308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)護(hù)理體會

高　燕　王海霞　劉　佳

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·臨床護(hù)理·

308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)護(hù)理體會

高燕王海霞劉佳

白癜風(fēng)是一種病因不明的后天性色素脫失性皮膚病，其發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與心理因素有關(guān)[1，2]，研究[3,4]表明多數(shù)白癜風(fēng)患者均有不同程度的心理問題，敏感、恐懼、自卑等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，有學(xué)者[5,6]指出應(yīng)重視心理干預(yù)，因此在對病人實施整體護(hù)理時，心理護(hù)理和健康宣教尤為重要。308 nm準(zhǔn)分子激光是目前治療白癜風(fēng)的新手段，本科室自 2010年引進(jìn)308 nm準(zhǔn)分子激光治療儀，已收治白癜風(fēng)患者近萬例，取得滿意效果。現(xiàn)將方法及護(hù)理體會報道如下。

1　方法

1.1治療儀器采用Xtrac顛峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(美國PhotoMedex公司)治療儀，工作物質(zhì)為氯化氙氣體，激光波長為308 nm，激光探頭與患者皮膚之間為高1.5 cm的半封閉透明艙。

1.2治療方法一般每周照射1～2次，根據(jù)皮膚損傷部位、面積、病程長短等因素選擇起始照射劑量，首次治療后劑量調(diào)整以照射部位皮膚的反應(yīng)為依據(jù)[7]:治療后紅斑持續(xù)<24 h,下次照射劑量提高50～100 mJ/cm2；紅斑持續(xù)24～48 h,下次治療維持原劑量；紅斑持續(xù)>48 h，下次照射劑量降低50 mJ/cm2；治療后照射區(qū)域出現(xiàn)水皰或灼痛等癥狀，治療需延期至癥狀基本消退，下次照射劑量降低50～100 mJ/cm2。

2　護(hù)理體會

2.1激光治療中的注意事項

2.1.1護(hù)士應(yīng)佩戴護(hù)目鏡,做好自身防護(hù)；每次操作前后用75%酒精消毒燈罩；治療頭緊貼皮膚，根據(jù)白斑大小調(diào)節(jié)光斑，以光斑能完全覆蓋皮損為宜，如治療面積大,將光斑調(diào)至最大,分次照射，避免光斑重疊引發(fā)皮膚起皰。

2.1.2特殊部位的治療保持照射部位皮膚清潔，如治療部位在眼瞼或周圍(尤其兒童),向眼內(nèi)涂抹紅霉素膏，以避免激光對眼球的損害；如在隱私部位，應(yīng)臀下墊一方巾,治療完畢立即撤除；如照射口角，應(yīng)囑患者鼓腮，充分暴露口角白斑。

2.2激光治療后的護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理白癜風(fēng)易造成患者及家屬嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，有學(xué)者建議用心理干預(yù)[6]控制其負(fù)面情緒，針對初次就診的患者，尤其是病變在面頸部的患者，治療后的心理護(hù)理不可忽視。

[1] 權(quán)晟,魏志平,劉彥,等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)療效與影響因素分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(11):767-770.

[2] Clark A. Psychological influence of patients with dermatosis[J]. Professional Nurse,2003,18:689.

[3] Osman AM, Elkordufani Y, Abdullah MA. The psychological impact of vitiligo in adult sudanese patients[J]. African J Psychiatry,2009,12(4):284-286.

[4] Kossakowska MM,Cie?cińska C. Psychosocial effects of vitiligo[J]. J Jaszewska,2006,20(1):1-8.

[5] 邱會芬,侯佃臻,崔玉芳,等.白癜風(fēng)患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,6(21):20-22.

[6] Kossakowska MM, Cie?cińska C, Jaszewska J. Control of negative emotions and its implication for illness perception among psoriasis and vitiligo patients[J]. J European Academy Dermatol Venereol,2009,24(4):429-433.

[7] 刁慶春,薛梅,桑小川,等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2007,36(6):398-399.

[8] 胡祎,劉憶菁,邸英蓮,等.認(rèn)知行為干預(yù)對慢性乙型肝炎患者心理健康水平的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,10(28):30-33.

(收稿：2015-01-26修回：2015-04-29)

山東省皮膚病性病防治研究所,濟(jì)南,250022

2.2.1.1認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知行為治療源于Beck[7，8]的認(rèn)知治療，患者的錯誤觀念或不正確的認(rèn)知過程常導(dǎo)致不良行為和情緒，通過糾正不良認(rèn)知，幫助患者重塑合理信念和正確認(rèn)知，以達(dá)到改善不良情緒或臨床癥狀的目的。目前認(rèn)知行為干預(yù)是臨床應(yīng)用較廣泛的心理治療方法，研究指出[8]認(rèn)知干預(yù)可提高患者對疾病的正確認(rèn)知，改善負(fù)性情緒，對重塑患者的健康心理起著積極作用。

針對白癜風(fēng)患者，實施認(rèn)知干預(yù)是很有必要的，可改變其對疾病的認(rèn)知和不合理信念，減輕患者及其家人的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者信心和依從性，利于提高治療效果。用通俗易懂的語言介紹白癜風(fēng)及308 nm準(zhǔn)分子激光治療的相關(guān)知識，例如此病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，經(jīng)研究證實與遺傳有一定關(guān)系，但并非具有患病親屬的人都發(fā)病；發(fā)病與飲食無關(guān)，無需忌口；囑患者勿要偏信廣告中的“除根療法”，到正規(guī)醫(yī)院正規(guī)治療；做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，308 nm準(zhǔn)分子激光治療多次見效，且見效后恢復(fù)慢，患者無特殊原因應(yīng)堅持每周治療至少1次。也可通過定期開展科普講座、發(fā)放白癜風(fēng)教育手冊進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。

2.2.1.2心理疏導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，在治療中耐心傾聽,及時解答患者的疑問，鼓勵患者用積極的心態(tài)面對生活與工作，應(yīng)用家庭支持系統(tǒng)和成功案例重塑其信心；通過已治愈患者現(xiàn)身說法或展示已治愈患者的治療照片，消除其對治療的恐懼心理。

2.2.2個體化護(hù)理宣教白癜風(fēng)是心身性疾病[2]，健康教育作為白癜風(fēng)防治的重要手段之一，能有效提高白癲風(fēng)患者的治療效果和生活質(zhì)量，因此激光治療后的護(hù)理宣教必不可少。

2.2.2.1皮膚護(hù)理治療后保持皮損面清潔干燥，防止暴曬；注意保護(hù)皮損：宜選用純棉質(zhì)衣服，防止皮膚損傷部位摩擦、外傷和長時間壓迫，洗澡時勿用力搓洗；禁用刺激性肥皂和化妝品。

2.2.2.2生活護(hù)理飲食規(guī)律，作息規(guī)律，告知其避免陽光下暴曬，尤其是夏天外出時應(yīng)做好皮膚防護(hù)措施，如外出打傘、涂抹防曬霜、穿防曬衣等。

2.2.2.3飲食護(hù)理國內(nèi)外大量研究證明白癜風(fēng)的發(fā)病及治療效果與飲食無關(guān)，白癜風(fēng)患者正常飲食即可，尤其是處于生長發(fā)育期的患兒，限制飲食并無益處；辛辣食物如過敏則需禁食，除此以外對白癜風(fēng)影響不大，可適量食用；白癜風(fēng)患者服藥期間，建議戒酒。

2.2.2.4對癥護(hù)理注意觀察照射區(qū)皮膚的變化，如治療區(qū)域出現(xiàn)明顯紅斑及灼熱感，輕者無需特殊處理；嚴(yán)重者可用冰袋冷敷10～20 min，適當(dāng)延長治療時間；如治療區(qū)出現(xiàn)水皰，勿搔抓，禁忌挑破，讓水皰自行吸收。

308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)具有安全、不良反應(yīng)少、操作方便等特點，治療前、中、后配合心理護(hù)理和個體化護(hù)理宣教，可提升308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的療效。