慢性阻塞性肺疾病并發上消化道出血的血氣分析

陳美竹 伍百賀 黃雪平

慢性阻塞性肺疾病并發上消化道出血的血氣分析

陳美竹 伍百賀 黃雪平

目的 分析慢性阻塞性肺疾病COPD合并呼吸衰竭患者易并發上消化道出血的原因。方法 選擇COPD合并呼吸衰竭患者143例, 其中并發上消化道出血34例, 分析其血氣分析結果。 結果

與無并發上消化道出血組患者比較, COPD呼吸衰竭并發上消化道出血組患者血氣分析中的PaO2下降更低(P＜0.05)、PaCO2升高更高(P＜0.05), 其pH值較低, 但差異無統計學意義。結論 COPD呼吸衰竭并發上消化道出血可能存在更嚴重的低氧血癥及高碳酸血癥。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；上消化道出血

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是呼吸系統疾病中的常見病和多發病, 患病率和死亡率均高。其特征是氣流受限不完全可逆, 呈進行性發展, 并可進一步導致呼吸衰竭, 而COPD合并呼吸衰竭容易導致多種并發癥, 特別是上消化道出血,是增加呼吸衰竭患者死亡的重要因素。本文總結了COPD合并呼吸衰竭患者143例, 其中并發上消化道出血34例的血氣分析結果, 為早期預防和積極治療其并發癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2012年11月間入住中山大學附屬第五醫院呼吸內科的COPD合并呼吸衰竭患者143例, 男96例, 女47例, 年齡58～90歲。

1.2 診斷標準 COPD診斷均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的標準［1］；呼吸衰竭診斷標準［2］：海平面、靜息狀態、呼吸空氣條件下, 動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg, 伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg。上消化道出血判斷標準［3］：患者有嘔血和(或) 排黑便, 大便隱血試驗陽性, 排除服用鐵劑、鉍劑及進食動物血等情況。

1.3 觀察指標 所有患者均查動脈血氣分析, 檢測pH值、PaO2、PaCO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5軟件進行分析, 計量資料比較采用t檢驗, P＜0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 143例COPD合并呼吸衰竭患者中, 無并發上消化道出血109例, 男74例, 女35例, 年齡58～83歲, 平均年齡(69.4±7.6)歲, 并發上消化道出血34例, 男22例,女12例, 年齡60～90歲, 平均年齡(72.2±10.3)歲, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 血氣分析結果 COPD合并呼吸衰竭無并發上消化道出血組(109例)及并發上消化道出血組(34例)pH值分別為(7.37±0.06)mmHg、(7.32±0.10)mmHg, PaO2分別為(56.7±2.3) mmHg、(51.8±1.1)mmHg, PaCO2分別為(58.5±14.7)mmHg、(77.9±13.5)mmHg, 與無并發上消化道出血組比較, 并發上消化道出血組PaO2下降更低(P＜0.05)、PaCO2升高更高(P＜0.05), pH均值較低, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病, 而呼吸衰竭是其常見并發癥, 易導致上消化道出血, 導致患者病情惡化, 增加死亡率。本研究中并發上消化道出血34例占23.7%, 與文獻報道接近［4］。

本研究結果提示, 與無并發上消化道出血組患者比較, COPD呼吸衰竭并發上消化道出血組患者血氣分析中的PaO2下降更低(P＜0.05)、PaCO2升高更高(P＜0.05), 提示COPD呼吸衰竭并發上消化道出血組患者存在更嚴重的低氧血癥及高碳酸血癥。COPD合并呼吸衰竭患者由于缺氧和二氧化碳潴留, 易致胃黏膜血液循環失調, 營養障礙導致胃壁細胞碳酸酐酶活性增強, 胃酸分泌增多, 從而增加H+的反向彌散, 破壞胃黏膜屏障, 導致胃黏膜發生糜爛或形成潰瘍［4］。另外低氧血癥和高碳酸血癥還可引起腦細胞代謝障礙, 造成腦細胞水腫, 顱內壓升高, 促使腎上腺皮質激素增多, 并興奮迷走神經, 使胃酸及胃蛋白酶分泌增加；還能引起交感神經張力改變, 致使兒茶酚胺分泌增多, 使胃黏膜血管痙攣收縮, 血流量減少, 局部黏膜組織持續缺血、缺氧, 引起胃黏膜嚴重損傷和潰瘍形成而導致出血。因此, 我們可以認為低氧血癥、高碳酸血癥是COPD 合并呼吸衰竭患者并發上消化道出血的重要因素。

而本研究中COPD呼吸衰竭并發上消化道出血組血氣分析中pH值較無并發上消化道出血組下降, 盡管差異無統計學意義, 仍提示并發上消化道出血的患者可能更多的合并酸中毒。缺氧和二氧化碳潴留可使胃黏膜組織持續缺血、缺氧,如果合并嚴重酸中毒, 可使心肌收縮力減弱, 心搏出量減少,進一步加重缺血和胃黏膜損傷。

由此, 作者認為COPD合并呼吸衰竭患者由于缺氧和(或)二氧化碳潴留而易致并發上消化道出血, 臨床上應積極治療以改善患者低氧血癥及高碳酸血癥, 如患者合并嚴重酸中毒, 應及時糾正。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結核和呼吸雜志, 2007, 25(1) : 453-460.

［2］ 陸再英, 終南山. 內科學. 第8版. 人民衛生出版社, 2009: 141.

［3］ 蔡文, 陳建永. 慢性阻塞性肺疾病合并上消化道出血117 例．廣東醫學, 2004,7(7):782.

［4］ 張雅銘. 老年呼吸衰竭患者并發上消化道出血臨床分析. 天津醫科大學學報, 2000,2(6):233-234.

510080 珠海, 中山大學附屬第五醫院呼吸內科(陳美竹)；中山大學附屬第五醫院(伍百賀 黃雪平)

伍百賀