藥物，都是和水吞嗎

翼連梅

吃藥要靠喝水來送服的常識大家都懂，但就有些“忙人”為了圖省事直接干吞藥片，也有些“猛士”為了顯示自己的吞咽本領(lǐng)高強而這么干。在他們看來，一吞一咽就能把藥片吃進去，至于藥片是否到了應該起作用的位置，他們可沒想這么多。事實上，干吞藥片，最容易使藥片粘在食管壁上，一些對食管黏膜具有刺激性的藥物（例如氯化鉀、雙磷酸鹽等）長時間滯留食管，可能會造成胸骨后疼痛、燒灼等不適，嚴重時還會引起食管炎、食管潰瘍和食管糜爛！這是在臨床上實實在在發(fā)生過的。因此，千萬別圖省事或者為了逞強而干吞藥片！

那么，不同藥物劑型的服用還有哪些講究？選幾個常用的劑型給大家簡單介紹一下。

片劑

片劑分口服、口腔用和外用。

1. 口服片劑

普通片 最原始的片劑型，無特殊禁忌。

包衣片 根據(jù)片劑的外包膜材料分為糖衣片、薄膜衣片和腸溶衣片。前兩者服用時無特殊禁忌。服用腸溶片時，不能將藥片掰開、嚼碎或者研成粉末，這樣會破壞保護性外衣，導致藥物過早釋放，一方面可能造成胃黏膜刺激，引發(fā)或者加重胃潰瘍；另一方面胃液也可能使藥物滅活，而無法發(fā)揮藥物療效。

咀嚼片 必須通過嚼碎后方可咽下的片劑。

泡騰片 指含有泡騰崩解劑的片劑，泡騰片遇水可產(chǎn)生氣體（一般是二氧化碳），使片劑快速溶解，例如維生素C 泡騰片等。如果不小心將泡騰片口服，會在口腔及胃腸道迅速釋放大量氣體，刺激黏膜，甚至造成意外。正確的做法是將它溶解在溫水中，待完全溶解后口服。

分散片 放入溫水中可以迅速溶解，服用后可以被迅速吸收。

緩/控釋片 指通過特殊的工藝使得藥物緩慢或者按控制好的速度釋放而延長作用時間的片劑。與普通速釋片比較起來，緩/控釋片劑可以減少服藥次數(shù)，更適合高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病患者長期服用，例如降糖藥格列齊特緩釋片、降壓藥硝苯地平控釋片等。一般情況下，緩/控釋片劑都需要整片吞服，不能掰開、嚼碎或者研成粉末，否則會破壞劑型，失去緩慢釋放或控制釋放藥物的意義，更有可能導致劑型中的藥物突然大量釋放，從而增加藥物的毒副作用。對于有特殊說明可以掰開的藥物，也一定要沿著藥片上事先刻好的刻痕掰開，不能隨意掰開。

服用這類劑型的患者有時會發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象，即在排出的大便里發(fā)現(xiàn)了完整的“藥片”，難道是藥品質(zhì)量出了問題？其實，為了達到使藥物緩慢釋放的目的，在制備的過程中會給藥物蓋個完整的房子（藥物外殼），當藥物釋放吸收完，“房子”會隨大便排出，因此不用擔心藥物沒起作用，你在大便里看到的藥片不過是藥物外殼罷了。

2. 口腔用片劑

口腔用片劑又分為以下兩種：

口含片 指含在頰膜內(nèi)緩慢溶解而發(fā)揮治療作用的片劑。口含片多用于口腔及咽喉不適，可在局部產(chǎn)生消炎、殺菌的作用，例如華素片（通用名：西地碘含片）等。這種藥片含在嘴里時，不要將它嚼碎，含服的時間越長越好。含服完，半個小時之內(nèi)盡量不要喝水、吃東西，保持咽喉部位比較高的藥物濃度，這樣可以更好地起到殺菌的作用。

舌下片 一定要含在舌下，因為舌頭下面的毛細血管非常豐富，所以藥物吸收的速度非常快。例如，用于緩解心絞痛的硝酸甘油舌下片，就需要在舌下含服，讓它迅速起效來挽救生命。千萬不要將舌下片吞服，這樣不僅起效慢，而且往往還達不到治療效果，甚至無效。

3. 外用片劑

指陰道片和專供配制外用溶液用的壓制片。前者直接用于陰道，如甲硝唑陰道泡騰片治療細菌性陰道炎。外用溶液片指將片劑加一定量的水溶解后，做成一定濃度的溶液后外用，如殺菌用的高錳酸鉀外用片，需要1片加500 毫升的水配成溶液，然后外用。臨床上偶爾能碰到由于誤服高錳酸鉀外用片而就診的患者。高錳酸鉀外用片誤服后局部濃度很高，會對人體產(chǎn)生損害，即使少量也可能對食道、胃黏膜、腸道造成損傷，導致潰瘍或者出血。提醒大家千萬要注意，不要看到“片劑”字眼就以為是可以吃的藥。

膠囊劑

膠囊劑可掩蓋藥物的不良氣味，易于吞服，也能提高藥物的穩(wěn)定性及生物利用度，還能定時定位釋放藥物。膠囊劑主要分硬膠囊劑、軟膠囊劑（膠丸）。

1. 硬膠囊劑

指將一定量的藥物及適當?shù)妮o料制成均勻的粉末或顆粒，填裝于空心硬膠囊中制成的。硬膠囊應用非常廣泛。2012 年，河北一些企業(yè)用生石灰處理皮革廢料熬制成鉻超標的工業(yè)明膠，賣給一些藥廠冒充藥用膠囊，讓患者吃進肚子，從而引發(fā)了轟動一時的“毒膠囊事件”，由此導致老百姓對服用膠囊劑型的擔憂，引發(fā)了諸如“膠囊可以拆開服嗎？”之類的疑問。雖然膠囊殼本身沒有藥效，但發(fā)揮著重要作用，包括：（1）掩蓋藥物的不良氣味，如中藥膠囊劑；（2）避免藥物灼傷食道，如米諾環(huán)素膠囊；（3）避免藥物對胃的刺激或者保護藥物不被胃酸破壞，如腸溶膠囊；（4）控制藥物釋放速度、延長藥物作用時間，如緩/ 控膠囊。如果將膠囊拆開服用，可能會降低藥效或者增強藥物不良刺激，也不利于對藥物劑量的準確把握。因此通常不宜將膠囊拆開服用。

2. 軟膠囊劑

它是將一定量的藥物溶于適當輔料中，再用壓制法（或滴制法）使之密封于球形或橄欖形的軟質(zhì)膠囊中。軟膠囊劑可以整體吞服，也可以剪開膠囊擠出藥物服用，例如維生素D3 軟膠囊等。

其他

1. 顆粒劑

其主要特點是可以直接吞服，也可以沖入水中飲用，應用和攜帶比較方便，溶出和吸收速度較快。主要缺點是容易潮解，對包裝方法和材料要求高。

2. 混懸劑

指將難溶性固體藥物以微粒的形式分布在液體制劑中，如布洛芬混懸液。這就好比一瓶果粒橙飲料，果粒在飲料中并不溶解，所以混懸液并不是澄清的，放久了會產(chǎn)生沉淀。因此，每次使用混懸液前，應像搖果粒橙飲料一樣將其充分搖勻，以免藥物分布不均而影響療效。

3. 干混懸劑

指將難溶性藥物與適宜輔料制成粉狀物，加水振搖即可分散成混懸液供口服的液體制劑。簡單點說，就是還沒有加水的混懸劑。液體劑型的混懸劑穩(wěn)定性差，容易沉淀或者藥物降解，而干混懸劑就沒有這個問題。其實很多袋裝的抗生素（例如阿莫西林/克拉維酸鉀干混懸劑或阿奇霉素干混懸劑）就是干混懸劑劑型。將藥物做成粉末進行包裝，服用和保存起來都比較方便。吃的時候，用水沖泡就可以了。有些干混懸劑會使用瓶子包裝，臨用前需要把整瓶都沖泡好，然后按劑量量取一定的體積服用，剩下的溶液放冰箱里保存。不能將配好的溶液簡單地放在常溫下保存，那樣很容易變質(zhì)。下一次使用前，要將其搖勻。為了保證服用的劑量精確，最好每次服用時都用量藥的量管進行取藥。需要注意的是，一定不能直接吞服干混懸劑，因為干混懸劑一般為細小的粉末，容易嗆入氣管引起窒息。