小方在膏方調理中的應用

陳建新，張小龍

(江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500)

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小方在膏方調理中的應用

陳建新，張小龍

(江蘇省常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500)

【摘要】介紹張小龍教授應用古人經典小方、個人經驗小方在膏方調理中的應用. 其膏方在治療各種慢性疾病、功能性疾病和調理氣血津液，維持陰陽平衡和改善體質方面，取得了良好的療效. 張教授認為膏方調理的患者，多為慢性病，患者往往主訴多種疾病，所陳述的病癥和癥狀錯綜復雜，虛實相現，處方很難用單方應對，同樣用藥也不能用單味君藥和幾味臣藥、佐藥、使藥解決問題，而在考慮總體保持陰陽、寒熱、溫涼平衡的前提下，有的放矢應用經典小方或經驗小方調理機體失衡狀態, 增強機體免疫力. 同時，膏方定制和平時治病一樣，辨證是關鍵，據證而辨，量身定做，一人一膏，在此前提下正確遣方用藥.

【關鍵詞】膏方；小方；張小龍

0引言

張小龍教授是常熟市中醫院首席中醫師，江蘇省中醫學會內科分會委員，南京中醫藥大學兼職教授，蘇州市中西醫結合醫師，從事中醫臨床教學與研究工作40余載，學術造詣深，臨床經驗豐富，尤其擅長中醫內科雜病及中西醫結合治療各項疑難雜癥，在高血壓、冠心病、心絞痛各種心律失常等心血管疾病的診治中具有豐富的臨床經驗，并在各項慢性病的四季調養中有其獨特的治療方案——膏方. 張老在膏方定制時注重“未病先防”、“既病防變”[1]，處方時正確把握病、病癥、與證的關系，靈活應用古人經典小方和個人經驗小方. 熟練掌握用方指征，臨床收到了滿意療效. 現將其經驗介紹如下.

1小方使用介紹

1.1玉屏風散為治療肺衛氣虛證的主方，方能益氣固表止汗. 黃芪入肺補氣，入表實衛，為補氣諸藥之最. 脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛實. 虛人外感加補元氣之三子補元湯等. 盜汗，汗出量多者，加牡蠣散，以固表止汗. 表證明顯者可與桂枝湯合用，以益氣固表，調和營衛.

1.2左金丸黃連入心肝胃經，既能清肝火，瀉胃火，又善瀉心火. 吳茱萸開肝郁，降胃逆，既可助黃連和胃降逆止嘔，又可制約黃連苦寒之性. 兩藥合用，肝胃并治，用于以脅痛口苦，嘔吐吞酸，舌紅苔黃，脈弦數為主要癥狀的肝火犯胃證. 若患者泛酸較甚，再加入海螵蛸、煅瓦楞子. 膽汁反流性胃炎，兩脅不舒或有脹痛，肝郁癥狀明顯，可加入金鈴子散、解郁湯，以疏肝理氣止痛. 氣郁化火，性情急躁者，加丹梔逍遙散.

1.3四君子湯治療脾胃氣虛的常用方，也是補氣的基本方. 人參甘溫益氣，健脾養胃. 白術甘溫補氣，苦燥健脾，與人參相協，益氣補肺之力顯著. 血虛者加當歸補血湯.

1.4桂枝湯外感風寒表虛證. 本方不但可用于外感風寒的表虛證，還可用于病后、產后、體弱而致營衛不和.

1.5人參蛤蚧散常用于治療慢性支氣管炎、支氣管擴張等證屬虛喘而兼痰熱者. 本方證病位在于肺、脾，屬虛，兼見有痰熱. 方中蛤蚧甘咸微溫，長于溫腎納氣，又能止癆嗽. 痰熱較盛者，加清金化痰湯(黃芩、前胡、山慈菇、浙貝母). 患者若病行日久而兼有腎氣虛，可加入金匱腎氣丸(附子、桂枝、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓).

1.6三膠湯滋補陰陽，益氣生血之功效. 適用于腎陰陽兩虛證，癥見面色蒼白，身倦乏力，腰膝酸軟，口渴咽干但不思飲，時冷時熱，自汗盜汗，遺精滑泄，舌淡苔薄白或無苔，脈沉細無力或沉細數. 腎陽虛偏甚者，加小右歸丸.

1.7解郁湯是疏肝理氣解郁的常用方. 川芎上行頭目，下調經水，中開郁結，為血中氣藥. 香附疏肝解郁，理氣調中，為氣中血藥. 柴胡辛行苦泄，行善條達肝氣，疏肝解郁. 三藥合用，治療肝失疏泄，氣機阻滯所致的胸脅或者少腹脹痛，情志不舒等癥.

1.8三絡湯為治療乳腺增生的基本方. 橘核性味苦平，歸肝經，理氣散結止痛. 橘絡性味甘苦平，行氣通絡，化痰止咳. 絲瓜絡祛風通絡活血. 三藥合用，對于緩解經前期乳房脹痛，腹部脹痛見效明顯. 情志不遂者，加解郁湯(川芎、柴胡、香附).

1.9香蘇湯為理氣解郁的基本方. 蘇梗寬胸利膈，適用于胸腹氣滯. 木香行氣止痛，健脾消食，適用于脾胃氣滯. 香櫞疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰. 肝氣郁結，胃脘不適，常噯氣或泛酸的患者，加柴胡疏肝散(柴胡、香附、川芎、枳殼、陳皮、白芍、炙甘草). 胃脘部怕冷，時常胃痛的患者，加良附丸(高良姜、香附).

1.10化瘀活血湯為活血調經的基本方. 益母草辛苦，性寒辛散苦泄，寒而清熱，有活血調經之功，為婦科之主藥. 《婦科明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說，丹參性偏寒涼，對血熱瘀滯之證尤為相宜. 痛經者，可加入金鈴子散(川楝子、延胡索).

1.11溫筋活血湯為行氣活血，舒筋和絡的基本方. 在膏方調理中，常見手腳冰冷而背部無怕冷現象者，大部分屬于氣虛或者氣滯致血脈失和，調理中常用溫筋活血湯. 凍瘡患者若血虛所致，常加進當歸補血湯(黃芪、當歸). 雞血藤性質和緩，又兼補血作用，為治療經脈不暢，絡脈不和的常用藥. 紅花活血通經，祛瘀止痛，并善通利血脈. 桂枝溫通經脈，助陽化氣，既能溫散血中之寒凝，又可宣導活血藥物，以增強化瘀止痛之效.

1.12麻蓉潤腸湯為治療便秘的基本方. 蓯蓉甘而性溫，咸而質潤，具有補陽不燥，溫通腎陽補腎虛；補陰不膩. 麻仁補中益氣，潤腸通便. 萊菔子入脾、胃、肺經，能消食除脹. 三藥合用，潤腸通腹治便秘. 大便干結者，加芒硝. 舌紅苔干而便結不通者，加增液湯(玄參、生地、麥冬). 便后痔瘡易出血者，加槐花散(炒槐花、側柏葉、荊芥穗、枳殼).

1.13補腎強筋湯為補肝腎，強筋骨的基本方. 杜仲桑寄生歸肝，腎經，補肝腎，強筋骨，祛風濕，用于風濕痹痛，腰膝酸軟，筋骨無力. 杜仲歸肝、腎、胃經. 功效補益肝腎、強筋壯骨、調理沖任、固經安胎. 狗脊祛風濕，補肝腎，強腰膝.

1.14二仙湯(仙茅 仙靈脾)為溫腎陽，補腎精，瀉腎火，調理沖任的基本方. 主要用于更年期綜合癥，高血壓，閉經以及其他慢性疾病，見有腎陰腎陽不足而虛火上炎者. 臨床虛火癥狀明顯者常加進知柏地黃丸，其中，重用山萸肉、知母、黃柏，以補肝腎之陰精虧虛，瀉肝腎虛火.

1.15三草湯(垂盆草、靈芝草、敗醬草)為降酶常用方，對臨床常見脂肪肝檢驗肝功能異常者常用三草湯加芪芍保肝湯(黃芪、白芍、白術、綿茵陳)脂肪肝見大便不成型，下肢浮腫，舌淡、邊有齒印、苔白脾虛明顯者，加苓桂術甘湯、或香砂六君湯. 脂代謝紊亂，血脂升高者，加山楂降脂湯，便秘、形體肥胖用山楂降酶加黃湯(生山楂、絞股藍、決明子、制大黃、萊菔子).

2體會

古人經典小方歷史悠久，為歷代名家成名之作. 創立以來被反復使用和臨床驗證. 張教授認為膏方調理的患者，多為慢性病，病人往往主訴多種疾病，所陳述的病癥和癥狀錯綜復雜，虛實相現，處方很難用單方應對，同樣用藥也不能用單味君藥和幾味臣藥、佐藥、使藥解決問題，而在考慮總體保持陰陽、寒熱、溫涼平衡的前提下，有的放矢應用經典小方或經驗小方調理機體失衡狀態, 增強機體免疫力[2]. 同時，膏方定制和平時治病一樣，辨證是關鍵，據證而辨，量身定做，一人一膏，在此前提下正確遣方用藥. 古人經典小方和個人經驗小方用藥藥味少，每方功用針對性強，所以，熟練掌握每張小方用方指針，是用方療效關鍵所在. 例如，婦人血虛頭昏目眩，唇爪無華，月經量少同時伴有舌質淡、脈弦細. 一般以四物湯為基本方，以補血養血，行淤調經. 若血虛血滯痛經，可加解郁湯調經止痛. 若崩中、漏下，可加入膠艾湯調經止漏. 如若經行量多，行期拖延日久，失血過多，或血虛心煩，癥見睡臥不安，五心煩熱，可加圣愈湯(四物湯加黃芪、黨參)取其“有形之血不能自生，生于無形之氣”[3]. 盜汗患者，假如是自覺身熱，心煩易怒，口苦口干伴有舌紅有裂紋，此為陰虛火旺證，首先用當歸六黃湯. 若是發黃汗，舌苔薄黃微膩，脈弦數，此為肝經濕熱下注，應加入龍膽瀉肝湯合四妙丸. 只有在準確的辨證的基礎上才能達到預期的療效.

【參考文獻】

[1] 裴蘭英,牛樂,申杰. 中醫“治未病”理論與現代預防醫學的區別和聯系[J]. 中醫學報,2014,29(6):747-748.

[2] 李秀月,代民濤,鄭小偉. 亞健康狀態的膏方調治[J]. 河南中醫,2011,31 (3):249-251.

[3] 馬莉. 黃芪小方中黃芪配伍效應的探析[J]. 河南中醫,2008,28(6):67-68.

文章編號：2095-6894(2016)04-64-02

收稿日期：2016-02-17；接受日期：2016-03-03

作者簡介：陳建新. 本科,副主任中醫師. 研究方向:急診綜合病. Tel:0512-52340935E-mail:13801576018@126.com

【中圖分類號】R289

【文獻標識碼】A

·藥學與轉化醫學·