4]胡昊，丁曉梅.主動脈夾層動脈瘤治療體會[J].安徽醫藥，2013，12(9)：845-846.

[5]王麗.主動脈夾層患者血壓監控的護理[J].安徽醫藥，2012，16(2)：274-275.

[6]陳洪讓，章新瓊.一例DebakeyIIIb型主動脈夾層行腔內隔絕術的臨床護理體會[J].安徽醫藥，2013，17(1)：160-161.

(收稿2016-03-28)

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1673-5110(2016)16-0135-02