對III度子宮脫垂合并陰道膨出患者進行經陰道全子宮全陰道切除手術的效果研究

劉志惠

（南陽市第二人民醫院婦產科 河南 南陽 473012）

子宮脫垂是婦科臨床上的常見病。此病是因女性產后恢復不良或更年期后內分泌改變而引發的盆底功能障礙，使其子宮由正常的位置經盆底裂孔或生殖裂孔下降到其宮頸外，甚至直接脫出陰道[1]。子宮脫垂患者在病情嚴重時會合并陰道膨出的癥狀。子宮脫垂合并陰道膨出患者會出現排尿困難、尿失禁等癥狀，給其日常生活帶來嚴重的影響[2]。以往，臨床上常用子宮托等方法對子宮脫垂合并陰道膨出患者進行保守治療，但效果并不理想。近年來，隨著現代醫學水平的不斷提高，進行手術治療已經成為對子宮脫垂合并陰道膨出患者的主要治療方法。為了進一步探討對Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者進行手術治療的最佳方法和效果，我院對2012年12月～2014年12月期間收治的60例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者分別使用經陰道全子宮切除術聯合修補術和經陰道全子宮全陰道切除術進行治療，其中接受經陰道全子宮全陰道切除術治療的30例患者取得了令人滿意的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年12月～2014年12月期間我院收治的60例Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的病情符合《婦產科學》（第七版）中關于子宮脫垂和陰道膨出的診斷標準[3]，經B超檢查、宮頸刮片檢查后，其被確診患有子宮脫垂合并陰道膨出。②患者未患有惡性病變和嚴重的肝腎功能障礙。③患者對手術可耐受。④本次研究經我院倫理委員會批準。⑤患者對本次研究知情，并簽署了同意書。將這60例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各有30例患者。這60例患者的年齡在38歲～77歲之間，平均年齡為66.5±6.3歲。這些患者的孕次為2～7次，平均孕次為4.1±1.3次。她們的產次為2～5次，平均產次為3.1±0.4次。這些患者的病程為2～23年，平均病程為15.4±4.4年。兩組患者在年齡、孕次、產次、病程等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為實驗組患者使用經陰道全子宮全陰道切除術進行治療，具體方法為：①讓患者取截石位，對其進行硬膜外和腰硬聯合麻醉。②對患者進行常規消毒及導尿后，在其宮頸的4點方向、6點方向、8點方向、12點方向分別注入腎上腺素的稀釋液，使藥液直達其膀胱頸的間隙與宮頸直腸的間隙。③在患者陰道膀胱溝下做一個長約0.5cm的橫切口，分離其宮頸膀胱間隙后，將其陰道穹窿環形切開，再對其子宮直腸間隙進行分離，然后使用止血鉗鉗夾并反折其腹膜后切開，以充分暴露其子宮韌帶，對其子宮韌帶進行離斷后縫扎。④對患者的子宮韌帶處理完畢后，從其陰道翻出子宮后切除。⑤再次為患者導尿，然后鉗夾其陰道的前壁、后壁及側壁，分離至處女膜緣處逐個將其切除。⑥對患者的術區進行修復及縫合。為對照組患者使用經陰道全子宮切除術聯合修補術進行治療，進行手術的方法為：①對患者進行麻醉的方法、手術的入路及子宮切除的方式與實驗組患者相同。②保留患者的陰道，采用荷包法縫合其陰道殘端，并縫合其腹膜，再用可吸收線固定其陰道及各黏膜腹壁。術后，對兩組患者均常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標[4]

觀察患者的各項手術指標及其并發癥的發生率，各項手術指標包括：進行手術的時間、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間及住院的時間。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均手術成功。實驗組患者進行手術的時間、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間、住院的時間及其術后并發癥的發生率明顯優于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標及其并發癥發生率的比較

3 討論

子宮脫垂屬于盆底功能障礙性疾病之一。此病的多發人群為多產婦及老年女性。Ⅲ度子宮脫垂是指患者的宮頸與子宮體全部脫出于陰道外，此病患者多伴有陰道膨出的癥狀，其泌尿系統及直腸受到壓迫、腰骶部疼痛等癥狀極為嚴重[3]。本次研究結果顯示，實驗組患者進行手術的時間、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間、住院的時間及其術后并發癥的發生率明顯優于對照組患者。此研究結果與蘇璿[4]的研究結果相符。但是，筆者認為，經陰道全子宮全陰道切除術只適用于年齡較大且無性生活需求的患者，若患者有性生活的需求則應保留其陰道，可為其使用經陰道全子宮切除術聯合修補術進行治療。

綜上所述，對III度子宮脫垂合并陰道膨出患者進行經陰道全子宮全陰道切除手術治療的效果顯著，可明顯減少其術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短其治療的時間，促進其康復。

[1]梁鋒.經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國衛生產業，2014，01(16):134-135.

[2]郭紅俠.陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].醫學信息，2014，27(08):284.

[3]曲冬穎，李巨，陳紅，等.經陰道全子宮全陰道切除術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28(01):67-69.

[4]蘇璿.陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療子宮脫垂的臨床療效觀察[J]海南醫學，2012，23(24):43-45.