感染科本科生住院醫師規范化培訓存在的問題及措施

白貞子,盛傳倫，李成花，趙曉南

(吉林大學中日聯誼醫院 感染性疾病科,吉林 長春130033)

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感染科本科生住院醫師規范化培訓存在的問題及措施

白貞子,盛傳倫，李成花，趙曉南*

(吉林大學中日聯誼醫院 感染性疾病科,吉林 長春130033)

住院醫師規范化培訓是本科生畢業后醫學教育的重要環節之一，是鞏固、加深理論知識的有效途徑，是培養具有創新精神的高素質臨床醫生的重要環節。感染科與其他臨床學科相比,具有獨特的學科特點：疾病種類繁多，涉及多系統，可傳播和非傳播，通常因各種致病的或條件致病菌引起[1]。我科作為吉林大學中日聯誼醫院和吉林省規范化培訓基地，承擔著培養臨床醫學人才的重任，是本科生、碩士研究生、進修生、留學生的教學與培訓基地。在長期的臨床教學實踐中，我們對規范化培訓中遇到的問題、面臨的挑戰及解決的措施有一定體會，現總結如下。

1　目前感染科培訓所面臨的問題

1.1感染科疾病譜的多樣性

20世紀80年代以前感染性疾病科以傳染病為主，包括病毒性肝炎、流行性出血熱、流行性乙型腦炎等病毒性疾病；霍亂、傷寒、流行性腦脊髓炎等細菌性疾病；螺旋體病及原蟲病等。隨著人民生活水平的不斷提高，免疫預防的普及，疾病譜發生了巨大的變化，基本消滅了人間鼠疫、新生兒破傷風、麻疹、 白喉、脊髓灰質炎，新生兒乙肝疫苗的預防接種，兒童中乙肝病毒感染率也明顯下降，感染專科醫生的診療范圍明顯縮窄。20世紀80年代后，發生了從傳染病到感染病的轉變。感染性疾病科診療內容發生了巨大的變化，不僅僅是傳染病，也包括各種病原體引起的感染性疾病，以及細菌耐藥、抗菌藥物臨床應用、不明原因發熱等。

1.2臨床表現多樣性

引起人類致病的病原微生物500多種，種類繁多，臨床表現多樣，如何從不同的病原學、流行病學、臨床表現、實驗室檢查中做出正確的診斷及鑒別診斷不僅是感染專科醫生，其他專科醫生所面臨的問題。不同微生物引起不同臨床表現，涉及多個系統、多個臟器，包括呼吸系統、神經系統、消化系統等，同一病原微生物引起的臨床表現多樣，表現為病原體被清除、隱性感染、顯性感染、病原攜帶狀態、潛伏性感染；不同地區主要流行的傳染病不同，如瘧疾，多見于熱帶地區及亞熱帶地區；南方和北方不同；季節性明顯，流行性感冒等疾病常見于冬春季節；霍亂、菌痢等消化道疾病常見于夏季；鉤端螺旋體病常見于秋天。學生的課程安排是固定的,見習時間不能隨意變動,要讓他們在較短的見習時間內把教學大綱所要求的常見傳染病和感染病都見到是不可能的。

1.3教材的滯后性

感染性疾病的教材以傳染性疾病為主，沒有傳染性的感染性疾病也需要住院醫師掌握。實際上經典傳染病已經不是主流疾病，甚至逐漸消失，天花、脊髓灰質炎等已經消失，而新的傳染病又不斷出現，近 30多年來,世界上出現了 40余種過去從未認識的傳染病,如SARS、人感染高致病性禽流感、埃博拉出血熱、MERS病毒、寨卡病毒?等疾病。隨著自然、社會、經濟因素的不斷變化，新的傳染病還會不斷出現，但教材中沒有出現，大綱中要求的重要的一些經典的傳染病以及地方疫源性疾病正在逐漸減少,部分疾病已屬罕見,可用于臨床教學的典型病例越來越少,如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。出現教材與實際脫節，理論與實踐脫節[2]。如何在較短的時間內學生了解傳統傳染病和新發傳染病以及非傳染的感染性疾病是一個難題。

1.4實踐教學的風險性

感染病的特殊性決定與患者接觸具有風險。感染病的傳播途徑較復雜，可以通過呼吸道、消化道、接觸、蟲媒及通過血液、體液傳播。診斷明確的感染病，預防原則已明確，可以規避臨床實習生被感染的風險，但不明原因發熱傳播途徑不明，如何預防？學生面對感染病恐懼也很正常，如何讓學生了解感染病的風險性，又能正確面對風險是一個難題。

2　針對所面臨的問題采取的措施

2.1加強感染病預防知識的培訓

首先，做好學生的思想工作，強調感染病臨床實踐的重要性，是醫學生理論聯系實際的必經途徑，也是醫學生進入社會工作的一個橋梁，更是培養醫學生臨床素養、獨立工作的關鍵階段。作為傳染源的傳染病患者總是由臨床工作者首先發現，因而及時報告和隔離患者就成為臨床工作者不可推卸的責任。其次，傳染病預防的關鍵環節是管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，所以加強營養、鍛煉身體、提高非特異性免疫和特異性免疫對于有效預防傳染病非常重要。

2.2實踐中重視感染病共性

抓住感染病共同的特點：感染病種類繁多，臨床表現多樣，但其發生、發展有一個共同的特點，就是不同疾病有同一的階段性，發病機制的階段性與臨床表現的階段性大多數互相吻合。感染病的階段性包括第一，入侵部位，病原體入侵部位適當，才能生長繁殖發病，如霍亂、菌痢經口入侵，是發病的首要條件；第二，機體內定位，不同傳染病各有特殊的規律性；第三、排除途徑，病原體排除體外的持續時間有長有短，表現不同傳染期。在較短的實習期抓住感染病的共性，有利于了解疾病譜的多樣性。

2.3實踐中重視系統教學

將傳染病按不同系統歸類有些傳染病神經系統表現突出，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎以及森林腦炎等侵犯部位是腦膜和腦實質；有些傳染病消化系統表現突出，如細菌性痢疾、霍亂等；許多傳染病發熱同時伴有皮疹，麻疹、風疹、猩紅熱等。系統歸納總結理論知識，理論教學中已取得一定的成效[3]，一方面學生獲得知識，擴充原有的知識結構，將課內與課外，直接或間接聯系起來；另一方面注重學生在實踐過程中的收獲和體驗，將復雜的傳染病的醫學知識與“系統”連接起來，將相關的基礎與臨床知識進行整合，理論與實踐連接，提高學生解決問題能力和自主學習能力，形成更為系統的知識體系。

2.4豐富的教學實踐方法彌補教材的不足

對帶教教師提出新的要求，提高自身的素質和教學技巧，要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握新發傳染病、非傳染感染病相關學科知識，并要具備提出問題、解決問題、靈活運用知識、嚴密的邏輯思維和良好的組織管理的能力，調動學生積極性。強調感染病學的特殊性和共性，每一種感染病都有特殊的病原體，發病機制、臨床表現、實驗室檢查及預防。要求學生主動配合，結合臨床問題、病例去查閱大量的文獻資料，大家同心協力。發揮主動學習的自覺性，達到預期的教學效果和目標。

3　實施改進措施后在臨床實踐中取得的成果

本科畢業生初入臨床工作實踐中，其經驗少，動手能力較差，進科之前首先溫習感染性疾病專業理論知識，理論與實際有機結合，培養臨床思維能力，起到了事半功倍的作用，真正學會臨床診療思路及方法 。規范化培訓是提高本科生專業水平、綜合能力的重要手段，在帶教學習過程中如何采取有效的措施來不斷提高教學效果是一項重大難題，今后仍然需要全科同志們共同努力，不斷提高，與時俱進。

[1]李蘭娟,任紅.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社,2013.8-9.

[2]孫水林，付文娟，劉翠蕓等.傳染病學授課模式創新[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2015，9(3)：426.

[3]王靜霞，白貞子，盛傳倫等.用系統思維構建傳染病理論體系[J].中國實驗診斷學，2013,8(25)：58.

1007-4287(2016)08-1424-02

2015-08-12)