康橋社區兒童保健基本公共衛生服務項目免費政策實施效果分析

周明霞 陳亮(上海市浦東新區康橋社區衛生服務中心 上海 201315)

康橋社區兒童保健基本公共衛生服務項目免費政策實施效果分析

周明霞 陳亮
(上海市浦東新區康橋社區衛生服務中心 上海 201315)

摘 要目的：探討康橋社區兒童保健基本公共衛生服務項目免費政策實施，對0~3歲兒童健康保健的影響。方法：收集中心兒保門診2012-2013年在冊的0~3歲兒童，分析其實施免費政策前后的管理率、系統管理率、營養性疾病發生率。結果：本市滬籍兒童實施前后差異無統計學意義；外來兒童實施后管理率和系統管理率提高（P<0.05），營養性疾病發生率明顯下降(P<0.01)。結論：兒童保健基本公共衛生服務項目免費政策的實施，提升了外來流動兒童的健康保健，營養性疾病發生率明顯下降。

關鍵詞基本公共衛生服務 免費政策 兒童保健 系統保健管理 營養性疾病

Analysis of the result of the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care in Kangqiao Community

ZHOU Mingxia, CHEN Liang
(Kangqiao Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 201315, China)

ABSTRACTObjective: To explore the implementation of the free policy for the basic public health service items for the child health care which affected the health care of the children at 0 - 3 years old. Methods: The children at 0 to 3 years old registered in the child health care department of the center from 2012 to 2013 were collected, and their rates of the management, systematical management and occurrence of the nutritional disease were analyzed before and after the implementation of the free policy. Results: The difference before and after the implementation of the policy had no statistical significance for the local children, while the rates of the management and systematical management of the migrant children were enhanced (P<0.05), and their occurrence rate of the nutritional disease was reduced obviously (P<0.01). Conclusion: The implementation of the free policy for the basic public health service items for the children improves the health care of the migrant children and their occurrence rate of the nutritional disease drops significantly.

KEY WORDSbasic public health service; free policy; child health care; systematical health management; nutritional disease

2013年浦東新區開始實施兒童保健基本公共衛生項目免費服務，免費對象為轄區內居住的0~6歲兒童（滬籍兒童和常住外來兒童）。免費服務項目主要為：一般體檢、血常規、尿常規、智力篩查、聽力篩查。本文探討康橋社區免費服務對社區兒童保健工作的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于2012-2013年上海浦東新區康橋社區衛生服務中心，兒童保健門診的兒童健康檢查記錄表、0~3歲兒童系統管理登記本、新生兒出生登記本、出生死亡散居管理及疾病統計本、兒童死亡登記本、疾病隨訪登記本、高危兒管理登記本、視聽智隨訪登記本等。

1.2 指標統計和疾病診斷

采用回顧性調查方法，對康橋社區滬籍兒童和外來兒童的保健管理率、系統管理率及營養性疾病的發生狀

況進行對比分析。參照上海市0~6歲兒童系統健康檢查時間與項目，管理數：在兒保門診體檢的0~3歲兒童數；管理率：實際管理數除以本轄區0~3歲應管兒童數。系統管理數：按“4-2-1”程序管理和體檢實查的人數；系統管理率：系統管理數除以管理數。貧血患病率：貧血人數除以驗血總人數。

根據上海市兒童保健所《兒童保健工作規范》嬰幼兒的篩查標準，營養性疾病是指營養性缺鐵性貧血、單純性肥胖、熱能-蛋白質營養不良。參照上海市0~6歲兒童常見營養性疾病篩選標準，營養性缺鐵性貧血為血紅蛋白低于110 g/L，白細胞數、血小板數均正常，網織紅細胞絕對值低于正常，經鐵劑治療2周后上升。單純性肥胖參考WHO標準，體質指數大于同性別兒童20%范圍。熱能-蛋白質營養不良參考上海地區標準，為年齡測體重、按身高測體重兩項均低于同性別第十百分位數以下。

2 結果

2.1 管理率和系統管理率

康橋社區衛生服務中心兒童保健基本公共衛生項目免費政策實施后的2013年，和實施前的2012年，0~3歲滬籍兒童和外來兒童管理率、系統管理率見表1，外來兒童管理率和系統管理率實施后明顯提高，差異有統計學意義。

2.2 營養性疾病發病率

表1 2012年和2013年0~3歲兒童保健管理率和系統管理率 [n(%)]

三種營養性疾病（營養性缺鐵性貧血、單純性肥胖、熱能-蛋白質營養不良），滬籍兒童實施免費服務后發生率略有下降，但差異無統計學意義（χ2=1.13，P>0.05）。外來兒童實施免費服務后率明顯下降，差異有統計學意義(χ2=24.08，P<0.01)，營養性缺鐵性貧血下降了34.84%（23/66），見表2。

表2 2012年和2013年兒童營養性疾病發生率比較 [n(%)]

3 討論

兒童保健基本公共衛生服務項目免費政策受惠面廣，只要兒童父母一方是本區戶籍或持有半年以上上海市（臨時）居住證的就可享受。本研究表明，滬籍兒童絕大多數為長期居住，流動性不強，且家長也比較重視，能夠很好的接受系統的兒童保健，基本公共衛生服務項目免費服務的實施，對滬籍兒童影響不大。康橋鎮處于城鄉結合部，外來兒童多，流動性強，兒童保健管理存在較大困難。且流動人口文化和經濟水平較低,兒童保健意識相對薄弱[1]，很多家長覺得花錢定期給孩子做體檢沒必要，外來兒童保健管理率和系統管理率均較低，營養性疾病發生率也較高。基本公共衛生服務項目免費政策的實施，大大提高了外來人口兒童保健的積極性，越來越多的家長主動要求體檢，管理率和系統管理率顯著上升。由于有了系統的兒童保健，營養性疾病發病率也明顯下降。

基本公共衛生服務項目免費政策的實施，使更多的兒童得到了系統性保健管理，能夠及時地發現兒童的健康問題，并積極防控，促進了兒童健康發育成長[2-4]。但

參考文獻

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[4] 林小珍, 蔡蘭富. 嬰幼兒家長健康教育需求調查分析[J].南方護理學報, 2003, 10(6): 10-11.

[5] 陳靜. 城市"人戶分離"現象研究－以上海浦東新區為例[D]. 上海: 華東師范大學, 2006.

收稿日期：（2014-10-20）

文章編號：1006-1533（2015）02-0049-03

文獻標識碼：A

中圖分類號：R174