骨科醫生職業病的認知現狀及健康管理

羅益濱，許 雅，王新偉，陳德玉

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骨科醫生職業病的認知現狀及健康管理

羅益濱，許 雅，王新偉，陳德玉

分析骨科行業從業人員容易罹患的輻射損傷、頸腰椎疾病、消化道疾病等職業損傷類型，針對骨科醫生對職業病存在的認知誤區如認知程度不足、防治措施不清、重視程度不夠等現狀，提出休假制度保障、健康管理師授課、加強自我防護能力等方法進行骨科職業病的健康管理策略。

職業病；健康管理；疾病防治；骨科醫生

［Abstract］To ana1ysis the intendance of occupationa1 disease types such as radiation damage，neck and 1umbar diseases，gastrointestina1 disease in orthopedic surgeon group，finding existing cognitive misunderstanding prb1ems for orthopedic surgeon in occupationa1 disease such as insufficient cognition and prevention，unawareness of contro1 measures and 1itt1e attention.As a resu1t，proposed measures for ho1iday system security，to take hea1th management 1essons，and to strengthen the abi-1ity of se1f-protection for the orthopedic occupationa1 hea1th educationa1 strategies.

［Key words］Occupationa1 diseases；Hea1th education；Prevention and treatment of disease；Orthopedic surgeon

骨科醫生是各醫院臨床科室中人數較多的群體之一。骨科醫生的工作強度大、時間長、職業暴露多，較容易罹患各種類型的職業病［1-2］。但骨科醫生對自身所處環境、威脅健康的因素并未引起足夠的重視，其防治職業病的意識和能力相對薄弱。近年來，不斷有報道骨科醫生英年早逝，令人扼腕嘆息之余，醫生職業病的問題不得不引起業內人士和衛生主管部門的重視。作者通過對第二軍醫大學附屬長征醫院骨科醫生群體的調查及文獻復習，提出相應的健康教育措施，供骨科同行以及各醫院預防保健專家借鑒參考。

1　骨科醫生容易罹患的職業病

1.1放射損傷 骨科醫生是臨床各科室接觸射線較多的群體之一，較普通科室輻射危害大，其他輻射危害較大的科室還有放射科、介入科、心導管室、血管外科。放射損害最為直接的影響是肺、肝器官，增加惡性腫瘤的形成概率［3］。還有不少骨科醫生有脫發、白發、疲勞、睡眠差表現，其比例處于臨床各科室前列。隨著骨科微創手術的不斷普及，如椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術、頸椎間盤介入髓核汽化術，患者得到了實在的好處，但對骨科醫生的放射損害明顯增加［4-5］。微創手術術中需要大量的C臂X線機透視，往往造成主刀醫生大劑量的輻射積累。

1.2頸腰椎疾病 低頭、久坐、長時間站立均能導致頸腰椎疾病的患病風險增加。骨科手術時間較長，臺次多，術者經常低頭、久站手術，患頸腰椎疾病比例大；另外，由于科研、教學需要，骨科醫生需要經常查閱文獻、備課，長期坐姿也是引起本疾病的原因之一［6］。Knudsen等［7］對不同年齡的骨科醫生進行問卷調查發現，患有頸痛、肩部不適、眩暈等頸椎病癥狀的占50%以上，患有腰痛、偶發腿麻、下肢乏力等腰椎間盤突出癥癥狀的比例達40%。這些骨科醫生每天治療的疾病也正悄悄侵襲他們自己的身上。1.3 胃腸道疾病 由于骨科醫生手術量大、時間長，尤其是主刀脊柱側彎矯形、上頸椎畸形、后縱韌帶骨化病一些重大疑難手術，單個手術時間超過四五個小時，一日三餐規律飲食不能得到保證，經常在第1臺手術下來已經下午兩三點，只能吃早已冷卻的過餐，多患有不同程度的胃腸道疾病。以三甲醫院常規1 d的手術量，均在4～5臺。長此以往，容易罹患胃病、消化不良疾患。且由于骨科亞學科的分科，救治病種專業化程度增加，本組的工作無法分擔，治療組人員基本固定，這種情況短期內不能得到改善［8］。

1.4傳染病 骨科醫生在進行手術中清創、切削骨骼、結扎血管等涉及血液、體液的操作時，可能導致醫生感染肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病［9-10］，罹患傳染病的風險增加。尤其在關節置換術、矯形截骨術、四肢大血管損傷修復術等極易導致骨屑飛揚、血滴四濺的手術中，術者更容易接觸到血液或體液。另外，骨科醫生使用的尖銳器械比其他外科醫生多，比如后縱韌帶拉鉤、神經根探子、高速磨鉆、螺釘，容易傷到術者自身，增加感染疾病風險。雖然術前對患者進行了常規的傳染病篩查，但對于術者仍不能完全避免風險。

1.5心理疾病 長期單一的工作環境、高強度工作、紛繁的醫患關系等，容易造成骨科醫生較大的心理壓力。工作環境中所遭受的職業損傷本身也會對骨科醫生形成心理傷害［11］。另外，教學醫院除了臨床工作外，還有大量的科研、教學任務，使得骨科醫生很少有時間進行度假、休養。長期處于這種職業環境，形成應激狀態，容易導致易怒、抑郁、消極、神經質心理疾患［12-13］，心理疾病人數增加。部分骨科醫生將這些工作環境中得到的負面情緒發泄在患者、同事、親友身上，造成了不良影響。

2　骨科醫生對職業病的認知現狀

通過對骨科醫生容易罹患的職業病或職業損害的基本了解，研究組對第二軍醫大學附屬長征醫院骨科醫生群體進行了職業病認知情況的調查，結果不容樂觀，主要存在以下幾個問題。

2.1對職業病的認識程度不夠 調查中發現，骨科醫生對本專業可能導致的職業病認識程度存在嚴重不足。以輻射威脅為例，很多醫生認為醫院手術室墻體已經安裝了鉛板，足夠抵擋射線的損害，不大可能罹患射線相關的疾病。也有年輕醫生認為，自己還處于精力充沛的年紀，只要下班后進行跑步、器械訓練、輕松的娛樂活動等，哪怕一天積累了再多的輻射量也影響不大。這些都是十分有害的觀念，需要進行及時干預。

2.2對職業病的防治措施不清楚 除了基本的認知不夠，骨科醫生對職業病還存在防治措施不清楚的問題。雖然身為醫生，但同內科醫生相比，骨科醫生群體的自我保健能力和意識十分薄弱。他們并沒有將職業防護提高到應有的重視水平，不清楚如何防治職業病。調查發現，有的醫生沒有足量的健身計劃，1周有氧運動時間不足2 h。有的醫生在出現職業病早期表現的時候并不知道及時治療和干預，或僅僅簡單的對癥治療。

2.3對職業病的重視程度不足 很多骨科醫生十分珍視來之不易的工作機會，投入醫療工作的時間較多，對自己的健康狀況重視程度不夠。有的骨科醫生即使發現罹患了職業病，明明知道身體不允許高強度的工作，也不及時去診治或預防，或者平時沒有運動、休息的習慣，或者通過吸煙、喝酒不健康的方法“放松”壓力，還有的骨科醫生認為自己是醫生，自己知道自己的身體狀況，平時不重視保健，患病之后諱疾忌醫。

3　針對骨科醫生職業病的綜合整改措施

針對骨科醫生容易罹患的職業病以及目前不甚樂觀的職業病認知現狀，提出以下干預及健康教育措施。

3.1從制度上進行設計 主要從3個方面進行整體設計。一是完善休假制度。由于國內醫療力量相對緊缺，衛生人才不能完全滿足全民醫療的需求，不少醫院沒有為醫生安排每年1周以上的脫產休假。應當從醫院甚至衛生主管部門的層面制訂休假制度，保障骨科醫生的基本權益。二是制訂定期、定時的體能訓練制度。有條件的醫院可以組織定期體能考核、體能訓練，將其列入年終評比的條目，這也是為了增強衛生人才的整體體質水平的長遠之計。三是對骨科醫生工作環境進行優化。定期檢查手術室鉛板的射線防護性能，及時整改；適當增加手術日，減少每天手術的數量；將臨床手術量績效與年終考核、職稱評審脫鉤，減輕醫生負擔等。

3.2強化職業防護措施 措施上主要從3個方面進行具體落實。一是保證職業防護知識應知、應會。在全院骨科醫生范圍內進行相關的職業損傷知識的培訓，保證每個人都對自己所處環境中可能造成的損傷有足夠的了解，通過頒發宣講小冊子、定期測驗方法，保證人人應知、應會。二是強化職業防護的用具保障。除了理念上對職業防護有足夠的了解，還應當在防護用具上進行整改落實，更換先進的手術器具、保證傷口緊急消毒液、乙型病毒性肝炎疫苗等應急物品充足備用。三是定期安排骨科醫生體檢、打疫苗。落實好員工的定期體檢是發現職業損傷及其危害程度的重要保證，早期發現、早期干預、早期科學管理是慢性職業損傷的重要防治途徑。

3.3組織健康管理師進行授課 健康管理師是當下新興的一個職業類型，專門針對人群的健康問題進行調查、研究、干預等。當下，不少國內外的高校和研究機構都組建了該領域的教研單位，部分醫療單位也設置了專職的健康管理師，對慢性病、職業病、訓練傷等進行分類和分級預防治療。聘請健康管理師為骨科醫生進行職業病的相關知識宣教、防治措施指導、長期隨訪等，可以提高骨科醫生自我防護的意識，引起他們對自身健康的重視，減輕由此帶來的不必要的職業損傷。有條件的醫院可以配備專職的健康管理師，定期給各臨床科室的醫生進行授課、調研、指導等，提高骨科醫生及其他群體的整體健康水平。

3.4加強職業病自我健康管理 對于骨科醫生的職業病來說，自我防護要始終放在重要的位置。首先，骨科醫生要摒棄醫者不自醫的觀念，自覺接受健康生活方式的理念，自我管理、自我保健，將健康的保持和事業的發展視作一架馬車的2個輪子，切勿諱疾忌醫。其次，骨科醫生要主動學習職業病防護的基本知識和技能，增強自我防護的能力，把罹患職業病或職業損害的風險和程度降低，比如每周固定時間進行慢跑、游泳運動，注重自身飲食健康等。再次，骨科醫生要注意保持心理健康［14］。臨床工作紛繁復雜、醫患關系緊張、家庭責任重大等諸多的社會、工作環境中產生的問題，都可能增加骨科醫生的心理負擔，要注意降低生活和事業的欲望，保持積極、健康、向上、平和、清新的生活方式，及時清理心理垃圾。

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［14］潘培濤，楊業兵，武劍.年輕醫務人員生理心理健康狀況調查分析［J］.轉化醫學雜志，2015，4（3）：175-177.

Cognitive status of occuPational disease and health management among orthoPedic surgeons

LUO Yibin1，XU Ya2，WANG Xinwei1，CHEN Deyu1
（1.Department of Orthopedic，Affi1iated Changzheng Hospita1 of the Second Mi1itary Medica1 University，Shanghai 200003，China；2.Department of Mi1itary Hea1th Management，the Second Mi1itary Medica1 University，Shanghai 200433，China）

R135

A

2095-3097（2016）03-0171-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.03.011

國家自然科學基金（81472128）

200003上海，第二軍醫大學附屬長征醫院骨科（羅益濱，王新偉，陳德玉）；200433上海，第二軍醫大學衛勤系軍隊健康管理教研室（許 雅）

王新偉，E-mai1：medmag@163.com

（2015-11-26 本文編輯：張在文）