胃腸道神經內分泌癌診治體會

楊國華

河南開封市中心醫院普外科　475000

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胃腸道神經內分泌癌診治體會

楊國華

河南開封市中心醫院普外科475000

目的回顧性分析胃腸道神經內分泌癌的臨床特點和診治方法。方法選取我院收治的胃腸道神經內分泌癌患者20例進行回顧性分析，收集檢查、診斷方法，依據患者病灶位置、浸潤深度有無轉移等具體情況分別進行腹腔鏡根治切除術、經肛門局部切除術和消化內鏡治療。結果入組患者均經腹部超聲、腹部CT和內鏡檢查，其中胃鏡檢查15例，腸鏡檢查9例，鋇劑消化道造影13例，超聲內鏡檢查8例；診斷準確9例，誤診11例，誤診率為55%。依據Aekerman病理分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例。嗜鉻粒蛋白A(CGA)陽性17例，神經元特異性烯醇化酶(NSE)陽性14例，突觸蛋白(SYN)陽性11例；20例患者均行手術治療，術后均隨訪成功，隨訪3～60個月，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型5a生存率分別為55.6%，33.3%，20.0%。結論胃腸道神經內分泌癌的誤診率高，應通過腹部CT、超聲、PET、消化內鏡等檢查方法進行綜合診斷，依據患者病灶的位置、大小、浸潤深度和有無轉移情況進行手術治療，其中Aekerman分型Ⅰ型術后5a生存率最高，Ⅲ型最低。

胃腸道；神經內分泌癌；診治方法

神經內分泌癌是具有內分泌功能的惡性腫瘤，主要發生在消化道內，臨床罕見，主要起源于消化道胺前體細胞，無特異性臨床表現，不同病理學特征的惡性程度和預后差異很大[1]。本研究回顧性分析我院收治的消化道神經內分泌癌患者的臨床資料，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2013-06—2015-06收治的胃腸道神經內分泌癌患者20例，均經活組織病理檢查確診，依據Aekerman病理分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例。男13例，女7例；年齡21～78歲，平均(47.8±5.6)歲；主要臨床表現為腹部不適、腹痛、黑便、肛門墜脹、反酸噯氣、腹瀉等非特異性消化系統癥狀，近期體質量減輕2例，類癌綜合征1例，發病至就診時間在7d～5a。

1.2檢查方法及診斷入組患者均經腹部超聲、腹部CT和內鏡檢查，其中胃鏡檢查15例，腸鏡檢查9例，鋇劑消化道造影13例，超聲內鏡檢查8例，診斷準確9例，誤診11例，誤診率為55%。術前病理診斷確診為神經內分泌癌。腹部CT檢查和超聲內鏡檢查提示腫瘤侵及黏膜下層1例，局限粘膜層內1例，肌層8例，漿膜外層10例；伴有淋巴結轉移4例。神經內分泌癌位置：直腸共12例，胃部5例，闌尾3例。

1.3手術方法20例患者入院后給予對癥治療，積極進行術前準備，術前無手術禁忌證。腹腔鏡根治性切除術11例，胃鏡下黏膜切除術3例，經肛門直腸神經內分泌癌局部切除術3例，闌尾切除術3例。

2　結果

依據Aekerman病理分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例。免疫組化嗜鉻粒蛋白A(CGA)陽性17例，神經元特異性烯醇化酶(NSE)陽性14例，突觸蛋白(SYN)陽性11例；20例患者均進行手術治療，術后均隨訪成功，隨訪時間3～60個月，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型5a生存率分別為55.6%(5/9)、33.3%(2/6)、20.0%(1/5)。

3　討論

胃腸道神經內分泌癌主要由大小細胞癌構成，具有神經內分泌功能，可在患者體內表達神經內分泌標記物，其基本病理演化過程是增生-異型增生-腫瘤，病理分型包括小細胞癌、類癌、不典型癌以及混合性癌[2]。以往研究認為，胃腸道神經內分泌癌難以在細胞形態學方面確定其良惡性，只能通過腫瘤大小、浸潤程度和是否有轉移判斷其良惡性標準[3]。近些年隨著免疫組化技術和電鏡技術的發展，對胃腸道神經內分泌癌的分型也有所更新。胃腸道神經內分泌癌最多見于闌尾，但也有臨床報導以直腸多見，本次研究結果中，腫瘤部位直腸12例，胃部5例，闌尾3例，以直腸發病最多見。胃腸道神經內分泌癌的臨床表現無特異性，其主要臨床表現主要由于腫瘤位置和雖在器官結構功能障礙僅表現腹痛腹脹和黑便等非特異性消化道癥狀。由于腫瘤往往直徑<2cm經腹部超聲檢查較難發現。當腫瘤發生在直腸時，患者多以血便、黑便、大便習慣改變、腹痛腹脹為主要癥狀，直腸神經內分泌癌更易發生周圍淋巴結浸潤和遠處轉移[4]。神經內分泌癌消化內鏡下表現為光滑黏膜下隆起，周圍可伴有潰瘍、糜爛、息肉和斑塊等。本組研究診斷準確9例，誤診11例，術前誤診率達55%，所以在臨床診斷過程中應聯合應用內鏡、腹部CT、超聲等多種綜合檢查方法進行診斷以提高診斷準確率[5]。相關研究表明，超聲內鏡能夠明確消化道管壁的組織學特征，周圍臟器和淋巴結浸潤情況，明確腫瘤浸潤程度，對手術方法的選擇具有指導意義。胃腸道神經內分泌癌患者體內血清生長激素、生長抑素、血管活性肽、胃泌素、5羥色胺、胰島素、促腎上腺激素等多種激素水平會明顯高于正常人群，在難以確診時可通過多種激素檢查提高對胃腸道神經內分泌癌患者的檢出率[6]。本次研究中免疫組化嗜鉻粒蛋白A(CGA)陽性17例，神經元特異性烯醇化酶(NSE)陽性14例，突觸蛋白(SYN)陽性11例，所以免疫組化染色也是提高診斷準確率的診斷方法。臨床治療方面應依據患者腫瘤發生的部位、腫瘤大小、浸潤情況、鄰近組織浸潤情況和有無淋巴結轉移決定手術方案[7]。腫瘤直徑在1cm以下者應首選消化內鏡黏膜切除術治療，腫瘤直徑在1～2cm未浸潤肌層可行腹腔鏡下局部切除術，腫瘤>2cm，浸潤肌層者應進行腹腔鏡下根治性切除術治療，腫瘤位于直腸中下段可采用經肛門局部神經內分泌癌切除術治療，術中應常規行術中快速冰凍病理檢查[8]。本組患者術后均隨訪成功，隨訪3～60個月，Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型5年生存率分別為55.6%(5/9)，33.3%(2/6)，20.0%(1/5)，可見不同Aekerman分型的預后差別較大。

綜上所述，胃腸道神經內分泌癌的誤診率高，應通過腹部CT、超聲、PET、消化內鏡等檢查方法進行綜合診斷，依據患者病灶的位置、大小、浸潤深度和有無轉移情況進行手術治療，其中Aekerman分型Ⅰ型術后5a生存率最高，Ⅲ型最低。

[1]吳立新.胃腸道神經內分泌癌診治體會[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(15)：75-76.

[2]張哲.胃腸道神經內分泌癌臨床診治51例[J].陜西醫學雜志，2014，22(7)：828-829.

[3]劉長讓.胃腸道神經內分泌癌的診斷與治療體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，13(16)：89-90.

[4]王永桓.95例胃腸道神經內分泌癌患者的診斷與微創治療分析[J].中外健康文摘，2013，24(8)：195-196.

[5]孟曼，夏云紅，黃震琪等.晚期胃腸道神經內分泌癌患者治療和生存的相關預測及預后因素分析[J].中國現代醫學雜志，2015，25(23)：40-45.

[6]甘波，李媛媛，陳幼祥等.胃腸道神經內分泌癌32例臨床病理分析[J].江西醫藥，2012，47(4)：283-285；326.

[7]郭花，王昕，王曉偉等.胃腸道神經內分泌腫瘤的內鏡下表現及治療[J].中華消化內鏡雜志，2015，14(9)：608-612.

[8]梁銳，王志強，陳天星等.35例胃腸道神經內分泌腫瘤的臨床病理學分析[J].醫藥前沿，2013，28(10)：27-28.

(收稿2016-01-30)

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1673-5110(2016)16-0103-02