慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原水平與肝功能的相關(guān)性*

慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原水平與肝功能的相關(guān)性*

洪江**劉娟

（廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科 東莞 523119）

摘 要目的：探討慢性乙肝合并肝硬化患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）水平與肝功能的相關(guān)性。方法：選取我院慢性乙型肝炎合并肝硬化患者215例，根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)將患者分為3組，其中A組（Child-Pugh A級(jí)）75例，B組（Child-Pugh B級(jí)）73例，C組（Child-Pugh C級(jí)）67例；全部患者均檢測(cè)ALT、HBsAg水平。結(jié)果：A組ALT、HBsAg水平均明顯低于B、C組，B組ALT、HBsAg水平均明顯低于C組；且A組ALT異常率明顯低于B、C組，B組ALT異常率明顯低于C組。組間比較差異均具有顯著性。結(jié)論：慢性乙肝合并肝硬化患者血清ALT、HBsAg與肝功能顯著相關(guān)，ALT、HBsAg水平越低，肝功能受損程度越低。

關(guān)鍵詞慢性乙肝 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶 乙肝表面抗原 肝功能

*基金項(xiàng)目：廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20131051010134）

The correlation between the levels of serum alanine aminotransferase and hepatitis B surface antigen and the liver function in the patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis*

HONG Jiang**

(Clinical Laboratory, Rehabilitation Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523119, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the correlation between the levels of serum alanine aminotransferase (ALT) and hepatitis B surface antigen(HBsAg) and the liver function in the patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis. Methods: Two hundred and fifteen cases of the patients in our hospital were selected and divided into three groups based on their Child-Pugh grade of liver function: group A (Child-Pugh grade A, 75 cases), group B (Child-Pugh grade B, 73 cases) and group C (Child-Pugh grade C, 67 cases). ALT and HBsAg level of all patients were detected. Results: The ALT and HBsAg level of group A were significantly lower than those of group B and C and the ALT and HBsAg level of group B were significantly lower than those of group C. So was the abnormal rate of ALT. All the differences were statistically significant. Conclusion: The serum levels of ALT and HBsAg in patients with chronic hepatitis B and liver cirrhosis have significant correlation with liver function. The degree of liver dysfunction is lower when the levels of ALT and HBsAg are also lower.

KEY WORDSchronic hepatitis B; serum ALT; HBsAg; liver function

慢性乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，血清乙肝表面抗原（hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）陽(yáng)性提示乙肝病毒感染，乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰顯著降低慢性乙型肝炎并發(fā)肝硬化和肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）水平有助于反映肝功能代謝程度[2]。因此，慢性乙肝合并肝硬化患者ALT、HBsAg水平與肝功能的關(guān)系緊密。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2014年12月期間消化內(nèi)科慢性乙型肝炎合并肝硬化患者215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者入院前均未接受抗病毒治療，入院后檢測(cè)ALT、HBsAg水平，HBsAg陽(yáng)性大于6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、藥物性肝功能受損、酒精性肝臟疾病和自身免疫性疾病等。

根據(jù)肝功能Child-Pugh分級(jí)將患者分為3組，其中A組（Child-Pugh A級(jí)）75例，B組（Child-Pugh B級(jí)）73例，C組（Child-Pugh C級(jí)）67例。A組：男52例，女23例，年齡15~67歲，平均年齡（37.85±8.01）歲；B組：男50例，女23例，年齡16~65歲，平均年齡（36.44±8.16）歲；C組：男51例，女16例，年齡14~69歲，平均年齡（38.01±8.44）歲。3組患者在性別、年齡等一般資料間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

采用奧林巴斯AU 5400全自動(dòng)生化分析儀和紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)ALT，嚴(yán)格按照試劑盒（上海德賽診斷系統(tǒng)公司提供）說(shuō)明書操作。HBsAg定量檢測(cè)采用羅氏601設(shè)備，采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法與雙抗體夾心兩步法，嚴(yán)格按照醫(yī)療儀器操作和試劑盒說(shuō)明書操作，HBsAg范圍0.05~250 U/ml，當(dāng)HBsAg＞250 U/ml則采用Arschitect HBsAg手工稀釋液按1∶500/1∶1 000稀釋后再重復(fù)檢測(cè)。

1.3 肝功能分級(jí)

采用肝功能Child-Pugh分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)估內(nèi)容：凝血酶原時(shí)間、血清白蛋白、血清膽紅素、腹水和肝性腦病等5個(gè)方面。① 凝血酶原時(shí)間≤14 s，血清白蛋白≥35 g/L，血清膽紅素＜34.2 μmol/L，無(wú)腹水，無(wú)肝性腦病者分別評(píng)定為1分；② 凝血酶原時(shí)間15~17 s，血清白蛋白28~34g/L，血清膽紅素34.2~51.3 μmol/L，輕度腹水，Ⅰ~Ⅱ度肝性腦病者分別評(píng)定為2分；③ 凝血酶原時(shí)間≥18 s，血清白蛋白＜28 g/L，血清膽紅素＞51.3 μmol/L，中度及以上腹水，Ⅲ~Ⅳ度肝性腦病者分別評(píng)定為3分。總分值5~15分，其中5~6分者為Child-Pugh A級(jí)，7~9分者為Child-Pugh B級(jí)，10~15分者為Child-Pugh C級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，多組間的計(jì)量資料采用單因素方差分析，進(jìn)一步組組間比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間ALT、HBsAg水平比較

A組ALT、HBsAg水平均明顯低于B、C組，B組ALT、HBsAg水平均明顯低于C組（P＜0.05，表1）

表1 組間ALT、HBsAg水平比較

2.2 組間ALT異常率比較

A組ALT異常率明顯低于B、C組，B組ALT異常率明顯低于C組（P＜0.05，表2）。

表2 組間ALT異常率比較

3 討論

慢性乙型肝炎肝硬化與慢性乙型肝炎病毒感染緊密相關(guān)，慢性乙型肝炎持續(xù)病毒性感染容易導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝硬化形成[4]。慢性乙型肝炎肝硬化期間乙肝病毒不斷復(fù)制，加重了肝功能受損程度，并促進(jìn)疾病病情的發(fā)展，導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)壞死、再生，導(dǎo)致細(xì)胞基因異常，向肝細(xì)胞惡化進(jìn)展，導(dǎo)致肝臟惡性腫瘤的形成[5-6]。ALT主要存在于肝臟細(xì)胞質(zhì)中，肝功能受損時(shí)血清ALT顯著升高。同時(shí)，隨著HBsAg自動(dòng)定量檢測(cè)

技術(shù)發(fā)展，越來(lái)越多的研究學(xué)者開(kāi)始研究血清HBsAg定量水平與血清乙肝病毒基因（HBV-DNA）、乙肝E抗原（HBeAg）和肝組織細(xì)胞外乙肝病毒基因（cccDNA）含量的關(guān)系，但后三者受醫(yī)療費(fèi)用和技術(shù)水平局限，限制了血清HBV-DNA、HBeAg和肝組織cccDNA含量在臨床應(yīng)用中廣泛應(yīng)用[7]。HBsAg定量水平在乙肝病毒感染性疾病的病情程度的評(píng)估中具有重要的作用。ALT與肝功能顯著相關(guān)，但關(guān)于血清HBsAg水平與肝功能受損程度的關(guān)系尚有待進(jìn)一步的研究探討。

本研究結(jié)果顯示，不同肝功能受損程度患者ALT、HBsAg水平比較差異具有顯著性，其中肝功能Child-Pugh A級(jí)患者ALT、HBsAg水平最低，其次為肝功能Child-Pugh B級(jí)患者，而肝功能Child-Pugh C級(jí)患者ALT、HBsAg水平最高，且ALT異常率由小至大依次為Child-Pugh A級(jí)、Child-Pugh B級(jí)和Child-Pugh C級(jí)。本研究結(jié)果揭示了ALT水平反映肝功能受損程度，肝細(xì)胞壞死時(shí)血清ALT增加顯著，其可作為肝功能程度的敏感評(píng)估指標(biāo)之一[8]。HBsAg定性檢測(cè)有助于反映乙型肝炎感染情況，其中HBsAg陽(yáng)性提示乙肝形成，但HBsAg定量檢測(cè)在評(píng)估肝功能受損程度中的作用研究甚少，本研究揭示了血清HBsAg水平隨著肝功能受損程度加重，血清HBsAg水平逐漸增高。血清HBsAg水平與慢性乙型肝炎進(jìn)展至肝硬化階段和乙型肝炎病毒持續(xù)復(fù)制狀態(tài)相關(guān)，血清HBsAg水平增加間接反映肝功能受損程度逐漸加重[9]。因此，血清ALT、HBsAg水平與慢性乙型肝炎合并肝硬化患者的肝功能顯著相關(guān)，ALT、HBsAg水平越低，肝功能受損程度越低。

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收稿日期：（2015-02-04）

作者簡(jiǎn)介：**洪江（1982-），男，主管檢驗(yàn)師。研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。E-mail：1721290128@qq.com

文章編號(hào)：1006-1533(2015)07-0047-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

中圖分類號(hào)：R512.62