神經節苷脂聯合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎后臨床療效分析

鄧彩艷　金二麗　胡彩霞

鄭州市婦幼保健院新生兒科　鄭州　450012

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神經節苷脂聯合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎后臨床療效分析

鄧彩艷金二麗胡彩霞

鄭州市婦幼保健院新生兒科鄭州450012

目的探討神經節苷脂聯合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎的臨床療效。方法選擇60例臨床確診為化膿性腦膜炎患兒，隨機分為治療組和對照組。治療組給予神經節苷脂及美羅培南針治療，對照組僅給予美羅培南針治療，出院1個月后隨訪智力、運動發育情況等，觀察2組神經系統后遺癥發生率。結果治療組出現后遺癥4例，其中聽覺異常1例，運動異常3例；對照組7例，其中聽覺異常1例，運動異常5例，癲癇1例；治療組發生率小于對照組(P<0.05)。結論美羅培南聯合應用神經節苷酯治療新生兒化膿性腦膜炎可降低神經系統后遺癥發生率，有效改善患兒預后，值得臨床推廣應用。

神經節苷脂；美羅培南；化膿性腦膜炎；新生兒

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期常見的中樞神經系統感染性疾病，臨床表現有發熱、嗜睡、激惹、拒乳、驚厥、黃疸、肌張力異常等，具有較高的致死率及致殘率。據報道本病初期即可有梗死及出血等腦損傷[1]，神經節苷酯能促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復。近年來隨著多重耐藥菌逐漸增多，美羅培南成為治療新生兒化膿性腦膜炎的常用藥物。本文旨在探討應用美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎過程中同時應用神經節苷酯能否降低患兒神經系統后遺癥的發生率，現分析如下。

1　對象和方法

1.1對象選擇我院2013-01—2015-10住院的化膿性腦膜炎患兒60例，日齡7～26d，平均(16土5)d，其中早產兒5例；男37例，女23例；主要癥狀：發熱45例，反應差7例，膿皰瘡5例，抽搐2例，淚囊炎1例。所有病例均于入院后應用抗生素前行腰椎穿刺，均符合化膿性腦膜炎診斷標準[2]：具備感染癥狀如發熱、精神差、拒乳等，尤其出現易驚、嗜睡、前囟緊張或飽滿驚厥等提示顱內感染的表現，腦脊液常規生化檢查符合化膿性腦膜炎診斷標準或腦脊液細菌培養陽性。將患兒隨機分為治療組30例，對照組30例，2組性別、年齡及孕周等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均予以物理降溫、降顱壓、苯巴比妥止抽、新生兒撫觸等對癥支持治療。治療組給予美羅培南針(深圳市海濱制藥有限公司，0.25g/支)40mg/(kg·d)，1次/8h；神經節苷脂針(齊魯制藥有限公司，20mg/支)20mg/次，1次/d。對照組僅予美羅培南針治療(用法同上)。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

所有患兒均臨床治愈出院，未發現腦室膜炎或硬膜下積液并發癥。出院后1個月來院進行智力、運動發育情況隨訪，治療組出現神經系統后遺癥4例，其中聽覺異常1例，運動異常3例，發生率13.3%；對照組7例，其中聽覺異常1例，運動異常5例，癲癇1例，發生率23.3%；治療組發生率小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

新生兒化膿性腦膜炎指生后4周內由化膿菌引起的腦膜炎癥，其發生率占活產兒的0.2‰～1‰，早產兒可高達3‰，足月晚期新生兒多見。病原菌不同于其他年齡，常見病因有臍炎、膿皰瘡、膿毒癥、胎膜早破等。早期缺乏典型臨床表現，主要表現為發熱、驚厥、前囟飽滿[2]。顱內壓增高征出現較晚，常缺乏腦膜刺激征，故早期診斷困難[3]。由于血培養、腦脊液培養陽性率低，對該病的早期識別依賴于臨床對具有高危因素患兒的密切臨床監測和反復腦脊液檢查，導致該病致病菌的耐藥率高[4]。隨著小早產兒、細菌耐藥性的增加，其發病率及致死率仍較高，幸存者40%～50%可留下失聽、失明、癲癇、腦積水、智力和(或)運動功能障礙等后遺癥。近年來多主張對懷疑或確診為敗血癥的患兒應盡早做腦脊液檢查[5]，以期早期診斷、早期治療，降低致死率及致殘率。

新生兒化膿性腦膜炎抗菌藥物治療原則為早期、足量、有效，故應選擇對病原菌敏感且能以高濃度透過血腦屏障的藥物。研究[6]表明，新生兒化膿性腦膜炎腦脊液培養病原菌以大腸埃希菌為主，有學者建議在革蘭陰性桿菌感染及對頭孢三代耐藥的大腸桿菌感染性腦膜炎治療時選用美羅培南[7]。美羅培南屬于碳青霉烯類，是一種超廣譜抗生素，對革蘭氏陰性、陽性的需氧及厭氧菌均有強大的抗菌作用，在腦膜炎患兒的腦脊液中可達到有效濃度，不良反應較少，治療新生兒化膿性腦膜炎安全有效，可明顯減少硬膜下積液等并發癥的發生。

神經節苷酯是一種鞘糖脂，主要分布于神經細胞膜。實驗證明，神經節苷酯能促進中樞神經系統在遭受多種原因損害后進行功能修復，還對損傷后的繼發性神經退化具有保護作用，可改善腦血流動力學參數，減輕損傷所致腦水腫，并可通過清除自由基而減輕神經細胞膜的損害。外源性神經節苷脂能夠透過血腦屏障進入中樞神經系統并整合到神經細胞膜內，對發育中正常的神經元可起到營養作用，對于受損傷的神經元和神經纖維可起到修復作用。現常規應用于新生兒腦白質損傷、顱內出血、缺氧缺血性腦病等腦損傷疾病的治療，未發現明顯不良反應，能顯著改善患兒預后[8-9]。本研究結果顯示，美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎治愈率高，同時應用神經節苷酯可降低神經系統后遺癥發生率，有效改善患兒預后；堅持定期隨訪，早期進行康復治療，可降低患兒致殘率，值得在臨床推廣應用。

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(收稿2015-11-08)

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1673-5110(2016)16-0132-02