神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術的臨床療效觀察

裴艷軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

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神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術的臨床療效觀察

裴艷軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

【摘要】目的：了解神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術臨床相關操作及治療效果. 方法：選取2012-01/2014-03內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的垂體瘤患者30例作為研究對象，均通過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術方案治療，回顧性分析研究對象相關資料，歸納該治療方案的臨床價值. 結(jié)果：根據(jù)患者臨床實際情況采取針對性手術方式治療，未發(fā)生死亡事件及嚴重術中并發(fā)癥，平均手術時間為(40.2±6.8) min；對其進行平均1年的隨訪，患者相關癥狀均有所改善，無復發(fā)事件. 結(jié)論：對垂體瘤患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路方式治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單以及安全高效等優(yōu)點，值得臨床普及推廣.

【關鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶入路；垂體瘤切除術

0引言

垂體瘤是常見神經(jīng)外科顱內(nèi)良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤患者中所占比例約10%，近年來臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，降低了患者的生活質(zhì)量[1]. 對垂體瘤患者治療主要方法為手術，而隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，垂體瘤手術入路也有顯著完善，通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術作為微創(chuàng)手術方案具有安全高效的優(yōu)點，現(xiàn)用回顧性方法對內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院近年收治接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路方式治療的垂體瘤患者相關資料進行分析，為以后該方案在臨床的應用提供數(shù)據(jù)參考. 現(xiàn)報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2012-01/2014-03收治的應用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術治療的患者30例作為研究對象. 男12例，女18例；年齡24～62(平均32.4±1.8)歲；病程20 d～4年. 患者均不同程度存在以下臨床癥狀：視力/視野衰退、乏力、肢端肥大、頭痛、停經(jīng)、性欲減退以及陽痿等. 患者內(nèi)分泌檢查結(jié)果具體如下：13例患者泌乳素升高、5例患者生長激素提高、5例患者兩者均有所提高，其余患者無顯著變化. 患者CT增強檢查結(jié)果如下：8例患者為大腺瘤，22例患者為小腺瘤. 瘤體直徑在1 cm以下患者6例，在1～3 cm 之間19例，超過3 cm患者5例. 對患者進行垂體瘤分級，具體如下：Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者6例，Ⅳ級患者6例，Ⅴ級患者5例. 鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果如下：11例患者鼻中隔偏曲，5例患者下鼻甲肥大，1例患者萎縮性鼻炎，其余患者無明顯異常.

1.2方法入院后對患者展開積極內(nèi)科治療后應用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，取仰臥姿勢并頭部稍微后仰往一側(cè)偏斜，臉部和鼻腔常規(guī)消毒，選右側(cè)鼻孔持續(xù)使用腎上腺素生理鹽水棉條對鼻粘膜進行壓迫，通過收縮鼻甲、鼻粘膜方式達到減少出血效果，對手術通道進行擴張. 在中鼻甲后部找到蝶竇開口，并在其上緣起1 cm 位置以弧形線條往后切開一側(cè)鼻粘膜，將蝶竇前下壁充分暴露出來. 使用電動磨鉆將打開的蝶竇開口進一步擴大，將蝶竇間隔磨除以便鞍底完全顯露，在此過程中需注重對視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等構(gòu)造的保護措施[2]. 鞍底用電動磨鉆磨削并確認開放范圍直徑在1～1.5 cm間，鞍底硬腦膜穿刺后進行回抽，無血則表示無動脈性血液，確認安全后使用單極微手術電凝對硬腦膜做弧形切開，將腫瘤暴露后使用吸引器、刮匙、喚醒刮圈等將腫瘤分塊切除，殘腔探入神經(jīng)內(nèi)鏡進行檢查，確認鞍膈塌陷、腫瘤殘余情況，確保無腫瘤殘留后對瘤腔進行清洗，止血. 檢查是否存在腦脊液漏情況，如果有，則使用人工硬腦膜、生物膠等對鞍底進行修補，復位鼻粘膜.

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術治療，其中23例患者接受腫瘤全切手術，5例患者接受次全切手術，2例患者接受部分切除手術，未發(fā)生死亡事件或者術中嚴重并發(fā)癥；手術時間28～61 (平均40.2±6.8) min，術后有1例患者出現(xiàn)短暫性尿崩，經(jīng)處理后痊愈；對患者進行平均1年的隨訪，患者相關臨床癥狀均得到不同程度改善，無復發(fā)情況出現(xiàn).

3討論

垂體瘤治療方案當前主要有藥物治療、放射治療和手術治療，其中手術治療安全性相對較高，且療效顯著，隨著微創(chuàng)觀念普及，外科醫(yī)生也面臨著挑戰(zhàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，優(yōu)點如下：對手術入路創(chuàng)傷程度低，鼻粘膜損傷程度小，病灶顯露程度大，避免盲目手術的危害性[3].

手術過程需注意以下方面：術前需仔細閱片以確認腫瘤性質(zhì)，蝶竇氣化、分隔情況等，根據(jù)患者實際情況判斷手術適應癥，掌握鼻腔、鞍底、蝶竇等生理結(jié)構(gòu)；經(jīng)鼻蝶入路找尋蝶竇開口是該手術重要步驟，一般蝶竇于后鼻孔上方1～1.5 cm 位置，如難以確定的則術中用C型臂X線輔助確認；手術操作應注意不要損傷鼻粘膜[4].

本研究結(jié)果提示神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術能夠降低手術創(chuàng)傷，且具有簡便、安全高效的優(yōu)點，同時也要求術者擁有熟練的手術技巧，與內(nèi)鏡器械相配合，最大程度保障患者臨床療效和術后質(zhì)量.

【參考文獻】

[1] 王忠, 蘇寧, 吳日樂,等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤[J]. 中國神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(3):276-278.

[2] 沈鳥松,劉惠祥,徐中,等. 經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術42例臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥,2014,40(22):2755-2756.

[3] Paris A, Mantz J, Tonner PH, et al. The effects of dexmedetomidine on perinatal excitotoxic brain injury are mediated by the alpha2A-adrenoceptor subtype[J]. Anesth Analg,2006,102(2):456-461.

[4] 張燁,樸浩哲,姚冰. 全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導經(jīng)鼻蝶入路切除術治療垂體瘤的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導報,2014,11(18):41-43.

文章編號：2095-6894(2016)04-36-02

收稿日期：2016-01-04；接受日期：2016-01-20

作者簡介：裴艷軍. 碩士,主治醫(yī)師. 研究方向:神經(jīng)外科. Tel:0476-8364456E-mail:yanjun5952@126.com

【中圖分類號】R616；R736.4

【文獻標識碼】A

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