用關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的臨床效果

熊光福

（云南省臨滄市人民醫院 云南 臨滄 677000）

膝關節骨創傷是臨床上常見的一種骨科疾病[1]。此病具有病情復雜、恢復緩慢等特征，其治療難度較大。過去，臨床上對膝關節骨創傷患者常進行常規手術治療，但效果一般。近年來的臨床實踐表明，對膝關節骨創傷患者使用關節鏡微創技術進行治療可取得很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來收治的90例膝關節骨創傷患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月～2015年3月期間我院收治的90例膝關節骨創傷患者。這些患者的病情均經影像學檢查被確診為膝關節骨創傷。這些患者均未合并神經及血管等其它系統損傷的疾病。其中，有男性患者48例，女性患者42例。他們的年齡在21～52歲之間，平均年齡為（32.9±9.7）歲。其中，有38例患者為脛骨平臺骨骨折，有25例患者為髕骨骨折，有27例患者為股骨單踝骨骨折。我院將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有45例患者。兩組患者在性別、年齡以及骨創傷類型等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組患者進行常規手術治療。具體的手術方法為：對患者進行全麻處理后為其常規放置止血帶，使用生理鹽水對其患處進行灌注沖洗。對患者骨創傷的部位進行復位，然后使用支架對其進行固定。

1.2.2 我院對觀察組患者使用關節鏡微創技術進行治療。具體的治療方案如下：⑴手術流程。①對患者的膝部進行固定制動。②對患者進行麻醉后為其常規放置止血帶。③在患者膝關節的外側做一個切口，使用生理鹽水進行灌注沖洗。將關節鏡中的鏡鞘置于患者的關節腔內。同時，在患者膝關節內側的前方再做一個切口，用同樣的方法將關節鏡置入患者的關節腔內，通過關節鏡來觀察患者的骨折情況。④對患者骨創傷處的骨膜或血塊進行處理，以確保手術視野的清晰。然后，仔細觀察患者膝關節中的半月板、軟骨以及交叉韌帶等組織結構，全面了解患者膝關節的損傷情況。對患者膝關節內的骨折碎片等游離物質進行清理。⑤對患者的骨折處進行復位并固定。對于脛骨平臺骨折的患者應根據骨折的類型對其使用相應的治療方法。對Ⅰ型和Ⅳ型的脛骨平臺骨折，可直接進行擠壓復位，然后用拉力螺釘進行固定。對Ⅱ型和Ⅲ型的脛骨平臺骨折，要在患者的平臺下另作一個切口，對損害的軟骨及骨塊進行撬撥復位和擠壓復位，然后用克氏針對其復位后的關節進行臨時固定，再進行植骨操作和有效支撐，最后用拉力螺釘進行固定。⑵術后處理。術后對患者進行負壓引流和冰敷。進行冰敷的時間為2～4小時，進行負壓引流的時間為2日。同時，對患者使用3～5日的抗生素進行抗感染治療。術后密切觀察患者的肢端微循環和足背動脈的搏動情況，避免其出現骨筋膜室綜合癥。根據患者實際的恢復情況對其進行康復鍛煉指導。

1.3 療效判定標準

我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，其體征基本恢復正常。②有效：患者的臨床癥狀和體征均得到有效的改善。③無效：患者的臨床癥狀改善不明顯或反而加重。治療的總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

我們采用SPSS20.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

經過治療，在觀察組的45例患者中，治療效果為顯效者有25例，為有效者有17例，為無效者有3例，其治療的總有效率為93.33%。在對照組的45例患者中，治療效果為顯效者有21例，為有效者有14例，為無效者有10例，其治療的總有效率為77.78%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[%(n)]

3 討論

膝關節骨創傷是臨床上常見的骨科疾病[1]。近年來，由于交通事故頻發、工業操作失誤、運動損傷等因素，導致膝關節骨創傷的發病率逐年上升[2]。膝關節是人體最重要的關節，其結構比較復雜，一旦發生骨創傷，其損失的程度均較為嚴重。因受到醫療技術的限制，長期以來對膝關節骨創傷患者的治療效果并不理想，且其治療后恢復較慢，嚴重影響患者的生活質量。過去，臨床上常使用常規的切開復位內固定術對膝關節骨創傷患者進行治療。但常規的手術治療需要對患者的軟組織進行切口，因而會對其關節結構造成的創傷較大，不利于其骨折的愈合及術后的功能鍛煉。

關節鏡微創技術是一項治療膝關節骨損傷的新技術。在關節鏡下，手術視野清晰，不需要暴露患者的關節腔，可以直接觀察其關節內部的損傷情況，且術中用生理鹽水對其關節腔進行清洗，可使其關節腔處于無菌狀態，因此減少了其感染的機會，降低了其術后并發癥的發生率。此外，關節鏡微創技術對患者軟組織的損傷較小，有利于其骨折的愈合及其術后的早期功能鍛煉。與常規的手術相比，此療法具有創傷小、安全性能高及治愈率較高等優點。本次研究的結果表明，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異顯著（P＜0.05）。這說明，對膝關節骨創傷患者用關節鏡微創技術進行治療，不僅能夠有效地提高其治療效果，而且有利于改善患者的預后和生活質量。這與崔華安等人的研究結果一致[4]。

通過近年來的臨床總結，我們發現在對患者進行手術的過程中需要注意以下幾點：①在手術的過程中，應配合患者體位的變化來獲取最佳的手術視野。必要時，應根據患者的具體情況來進行切口追加。②術后應對患者的肢端循環進行密切觀察，避免出現骨筋膜室綜合癥?；颊咭坏┌l生異常情況，應及時采取措施進行處理。③手術結束后，應及時對患者進行膝關節功能康復訓練，以促進其創傷的愈合和膝關節功能的恢復。

綜上所述，用關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1]毋強華.關節鏡微創技術在骨科手術中的應用研究[J].吉林醫學，2012，33(12):2616.

[2]趙華磊，查建躍.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10(3):202-203.

[3]王利陽.關節鏡微創技術在膝關節骨創傷的應用效果觀察[J].吉林醫學，2014，35(24):5408-5409.

[4]崔華安，賈北平，王國鋒，等.關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的臨床分析[J].青島醫藥衛生，2014，46(4):283-284.