用Beers標準評價老年住院患者潛在性不適當用藥

李旭琴（上海市嘉定區真新社區衛生服務中心 上海 201824）

用Beers標準評價老年住院患者潛在性不適當用藥

李旭琴
（上海市嘉定區真新社區衛生服務中心 上海 201824）

摘 要目的：調查老年住院患者潛在性不適當用藥情況。方法：以2012年版Beers標準為主要依據，對年齡≥65歲的83例老年住院患者的潛在性不適當用藥進行評價分析。結果：83例患者的平均年齡為83歲，平均用藥9種。其中35例（42.2%）存在與藥物相關的潛在性不適當用藥，9例（10.8%）存在與疾病狀態相關的潛在性不適當用藥，11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的藥物。Beers標準未包括的潛在性不適當用藥為11例（13.3%）。結論：老年住院患者潛在性不適當用藥情況較為嚴重，應引起臨床重視，以保證老年患者的用藥安全。

關鍵詞Beers標準 潛在性不適當用藥 老年患者

Assessment of the potentially inappropriate medication in the elderly inpatients with Beers criteria

LI Xuqin
(Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201824, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the prevalence of the potentially inappropriate medication of the elderly inpatients. Methods: The potentially inappropriate medication of 83 inpatients aged over 65 years old was evaluated with the Beers criteria of the 2012 edition as the main basis. Results: The average age of 83 inpatients was 83 years old and 9 kinds of medicine were taken on the average. Among them, 35 cases (42.2%) were associated with the potentially inappropriate medication, 9 cases (10.8%) existed the potentially inappropriate medication related to the disease, 11 cases (13.3%) used the drugs with caution in elderly patients. Beers criteria did not include 11 cases (13.3%) with the potentially inappropriate medication. Conclusion: The potentially inappropriate medication in the elderly inpatients was rather serious which should cause the clinical attention to ensure the safe use of drugs in elderly patients.

KEY WORDSBeers criteria; potentially inappropriate medication; elderly patients

目前我國人口日趨老齡化，預測到2015年65歲以上老人有可能達到15.9%，80歲以上老年人將占老年人口的3.8%。老年人器官功能衰退、免疫力下降、患病率較高，且以慢性病為主[1]，因此，老年慢性病的防治已成為當前及今后提高老年人生存質量的頭等大事。藥物治療是社區老年慢性病治療的主要手段，在藥物使用過程中，不可避免會出現藥物相關的不良反應[2]。1991年，由美國老年醫學會（American Geriatrics Society，AGS）、藥學、護理學及精神藥理學專家在文獻回顧的基礎上形成了專家共識，建立了判斷老年患者潛在不適當用藥的Beers標準[3]。2012年AGS對Beers標準[4]進行了修改，不再使用嚴重程度來評價用藥不適當性，而是列出了每種潛在不適當用藥的證據水平分級和推薦等級，為其臨床應用提供了更可靠的循證醫學依據，成為保障老年患者用藥安全的有效工具之一。2012年版的Beers標準包括53條具體細則，分為3個類別：①老年人應避免的不適當用藥；②有特定疾病或癥狀的老年人應避免的可能加重病情的不適當用藥；③老年人應慎用的藥物。其中老年人慎用藥物列表為2012版新增加的類別，列出了一些可用但易引起誤用或不良反應的需要慎重衡量利弊的藥物。目前，我國還少見用Beers標準評價社區老年住院患者潛在不適當用藥的報道。本文依據2012年版Beers標準判斷我中心住院部老年患者潛在性不適當用藥，評價我中心住院部老年患者的潛在用藥風險，以提高合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2014年6月我中心所有65歲以上老年住院患者83例，男性29例，女性54例。其中66~79歲20例（24.1%），80~89歲（高齡）52例（62.6%），90歲以上（超高齡）11例（13.3%），平均年齡（83.0±7.0）歲。通過查閱病歷，記錄患者姓名、病歷號、性別、年齡、臨床診斷、住院時間、用藥時間、用藥記錄等情況。其中無死亡病例，無住院時間＜48 h病例，無2次及以上住院病例。

1.2 方法

以2012年版Beers標準、藥品說明書、藥理學知識及相關文獻為依據，從以下4方面進行統計分析：①老年患者不適當用藥；②患有某些疾病或綜合征的老年人避免使用的藥物；③老年人慎用的藥物；④Beers標準未包括的潛在性不適當用藥。

2 結果

2.1 主要診斷及用藥品種

患者診斷疾病≤4種者58例（69.9%），＞4種者25例（30.1%），臨床診斷最多者達8種；用藥總數≤4種者2例（2.4%），5~9種者50例（60.2%），≥10種者31例（37.4%），平均用藥9種，最高者達18種（包括長期醫囑和臨時醫囑）。

2.2 潛在性不適當用藥情況

在83例患者中，35例（42.2%）存在與藥物相關的潛在性不適當用藥，其中頻度最高的為苯二氮?類藥（表1）。9例（10.8%）存在與疾病狀態相關的潛在性不適當用藥，有跌倒或骨折史的患者發生潛在不適當用藥者最多（表2）。11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的藥物，其中8例使用了作為一級預防心血管事件的阿司匹林（表3）。Beers標準未包括的潛在性不適當用藥為11例（13.3%），主要存在選用嚴重心血管疾病患者禁用的藥物5例（6.0%）、藥物相互作用4例（4.8%）、用法錯誤及選用藥物不適宜2例（2.4%）（表4）。

表1 老年人潛在不適當用藥

表2 老年特定疾病狀態相關的潛在不適當用藥

3 討論

3.1 潛在性不適當用藥的判斷標準

Beers標準（2012版）是根據最新的循證醫學證據制定，是國際上廣泛應用的老年人用藥指南之一。缺點是與年齡無關的潛在性不適當用藥未包括在其中，如藥

物相互作用、用法錯誤、選藥不適宜和某種疾病的禁用藥物等。

表3 老年患者需慎用的藥物及其分布

表4 Beers標準未包括的潛在性不適當用藥

3.2 潛在性不適當用藥的分布特點分析

本研究根據Beers標準判斷，共有55例老年患者發生潛在性不適當用藥（表1、表2），發生率為66.3%，高于Locatelli等[7]（62.0%）和Wawruch等[8]（21.0%）的報道。這種差異可能是由于中心老年住院患者年齡偏大、患多種慢性病、醫生處方行為等因素所致。本研究發現，中心老年住院患者平均用藥9種，最高達18種，由此可見，老年住院患者潛在性不適當用藥情況較為嚴重，其中發生頻次較高的分別為苯二氮?類、阿司匹林等。由于老年人失眠現象嚴重，住院患者中心血管疾病比例較高，因而這幾類藥物使用較多。Beers標準未包括的潛在性不適當用藥發生率為13.3%，其中6.0%為嚴重心血管疾病患者禁用藥物，4.8%為藥物相互作用方面的不適當用藥，2.4%為用法錯誤和選藥不適宜。臨床醫師對Beers標準了解甚少，藥代學方面知識欠缺，未養成閱讀藥品說明書的習慣，是導致以上不適當用藥的主要原因。

綜上所述，本研究病例數少，結果不具普遍性。根據Delafuente等[9]在美國的研究，藥物間相互作用發生率從同時應用2種藥物時的13.0%上升到7種藥物時的82.0%。所以，隨著聯合用藥增多，藥物間相互作用發生率增高，潛在性不適當用藥發生率也隨之增高。社區以老年患者居多，65歲以上老人中，有50.0%患有2種或以上慢性病，最高達7種，多重用藥（≥5種藥）在老年人中非常普遍。沈杰等[10]對426例≥60歲的內科老年住院患者進行了調查，75.1%的患者用藥≥5種，平均用藥為8種，最高達23種。其中一些藥物相互作用可能造成嚴重的藥物不良反應，美國近1/3的老年人住院問題與藥物相關，歐洲10.0%~20.0%的住院問題也與藥物相關。此外，藥物相互作用也會影響用藥依從性，并增加醫療費用。

我國目前缺乏老年人的用藥指南，而Beers標準自提出以來，在老年醫學方面得到了廣泛應用，能有效評價老年人的潛在性不適當用藥，減少老年人的藥品不良反應，2012版更適合用于老年人的合理用藥評價，社區衛生服務中心應推廣Beers標準的使用，以降低潛在性不適當用藥發生率，減少老年人不良事件的發生。

參考文獻

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收稿日期：（2014-10-17）

文章編號：1006-1533（2015）02-0021-04

文獻標識碼：A

中圖分類號：R969