溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院張麗梅魏劍芬周計(jì)春△(唐山 063000)

提要目的：觀察溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果。方法：將58例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分成兩組，治療組(30例)和對(duì)照組(28例)，兩組均行常規(guī)治療，治療組加溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法，對(duì)照組加口服甲鈷胺，均以8周為 1 療程。觀察兩組患者臨床癥狀改善及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等變化情況。結(jié)果：在臨床癥狀改善及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等變化方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組 ( P <0.05)。結(jié)論：溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀，療效滿意。

關(guān)鍵詞糖尿病；周圍神經(jīng)病變；溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法；甲鈷胺片；消渴；痹證

中圖分類號(hào)：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

文章編號(hào)：號(hào)：1007-5615(2015)03-0021-03

通訊作者:周計(jì)春，男，教授。

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，有近60%~90%的糖尿病患者在神經(jīng)功能檢查中存在不同程度的神經(jīng)病變。[1]臨床以肢體末端涼、麻、灼痛等感覺(jué)異常為主要表現(xiàn)，尤以雙下肢多見(jiàn)，極易引起足部感染、潰瘍及壞疽，增加截肢發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。[2]目前本并發(fā)癥西醫(yī)治療效果不佳。筆者近年來(lái)用溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)(1)研究對(duì)象均為我院2013年6月至2015年3月接診DPN患者，所有患者均符合2007年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)：四肢感覺(jué)異常(刺痛、麻木等)；深淺感覺(jué)明顯減退。跟腱反射減弱或消失；肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。除外其他原因所致周圍神經(jīng)病變。[3]經(jīng)常規(guī)治療(包括胰島素治療、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)等)后，血糖控制在(空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L)。(2)病例排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有極高危高血壓患者、急性腦血管意外患者、婦女生理期患者等。

1.2一般資料58例DPN隨機(jī)分為治療組30例(男性16例、女性14例)，年齡60~78歲，平均(69.8±5.8)歲；對(duì)照組28例(男性15例、女性13例)，年齡62~79歲，平均(67.6±4.2)歲。兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

△河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(石家莊 050200)

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療：兩組均糖尿病飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、保持合理降糖方案，使血糖控制在(空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L)，均口服維生素B1片20 mg/次， 3次/日。

1.3.2治療組：常規(guī)治療+溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法。藥物組成(花椒、黃芪、桂枝、艾葉各20 g，桑枝、伸筋草、透骨草各30 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤30 g，紅花10 g，獨(dú)活20 g，川芎30 g，海桐皮20 g)，以上藥物加水1.5 L，煎取1 L，注入足浴器內(nèi)，先以蒸汽熏足(高度適中、避免燙傷)，待水溫降至約40℃，維持水溫，足浴30 min，1次/d。

注意事項(xiàng)：熏浴時(shí)控制好水的溫度，避免使患者燙傷。以患者感覺(jué)舒適又能出汗為宜。5～10 min巡視1次，如果病人出現(xiàn)不適：胸悶、頭昏或惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)停止熏浴，讓病人臥床休息。治療后用干毛巾擦凈身上汗液，穿好干凈衣服，休息后再離開(kāi)。熏浴前后應(yīng)喝白開(kāi)水300～500 mL。告訴病人熏浴后2 h不宜洗澡。冬季室內(nèi)外溫差較大，熏浴之后注意保暖，防止感冒。[4]治療結(jié)束后，治療室要紫外線消毒1 h，熏浴器用含氯消毒液擦拭，毛巾或浴巾應(yīng)一次性，防止交叉感染。

1.3.3對(duì)照組：常規(guī)治療+口服甲鈷胺片(彌可保，衛(wèi)材藥業(yè)有限公司制造)0.5 mg/次, 3次/d。兩組均8周為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1觀察方法兩組患者均在治療前后觀察記錄臨床癥狀，每2周復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查(空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)，把血糖控制在(空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L)，測(cè)定治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(脛神經(jīng)、腓總神經(jīng))。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。⑴顯效，臨床癥狀消失、神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 mV/s； ⑵有效，臨床癥狀好轉(zhuǎn)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加<5 mV/s；⑶無(wú)效，臨床癥狀無(wú)改善、神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善。

1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性(P<0.05)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀改善的比較經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)治療后兩組臨床癥狀均有所改善，治療組改善率優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，足部發(fā)涼及下肢麻木癥狀改善差異有顯著性(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床癥狀改善比較(%)

注： 與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)兩組治療后感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(mm/s,±s )

表2　兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(mm/s,±s )

組別時(shí)間例數(shù)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度腓總神經(jīng)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度腓總神經(jīng)脛神經(jīng)治療組治療前3041.36±10.3239.19±6.3942.94±3.8442.65±3.53治療后3043.27±6.96*△44.18±4.16**△45.82±2.29*△45.27±2.47*對(duì)照組治療前2840.78±10.2640.32±5.4842.61±2.8442.19±3.31治療后2841.36±8.0242.46±3.29*44.25±1.27*44.81±2.87*

注：與本組治療前比較，*P<0.05、**P<0.01；治療后組間比較，△P<0.05

2.3兩組臨床療效比較經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)治療后兩組臨床療效比較，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有顯著性。詳見(jiàn)表3。

表3兩組臨床療效比較(例)

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率(%)治療組301612293.3*對(duì)照組28891160.7

注：與對(duì)照組比較 *P<0.05

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病可能與高血糖、微循環(huán)障礙、氧化應(yīng)激、神經(jīng)缺血、多元醇通路活性增高、營(yíng)養(yǎng)因子減少等共同作用相關(guān)，早期以纖維脫髓鞘和軸突變性為主要表現(xiàn)。[5]目前西藥尚無(wú)可靠的臨床治療方法。

本病屬中醫(yī)“痹證”“麻木”范疇，由“消渴”日久變證而來(lái)。既往消渴多以“陰虛為本、燥熱為標(biāo)”立論施治。[6]但糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多為消渴日久的中老年人，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。”[7]說(shuō)明年老體弱，正氣不足，陽(yáng)不生陰，精血虧耗，可發(fā)為消渴。筆者通過(guò)多年臨床觀察，認(rèn)為陽(yáng)虛寒凝、陽(yáng)郁血瘀，肌腠失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀滯，不榮則麻，不通則通，故發(fā)肢體麻木、發(fā)涼、疼痛諸癥，因此陽(yáng)虛血瘀是糖尿病周圍神經(jīng)病變病理關(guān)鍵所在，治宜溫陽(yáng)為本，活血化瘀治其標(biāo)。[8]方中花椒、黃芪為君，花椒溫中散寒、健胃除濕，《本草綱目》云：“通三焦，溫脾胃，補(bǔ)右腎命門(mén)?！薄吧⒑凉瘛?，《藥性論》曰其“治惡風(fēng)，遍身四肢頑痹”；黃芪益氣溫陽(yáng)固表。兩藥為君益氣溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治其本。桂枝溫通經(jīng)脈，《本草再新》云：“溫中行血，治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛?！卑~溫經(jīng)止血，散寒止痛，《本草綱目》曰：“溫中、逐冷、除濕?！彪u血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)。三藥為臣，溫經(jīng)活血，通絡(luò)止痛。川芎、當(dāng)歸、紅花活血化瘀通絡(luò)；桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、行水氣，《本草匯言》云：“去風(fēng)氣攣痛?！鄙旖畈萃ㄟ_(dá)四肢陽(yáng)氣，祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)；透骨草辛散溫通、舒筋活絡(luò)、活血止痛；獨(dú)活祛風(fēng)除濕。通痹止痛；海桐皮祛風(fēng)除濕、利水、活血，共為佐使。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)逐瘀、祛麻止痛之效，以先熏后浴之法，先開(kāi)腠理，藥物自腧穴腠理直達(dá)病所，以達(dá)療效。[9]

本研究結(jié)果表明，溫陽(yáng)逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效優(yōu)于口服甲鈷胺西藥治療，且方法簡(jiǎn)便，易于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南(試行本)[S].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.52

[2]孔青,高懷林.“久病入絡(luò)”理論在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2012 ,27(4):8

[3]鄭國(guó)軍,張菊紅.止消通脈寧治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī),2012,34 (3):343-345

[4]周惠.局部中藥熏浴治療奧沙利鉑致周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013, 24(20):4 765-4 766

[5]Pasnoor M, Dimachkie MM, Barohn RJ. Diabetic neuropathy part2:proximal and asymmetric phenotypes[J].Neurol Clin,2013,31(2)：447-452

[6]烏碧虹,張家瑋.基于古代醫(yī)案對(duì)溫補(bǔ)法治療消渴的思路探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(2):170-172

[7]張永健,徐江紅,王曉松，等.子午流注選穴燈盞細(xì)辛穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,28(2):41

[8]袁玉欣,王惠巧,趙輝.神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法聯(lián)合超短波、中藥熏浴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎60例臨床觀察[J].河北中醫(yī)2012,34(10):1 471-1 472

[9]宋玉平,杜杰,李英敏.中藥外洗合穴位按摩治療早期糖尿病足的體會(huì)[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào), 2012,27(3):26

(2015-06-17收稿)