兒童過敏性紫癜臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關性研究

黃麗清，　李麗華，　周喜友

518133 廣東 深圳，深圳市寶安區婦幼保健院檢驗科

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臨床論著

兒童過敏性紫癜臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關性研究

黃麗清，李麗華，周喜友

518133 廣東 深圳，深圳市寶安區婦幼保健院檢驗科

【摘要】目的探討兒童過敏性紫癜臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關性。方法2013年5月至2015年4月深圳市寶安區婦幼保健院兒科收治住院的過敏性紫癜患兒200例，根據是否并發腎炎分為腎炎組109例和非腎炎組91例。對兩組患兒的年齡及臨床癥狀(皮疹反復發作時間、消化道出血、腹痛、關節痛、血管水腫性水腫)進行單因素及Logistics多因素分析。結果單因素分析結果顯示，兒童過敏性紫癜腎炎與年齡、皮疹反復發作時間、消化道出血、腹痛、關節痛明顯相關(P<0.01)；經Logistics非條件多因素分析結果顯示，年齡≥8歲、皮疹反復發作時間≥4周、消化道出血、腹痛、關節痛是引發兒童過敏性紫癜腎炎的獨立危險因素(P<0.01)。結論兒童過敏性紫癜腎炎的產生與臨床癥狀密切相關，其中年齡≥8歲、皮疹反復發作時間≥4周、消化道出血、腹痛、關節痛是引發紫癜性腎炎的獨立危險因素。

【關鍵詞】紫癜，過敏性；紫癜性腎炎；臨床癥狀；相關性；兒童

兒童過敏性紫癜是由免疫復合物介導的毛細血管及小動脈變態反應性疾病，可累及全身多個器官，以皮膚、腎臟、關節、消化道受累最為常見，當腎實質受累時即稱之為紫癜性腎炎[1]。紫癜性腎炎屬繼發性腎疾病，一般患者預后良好，但如不及時治療也可出現終末期腎衰竭，嚴重影響患兒預后。故近年來有關兒童過敏性紫癜和紫癜性腎炎的相關性研究越來越受到臨床重視。研究顯示，兒童過敏性紫癜腎臟受累概率和早期腎臟外癥狀多少有關[2]。兒童過敏性紫癜臨床主要表現為對稱出血性皮疹，部分可伴食欲不振、腹痛、關節痛等[3]。為進一步探討兒童過敏性紫癜臨床癥狀與紫癜性腎炎的相關性，本研究分析本院收治的200例過敏性紫癜患兒的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年5月至2015年4月深圳市寶安區婦幼保健院兒科收治住院的過敏性紫癜患兒200例，根據是否并發腎炎分為腎炎組109例和非腎炎組91例。腎炎組中男62例，女47例；年齡1～12歲，平均(9.75±1.25)歲。非腎炎組中男50例，女41例；年齡1～12歲，平均(7.16±0.85)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》中過敏性紫癜的診斷標準[4]；過敏性紫癜性腎炎參照中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制訂的診斷標準[5]。

1.3納入標準(1)符合過敏性紫癜的診斷標準；(2)年齡1～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)入院時有白細胞下降及血小板減少情況；(2)長期服用免疫抑制劑、激素等藥物史者；(3)先天性畸形、血液系統疾病、惡性腫瘤、急性炎癥等者。

1.5方法統計患兒年齡、皮疹反復發作時間、消化道出血、腹痛、關節痛、血管水腫性水腫發生情況。

1.6統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，單因素分析采取χ2檢驗，對差異顯著的變量再做非條件Logistics多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兒童過敏性紫癜腎炎臨床癥狀單因素分析見表1。

表1結果顯示，兒童過敏性紫癜腎炎與年齡、皮疹反復發作時間、消化道出血、腹痛、關節痛明顯相關(P<0.01)。

2.2兒童過敏性紫癜腎炎臨床癥狀Logistics多因素分析年齡≥8歲、皮疹反復發作時間≥4周、消化道出血、腹痛、關節痛是引發兒童過敏性紫癜腎炎的獨立危險因素(P<0.01)。見表2。

3討論

過敏性紫癜患者在出現腎臟損害時即被稱為過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜最為嚴重的并發癥[6]，有報道顯示過敏性紫癜出現腎損害的發生率在15%～62%，腎損害嚴重程度直接關系到患者的預后[7]。過敏性紫癜性腎炎除了有皮膚紫癜癥狀外，還可表現為水腫、血尿、蛋白尿，部分可伴高血壓及腎功能不全[8]。國外有報道顯示[9]，85%的過敏性紫癜患兒腎損害發生于起病的4周以內，97%發生于6個月內。故對于過敏性紫癜患兒來說，即便是尿液分析無異常，也應隨訪至少6個月。長期隨訪發現，過敏性紫癜性腎炎患者中，有超過20%的會進入到終末期腎病，是引起過敏性紫癜患兒死亡的主要原因[10]。故明確過敏性紫癜性腎炎患兒的危險因素具有重要意義。近年來有關兒童過敏性紫癜和紫癜性腎炎相關性的研究受到國內外學者的普遍關注。

本研究通過單因素分析發現，兒童過敏性紫癜腎炎與年齡、皮疹反復發作時間、消化道出血、腹痛、關節痛明顯相關。而通過Logistics非條件多因素分析結果顯示，上述單因素分析顯著的項均是獨立影響因素，即年齡≥8歲、皮疹反復發作時間≥4周、消化道出血、腹痛、關節痛是引發兒童過敏性紫癜腎炎的獨立危險因素。年齡之所以是過敏性紫癜性腎炎的危險因素主要是由于隨著年齡的增長患兒的病情越重，罹患紫癜性腎炎的風險隨之明顯增加。本研究中，皮疹反復發作時間≥4周的患兒出現腎臟損害的危險度是<4周患兒的7.507倍，表明致敏因子持續反復出現易引起變態反應性血管炎，由于腎小球與腎小管毛細血管豐富，極易導致體內多種免疫復合物的形成及沉積，使腎小球與腎間質出現一系列炎癥性反應進而造成腎損害，臨床表現為蛋白尿、血尿及腎功能異常等[11-13]。故對于皮疹長期反復出現的患兒應引起重視。國外有報道指出，嚴重的消化道癥狀是過敏性紫癜患兒發生腎臟損害的重要危險因素，本研究中，消化道出血及腹痛均是過敏性紫癜性腎炎的獨立危險因素。過敏性紫癜可導致血管壁通透性增加[14]，引起胃腸道黏膜下及漿膜下水腫、出血，情況輕者可見局部黏膜出現散在出血點，重者則可發生廣泛彌散性出血，臨床癥狀及體征則表現為腹痛，也可表現為消化道出血[15]。另外，本研究發現，關節痛也是紫癜性腎炎的危險因素。

綜上所述，年齡≥8歲、皮疹反復發作時間≥4周、消化道出血、腹痛、關節痛是引發紫癜性腎炎的獨立危險因素，故對存在上述癥狀的過敏性紫癜患兒應引起警惕，對患兒的尿常規進行長期隨訪，動態觀測，并采取相應措施防止紫癜性腎炎的產生及進展。

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(本文編輯：劉穎)

Research on the relationship between clinical symptoms of allergic Henoch-Schonlein purpura and purpura nephritis in children

HUANGLiqing，LILihua，ZHOUXiyou.

DepartmentofClinicalLaboratoryTesting，WomenandChildHealthCareCentreinBaoanDistrict，Shenzhen518133，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between clinical symptoms of children with allergic purpura and Henoch-Schonlein purpura nephritis in children.MethodsTotally 200 cases of children with allergic purpura treated in the Department of Women and Children Health Care Hospital of Baoan District of Shenzhen city from May 2013 to April 2015 were divided into two groups:purpura nephritis group(109 cases) and non-nephritis group(91 cases) according to whether or not having concurrent nephritis.The age and clinical symptoms of the two groups were analyzed by single factor and Logistics multi-factor analysis(recurrence time of rash，bleeding of digestive tract，abdominal pain，joint pain，and edema of the blood vessels).ResultsSingle factor analysis showed that children with allergic purpura nephritis was significantly related to age，recurrence time of skin rash，digestive tract bleeding，abdominal pain and joint pain(P<0.01).The logistics non-conditional multivariate analysis showed that age，which is more than or equal to 8 years old，time period of recurrent rash，which is more than or equal to 4 weeks，digestive tract bleeding，abdominal pain and joint pain were the independent risk factors for children with allergic purpura nephritis(P<0.01).ConclusionThe development of allergic purpura nephritis is closely related to the clinical symptoms. Age，which is more than or equal to 8 years old，time period of recurrent rash，which is more than or equal to 4 weeks，digestive tract bleeding，abdominal pain and joint pain are independent risk factors for purpura nephritis(HSPN).

【Keywords】Purpura，allergic；Purpura nephritis；Clinical symptoms；Correlation；Children

作者簡介：黃麗清(1979-)，女，主管技師，研究方向：臨床醫學檢驗 通訊作者：周喜友，E-mail：1522976253@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.003

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0007-03

(收稿日期：2015-07-22)