依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床研究

孫東東　陳慧杰

河南開(kāi)封市第二人民醫(yī)院　開(kāi)封　475000

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床研究

孫東東陳慧杰

河南開(kāi)封市第二人民醫(yī)院開(kāi)封475000

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉；腦梗死

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病率逐漸上升，已成為神經(jīng)內(nèi)科疾病致殘、致死的主要原因。而治療上，目前尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范化方案。我們應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉與單用奧扎格雷鈉兩種方案，分別治療急性腦梗死各30例，并進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我們選用我院病人共60例，按照1995年全國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，并排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組男19例，女11例，年齡45～76歲，平均62.6歲。對(duì)照組男16例，女14例，年齡18～77歲，平均63.3歲，首次用藥時(shí)間均在發(fā)病后6 h以內(nèi)，2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間至首次用藥時(shí)間、癥狀、體征及并存疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法控制顱壓、血壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、有合并肺部感染者加用抗生素等一般常規(guī)用藥2組均一致。對(duì)照組給予奧扎格雷鈉80 mg，2次/d，溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜滴，連用14 d，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用依達(dá)拉奉，30 mg/次，2次/d，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，30 min滴完，連用14 d，治療過(guò)程中注意觀察患者病情變化。

1.3觀察指標(biāo)除監(jiān)測(cè)患者生命體征、三大常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)、有無(wú)顱內(nèi)出血及其他臟器有無(wú)出血傾向外，觀察神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)中的各項(xiàng)詳細(xì)指標(biāo)[2]，以確定疾病的恢復(fù)情況、預(yù)測(cè)指導(dǎo)治療方案的調(diào)整與否。嚴(yán)格遵循科學(xué)實(shí)驗(yàn)的不傷害原則、有利原則進(jìn)行，不適宜本方案者及時(shí)退出。

1.4療效判定指標(biāo)嚴(yán)格按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)進(jìn)行綜合評(píng)定，分別在治療前和治療開(kāi)始后的第7天、第14天各評(píng)1次。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減少91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以內(nèi)或死亡。總有效率=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2結(jié)果

治療組基本痊愈10例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步6例，無(wú)變化2例，總有效率93%；對(duì)照組基本痊愈4例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步13例，無(wú)變化7例，總有效率76%。治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腦梗死發(fā)生后，因局部缺血導(dǎo)致腦組織損害，最終發(fā)生腦組織變性和局部中心壞死及壞死區(qū)周圍水腫，并有大量自由基產(chǎn)生，在這些基礎(chǔ)上，從病理解剖角度講，腦組織缺血3 h，線粒體腫脹，星狀細(xì)胞突水腫，缺血6～12 h，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，可使本已缺血的腦組織損傷加重，使血栓擴(kuò)展蔓延，并進(jìn)一步影響到側(cè)支循環(huán)的腦血管形成血栓閉塞，引起腦梗死的進(jìn)展。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)力的自由基清除劑及抗氧化劑，應(yīng)用后及時(shí)清除壞死區(qū)及水腫區(qū)的自由基，抑制了腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用和遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞的壞死，使水腫區(qū)間生態(tài)腦細(xì)胞轉(zhuǎn)化、活化，減少了腦梗死面積，還能防止血管內(nèi)皮損傷，發(fā)揮有效的抗缺血作用，阻止腦水腫和腦梗死進(jìn)展，減少了缺血區(qū)、水腫半暗區(qū)的繼續(xù)擴(kuò)大。另外，清除了自由基后，阻止了自由基損傷系統(tǒng)的再循環(huán)作用。因?yàn)樽杂苫幕瘜W(xué)活性很強(qiáng)，一經(jīng)啟動(dòng)常呈連鎖反應(yīng)，其中增殖過(guò)程是典型的損傷再循環(huán)。氧衍生的自由基可引起脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，由此產(chǎn)生的自由基又進(jìn)一步啟動(dòng)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。這樣循環(huán)往復(fù)自由基便不斷產(chǎn)生，使臨床上的腦損傷逐漸加重。依達(dá)拉奉一旦將自由基清除后，便阻斷了自由基損傷系統(tǒng)的再循環(huán)。這是依達(dá)拉奉在治療腦梗死時(shí)，避免腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)一步損害，促使改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)日常生活自理能力具有一定作用的又一理論支撐。

另外，目前認(rèn)為，部分腦梗死在發(fā)病后6 h～1周內(nèi)呈進(jìn)展型，進(jìn)展的原因包括血栓的蔓延、側(cè)支循環(huán)的血管閉塞，而這種血栓蔓延和側(cè)支血管閉塞的重要原因，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是血液系統(tǒng)呈高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)凝固性增加。而奧扎格雷鈉是一種高效選擇性的血栓素合成酶抑制劑。具有抗血小板凝聚和擴(kuò)張血管作用，能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，改善腦組織的微循環(huán)，糾正腦組織的代謝異常。

綜上所述，對(duì)于腦梗死病人，奧扎格雷鈉從腦梗死形成的原因之一血栓形成及其擴(kuò)展方面治療，依達(dá)拉奉從清除氧自由基、控制血栓壞死區(qū)、水腫區(qū)(半暗區(qū))擴(kuò)展，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)方面治療。且對(duì)血液凝固系統(tǒng)影響不大，又不增加并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，依達(dá)拉奉和奧扎格雷鈉是一組聯(lián)合治療急性腦梗死的有效藥物組合，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各項(xiàng)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29(6)：381.

(收稿2015-04-23)

·護(hù)理體驗(yàn)·

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0124-01