王新陸教授治療心律失常臨證經驗

韓 萍，周永紅，史 蕊，郭瑞友

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·經驗交流·

王新陸教授治療心律失常臨證經驗

韓 萍1，周永紅2，史 蕊1，郭瑞友1

心律失常；王新陸；臨證經驗；心悸

心律失常是臨床常見病之一，是指心搏頻率、節律以及沖動傳導等任何一項異常，可分為快速性(如早搏和心動過速等)和緩慢性(如傳導阻滯等)心律失常，屬于中醫學“心悸”“怔忡”的范疇，嚴重者影響病人的生活質量，甚至危及生命[1]。心律失常可見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、風濕性心瓣膜病為多見，但隨著現代疾病病因學的改變，精神因素影響、生活節奏加快及生活方式改變等導致的自主神經功能失調發病率日漸攀升，病人伴發或以心律失常為主要病證者也不少見[2]。

王新陸教授，系山東中醫藥大學名譽校長，博士研究生導師，師從中醫名家徐國仟先生，并受業于當代名醫周鳳梧、李克紹等。長期從事中醫內科臨床工作，醫術精湛，尤其擅長內科雜病和疑難病的診治。筆者有幸忝入門墻，感受頗深，茲將王新陸教授治療心律失常經驗整理介紹如下。

1 病因病機

王新陸教授認為，現代疾病的三大主要致病因素：不良生活習慣、精神心理因素、環境污染[3]。心悸的病因也不外乎以上三點，不良生活習慣主要包括飲食習慣不良、運動量減少、縱欲過度、思慮無常等。隨著生活水平的提高，現代人嗜食膏粱厚味、煎炸炙煿，以車代步，缺乏必要的運動，導致內生痰熱，氣血阻滯，日久則致腦濁血濁，可蘊熱化火生痰，亦可損傷脾胃，脾失健運，水濕停留，聚而成痰，痰火擾動心神而發病；情志刺激、生活壓力、境遇人事等精神心理因素致病的關鍵在于逆亂氣機，擾亂腦神，腦之元神逆亂下及臟腑，導致臟腑之氣逆亂，而出現各種病變；平素心虛膽怯，突遇驚恐，或長期憂思不解，心氣郁結，化火生痰，痰火擾心，心神動搖，不能自主，故致心悸；本臟已病，復感外邪，內舍于心，痹阻心脈，心失所養也可發生心悸。稟賦不足，素體虛弱，或久病失養，勞欲過度，均引起氣血陰陽虧虛，以致心神失養，發為心悸。環境污染已經成為新的致病因素，有害物質嚴重污染了大氣、水源、土壤、動植物，污染物質通過各種途徑沉積體內，侵蝕日久，血液成分發生改變而失去其清純狀態。血濁失榮，污腦濁神，則腦主神明功能不能正常發揮，下及于心，而致心悸。具體來說，快速性心律失常的病因病機是心臟虧虛、血脈瘀滯、瘀而化熱。緩慢性心律失常的病因病機則為心脾腎陽氣虧虛，寒濕、痰飲、瘀血之邪阻滯心脈，心脈瘀阻流通不暢。

總之，心律失常以虛證居多，也可由虛致實，導致虛實夾雜，本虛是致病之根，是主要矛盾，心神不寧或失養是發病的關鍵。因此不論是氣血陰陽的虧損，還是痰濁、瘀血、水飲、氣滯，均因擾動心神或心失所養而導致心神不寧，繼而發生心律失常。由此可見，發病關鍵在于心神的狀態，心神安，心脈調，則不病；心神亂，脈不調，則發病。

2 遣方用藥，獨具匠心

正因為養心安神在心律失常治療中顯得尤為重要，王新陸教授采取辨病辨證相結合的方法，治療心律失常時遣以養心安神藥物作為基本方：炒酸棗仁30 g，甘松9 g，苦參9 g，丹參15 g，黨參15 g，元參10 g，紅參(單包) 6 g，五味子15 g，白茅根30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，赤芍15 g，紅花10 g，當歸10 g，茯苓15 g，黃連10 g。方中甘松辛、甘、溫，歸脾、胃經，其溫而不熱，甘而不滯，其氣芳香，能開脾郁，其性溫通，能行氣止痛。紅參味甘微苦性平，能大補元氣、補脾益肺、生津安神，凡氣血津液不足之癥皆可應用。《本草綱目》記載紅參有“補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，明目益智，久服輕身延年”功效。苦參味苦、性寒，清熱燥濕、安神，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經，黨參味甘、平，入腦、脾、肺，補中益氣，養腦安神，用于腦、脾、肺等臟氣不足證。丹參味苦、微寒，入腦、心、肝，活血化瘀，養血安神。《滇南本草》曰：“補心定志，安神寧心，治健忘怔忡，驚悸不寐”。元參味甘、苦、寒，入腦、胃、腎，清熱涼腦，滋陰生津，用治熱邪入血擾亂腦神虛煩等癥。《醫學啟源》曰：“治心煩而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯小便不利”。炒酸棗仁味酸甘性平，入心、肝經，《本草匯言》言其：“養氣安神，榮筋養髓，和胃運脾”。可見酸棗仁為養心寧神之要藥；五味子味酸，性溫，入心、肺、腎三經，《神農本草經》載：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精”。又能養五臟寧心神。酸棗仁、五味子是養心之圣藥，又有寧心之功，二者配伍乃標本兼治，共收養心安神之效。生龍骨為重鎮之品，主入心、肝二經，《名醫別錄》言其能“療心腹煩滿……伏氣在心下不得喘息……養精神，定魂魄，安五臟”。生牡蠣為肝、腎血分藥，《本草綱目》載可“化痰軟堅，清熱除濕，止心脾氣痛”，且有重鎮安神之功；黃連味大苦，氣大寒，氣味俱厚，可升可降，陰中陽也，最善入心經，為心引經之要藥。現代藥理研究表明：酸棗仁、黃連有顯著的抗心律失常及對心肌缺血和心肌梗死的保護作用。本方組成既注重養心益肺安五臟以治其本，又兼顧健脾和胃逐痰以治其標，更能安心神、消心悸，治其發病之關鍵。諸藥合用，共奏清心補腦、化濁安神之效。

臨床之時，常以上方為基礎，隨證化裁治療各種心律失常。若合并有冠心病，兼有心中動悸，動則益甚等心氣不足證者，加黨參、沙參、黃芪等補益心氣；伴心前區疼痛明顯者，加丹參、川芎、紅花、桃仁、水蛭粉等活血通脈；陰虛有瘀熱者，加丹參、赤芍藥、生地黃等清熱祛瘀；氣滯心胸者，加炒香附、柴胡等理氣止痛；心中惕惕不安，膽怯恐懼明顯者，加珍珠母重鎮安神；虛煩失眠，加珍珠母、合歡皮、夜交藤以清心除煩；痰熱壅盛者，合用黃連溫膽湯清熱化痰；大便秘結或通而不暢者，加全瓜簍、桃仁、何首烏等潤腸通便；心陽不振，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉無力者，加炙附子、桂枝振奮心陽。

3 獨創援藥理論

王新陸教授在臨床診治過程中，還常常結合現代藥理研究，使用援藥來治療心律失常。王新陸老師在多年的臨床實踐中發現，許多中藥有非常確切的藥理作用，配伍到處方中，能明顯提高療效，改善實驗室檢查指標，但又無法用傳統的中藥理論來解釋，于是提出了“援藥”的概念[4]。認為援藥是現代藥理研究證實，可直接作用于靶器官，對主病、主因、主癥有明確治療作用的藥物，例如甘松含有甘松新酮、纈草萜酮、甘松酮等倍半萜類，以及環烯醚萜化合物和齊墩果酸、熊果酸等三萜成分，現代藥理研究證實甘松可顯著減慢心率。苦參含有苦參堿、氧化苦參堿、槐定堿等多種生物堿，現代藥理研究證實苦參可使心率減慢，抑制心律失常，延長P-R和Q-T間期，并有明顯的抗柯薩奇病毒作用[4]。可用苦參、甘松、郁金、山豆根、珍珠母、青皮等治療快速性心律失常；用炙附子、桂枝、麻黃、細辛等治療緩慢性心律失常。如合并有高脂血癥者常加荷葉、澤瀉、玉米須；合并有冠心病者常加黃芪、丹參、雞血藤、水蛭、地龍等；合并高血壓者加菊花、鉤藤、草決明、石決明、桑寄生、炒杜仲、黃芩等。

此外，王新陸教授還自制偏方治療心律失常，取得了不錯的療效，如豬心一具去油及血，白胡椒若干粒(一歲一粒)、黃芪15 g，紅花10 g，甘松10 g，紗布包，微火，適量水，將豬心煮爛后喝湯食肉[2]。

4 驗案舉例

病人，女，30歲，2005年9月20日初診。病人1周來因勞累導致陣發性心悸、胸悶，未經治療，近2 d加重，伴乏力、頭暈目眩，心煩少寐，惡心，納差。發病前1周，病人感咽部疼痛，但無發熱。舌暗淡，苔薄黃，脈細數。心電圖示頻發室性早搏(二聯律)，ST-T異常。診斷：心悸(病毒性心肌炎)。辨證為氣陰兩虛，心神不寧。治以益氣養陰，鎮心安神。處方：炒酸棗仁30 g，五味子15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黃連6 g，黨參25 g，沙參15 g，丹參30 g，全瓜蔞15 g，桃仁9 g，菊花15 g，鉤藤10 g(后入)，珍珠母30 g，合歡皮9 g，甘松9 g。水煎服，每日1劑，上方服6劑。6劑后，諸癥大減，心悸明顯減輕。2005年9月27日復診，諸癥緩解。配置1料水丸，每次10 g，每日3次。1個月后復診，諸癥消失。隨訪1年未復發。

[1] 朱浩.心律失常中醫證治研究進展[J].中國中醫急癥，2008，17(6)：828-830.

[2] 王新陸.王新陸文集[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2005：199；327.

[3] 王新陸.腦血辨證[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：30-145.

[4] 王新陸.王新陸中醫內科治療經緯[M].北京：科學出版社，2006：166-174.

(本文編輯郭懷印)

2015-2016年度山東省中醫藥科技發展計劃項目(No.2015-348)

1.山東省青島市海慈醫療集團(山東青島 266033)；2.青島大學

郭瑞友，E-mail：doctorhp@163.com

R541.7 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.043

1672-1349(2016)19-2331-02

2016-03-09)

引用信息：韓萍，周永紅，史蕊，等.王新陸教授治療心律失常臨證經驗[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016,14(19)：2331-2332.