借名就醫：當心搬起石頭砸了自己的腳

圭顏

出于種種原因，現實生活中的借名就醫現象并不少見。可令許多借名就醫者始料不及的是，最終是搬起石頭砸了自己的腳。

借名就醫工傷認定被拒

【案例】2014年1月4日上午，李曉倩在上班時，因機車飛輪突然脫落，導致右手拇指和食指被切斷。送往醫院救治中，李曉倩考慮自己非本地戶口，擔心遭到醫院歧視，遂私下要求用隨同前往的同事的身份證辦理入院手續，此后所有醫療記錄乃至李曉倩自己的簽名，都是以同事的名義進行。豈料一出院后李曉倩便傻了眼：工傷認定機構以其所交治療材料與本人資料不符，不能確定系同一人為由，拒絕作出工傷認定。而法院也未能采納她要求給予工傷待遇的訴訟請求，理由為工傷認定結論是確定工傷待遇的前提程序，李曉倩未被認定為工傷，意味著獲得工傷待遇的依據不足。

【點評】法院的判決是正確的。《工傷保險條例》第十七條規定：“職工發生事故傷害，所在單位應當向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。單位未按規定提出工傷認定申請的，工傷職工或其直系親屬、工會組織可以直接提出工傷認定申請。”即工傷認定是勞動行政部門依據法律的授權，對職工因事故傷害是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認行為，也是工傷職工等主張工傷賠償的前置程序。而《條例》第十八條指出：“提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。”鑒于李曉倩不能提供與本人身份資料相符的治療材料，相關治療資料自然也就不能作為工傷認定的合規依據。

借名就醫索要賠償被駁

【案例】2014年3月2日，梁雪珊騎摩托車搭好友前往超市購物途中，與楊某駕駛的小車發生碰撞，梁雪珊因傷被送往醫院救治，并花去2萬余元醫療費用。鑒于經交警部門認定，楊某負事故的全部責任，且楊某曾投保交強險及商業險，梁雪珊遂要求保險公司理賠。可保險公司卻斷然拒絕，理由是梁雪珊所提供的治療記錄及醫療發票中的姓名均非梁雪珊本人，不能確定支出的費用系用于梁雪珊本人治傷。原來梁雪珊被送往醫院后，因沒有攜帶身份證，遂由同行好友用自己的身份證，幫助辦理了入院手續，此后由于懶得改動一直“將錯就錯”。而法院也駁回了梁雪珊的訴訟請求。

【點評】法院的判決并無不當。《民事訴訟法》第六十四條規定：“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據。”《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二條也指出：“當事人對自己提出的訴訟請求所依據的事實或者反駁對方訴訟請求所依據的事實有責任提供證據加以證明。沒有證據或者證據不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果。”即梁雪珊主張楊某對其造成傷害，并因就醫診治發生一定的醫療費用，造成實際損失而索要賠償，就必須舉證證明事故的責任承擔及費用的支出情況，其只能提供交警部門的責任認定，卻因借名就醫，無法佐證所發生的每一筆費用與其本人治傷之間存在關聯，而醫療記錄、醫療費票據恰恰是主張賠償的重要依據，法院自然不能采信，只能讓其“承擔不利后果”。

借名就醫醫保卡被叫停

【案例】林麗娜與妹妹是孿生姐妹，長相酷似。2014年4月17日，妹妹從千里之外的居住地來林麗娜處玩耍時，因突然患上重病，需要住院治療。為能使妹妹省些費用，林麗娜靈機一動，想到了借名就醫，并毫不猶疑地拿出了自己的醫保卡，讓妹妹用她的名義和身份就醫，以便通過醫保報銷50%。豈料，在結算費用時，兩人的同時出現，尤其是口音上的差別，讓工作人員產生了懷疑，幾個回合的詢問下來，借名就醫的事實當即被穿幫。直到此時，林麗娜才后悔不已：不僅妹妹的醫療費用沒有被報銷，自己的醫保卡還被醫保局叫停使用，且決定當年內不再給林麗娜報銷任何費用。

【點評】林麗娜應當自食其果。醫保卡是醫療保險個人賬戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費情況等詳細信息。根據有關規定，醫保卡僅供參保者本人使用，不得出借、冒用、涂改及偽造。只要參保人員有下列行為之一，相關部門便可暫停其醫療保險待遇3個月以上1年以下，所造成的醫保基金損失由醫保部門負責追回：1.將本人醫保卡轉借他人就醫和購藥的；2.冒用他人醫保卡就醫和購藥的；3.偽造、涂改處方、醫療費用單據等憑證，使用醫保卡虛報冒領醫療費用的；4.有其他違反社會醫療保險規定的行為。冒領、冒用、盜用他人醫保卡牟取非法利益，構成犯罪的，除由有關部門依法處理，還必須依法追究刑事責任。林麗娜明知不可為而為之，自然應當受到相關處罰。