用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果觀察

羅朝正

（彌渡縣新街鎮中心衛生院 云南 彌渡 675602）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。該病起病較急，患者可因臍周疼痛及胃痙攣而出現惡心、嘔吐、發熱及腹部壓痛等臨床癥狀。青少年是該病的高發人群。相關的臨床資料顯示，用開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效并不理想，術后患者發生切口感染的幾率也較高。近年來，隨著微創醫學技術的發展，臨床上使用小切口闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療，取得了令人滿意的療效。為了進一步證實該術式的有效性，我們對2010年5月～2014年10月期間我院收治的82例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年5月～2014年10月期間我院收治的82例急性闌尾炎患者。在這82例患者中，有50例男性患者，32例女性患者。他們的年齡在18～66歲之間，平均年齡為（42±5）歲。他們的病程在9～72h之間，平均病程為（30±3）h。在他們中，有55例患有急性單純性闌尾炎的患者，有20例患有急性化膿性闌尾炎的患者，有5例患有急性壞疽穿孔性闌尾炎的患者。我們采用隨機數表法將這82例患者分為觀察組與對照組，每組各有41例患者。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院采用開腹闌尾切除術對對照組的患者進行治療。具體的治療方法為：為患者進行術前準備與常規檢查。患者若存在腹脹的癥狀，應先對其進行腹部減壓處理。患者的病情若較為危重，應先使用抗生素控制其病情，再對其進行手術治療。在進行手術前，對患者進行連續硬膜外麻醉，待麻醉起效后，將其擺放為仰臥位，對其手術部位進行常規消毒。在患者右下腹部做一長度為5～7cm的斜切口，打開患者的腹腔。在將患者腹腔內的積液抽吸干凈后，找到其腸，順著結腸找到其闌尾，然后將其闌尾切除，將其腹腔清洗干凈，并對手術切口進行消毒。用4號線縫合患者的手術切口，根據其具體情況為其留置引流管。手術結束后，為患者常規使用抗生素，以防其發生術后感染[1]。

1.2.2 我院采用小切口闌尾切除術對觀察組的患者進行治療。具體的治療方法為：為患者進行術前準備與常規檢查（方法與對照組的患者相同）。對患者進行連續硬膜外麻醉，待麻醉起效后，將其放置為平臥位，對其手術部位進行常規消毒。在B超的引導下，在患者的麥氏點或疼痛點做一長度約為3～4cm的小切口，沿著該切口切開其右腹部的皮膚及皮下組織，進入其腹腔內。將患者的腹膜剪開，找到其闌尾病灶，然后用紗布吸干凈病灶周邊的膿液。將患者的腹膜向后外翻，并托放在保護巾上。用拉鉤將患者的腹膜牽開，將其闌尾提起，然后用鉗子鉗住其闌尾。對患者的闌尾血管與系膜進行縫扎或雙重結扎，同時提起其闌尾顯露的系膜，并將該系膜切除。在進行結扎時，可使用甲硝唑或生理鹽水為患者清洗切口，以免其發生切口感染[2]。患者闌尾的根部若出現膿腫或穿孔的現象，應使用紗布將膿液吸干凈。患者發生闌尾穿孔的時間若較長，以致腹腔內出現大量的膿液，應常規使用引流管為其進行引流。手術結束后，用7號線縫合患者的切口，并處理好被污染的脂肪。使用抗生素對患者進行抗感染治療，以降低其發生術后切口感染的幾率。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術切口的長度、術后恢復的時間、治療的費用以及術后切口感染的發生情況。

1.4 統計學方法

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數用（%）表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術切口的長度明顯短于對照組的患者，其術后恢復的時間與治療的費用均明顯少于對照組的患者，其術后切口感染的發生率明顯低于對照組的患者，二者相比差異均有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 兩組患者手術相關指標的比較 （n=41）

3 討論

目前，臨床上常用開腹闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術以及小切口闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療。用開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎具有手術切口相對較長、對患者造成的創傷較大、術后患者恢復的時間較長以及切口易形成瘢痕等弊端，故越來越無法滿足患者的需求。用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有手術視野清晰、術中污染小、患者疼痛程度輕、術后并發癥發生率低及患者恢復速度快等優點。不過，該術式的費用較高，而且必須在全身麻醉下進行，故限制了其使用的范圍。

用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎既可以減輕手術對患者機體的損傷，又可以取得顯著的治療效果。該術式具有手術切口相對較小、患者在術中的出血量較少、術后患者恢復的速度較快等優點，故在臨床上的應用范圍也較廣。需要注意的是，在用小切口闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療時，手術醫師不可一味地追求小切口，而是應結合患者具體的病情決定手術切口的大小。比如，患者腹腔中的膿液若超過了其右下腹的范圍，以致較難對其進行腹腔清潔時，應適當增加其手術切口的長度，以免對其造成不必要的傷害。另外，應選擇麥氏點偏上約1.5cm的位置作為患者的手術切口。其原因在于，該位置正好位于患者髂窩處的回盲部，在該位置做切口有利于手術醫師準確地找到患者的闌尾，同時減輕患者的牽拉反應及手術對其內臟造成的刺激，進而提高其手術的安全性[3]。

本次研究的結果顯示，觀察組患者手術切口的長度明顯短于對照組的患者，其術后恢復的時間與治療的費用明顯少于對照組的患者，其術后切口感染的發生率明顯低于對照組的患者。這說明，用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎具有對患者造成的創傷小、術后切口感染的發生率低、患者恢復快、治療費用較少以及患者的接受度高等優點。該療法值得在臨床上推廣使用。

[1]何伯軍.微創小切口在單純性闌尾炎手術中的運用效果觀察[J].河北醫學,2014,20(1):103-105.

[2]柳寬河.小切口闌尾炎切除術的臨床治療效果觀察與分析[J].醫學信息,2014,27(22):239.

[3]趙利君.小切口闌尾炎切除術的臨床治療效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(30):414-415.