“三記重拳”砸向醫保藥店

取消基本醫保定點藥店資格審查的最后一錘在2015年年底落地。人社部2015年12月14日下發《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》（以下簡稱《意見》），對醫保藥店的資格審查在2015年內全面取消。要求各地通過簽訂服務協議的方式對藥店進行管理，并以調查抽查、引入第三方評價、聘請社會監督員等方式監督。有評論認為，“三記重拳”之下，零售藥店將在更加激烈的競爭中回歸正軌。

“小藥店”將面臨大壓力

2015年，國務院宣布取消62項行政審批事項，其中涉及醫藥行業的有基本醫保定點藥店資格審查、基本醫保醫療機構資格審查和從事互聯網醫療保健信息服務審核。《意見》將任務落實到各地，要求2015年底前全部取消。

取消審批將打破部分小藥店的“鐵飯碗”，簡政放權有利于市場充分競爭。業界人士認為，競爭加強讓消費者能買到便宜的藥品、享受更好的服務。此前，即使大型藥店藥價低、服務好，生意依然冷清，而附近的小藥店因有醫保資格，幾乎每天都有不少人排隊，門店身價也倍增。取消審批將讓藥店回到同一起跑線上，過去捧著“鐵飯碗”的小藥店將面臨巨大壓力。

在并購大潮下，醫保藥店是連鎖企業爭搶的對象，價格也是水漲船高。2015年7月，老百姓大藥房收購的康一馨大藥房55家門店中，50家店具有醫保資格，收購總價近1.06億元，其中8500萬元用于支付門店轉讓費。審批制取消后，藥價高、服務差的藥店在資本市場也不再具有競爭力。

推動連鎖化提升

經辦機構與藥店的協議管理已正式代替審批制。《意見》規定，統籌地區要及時公開藥店應具備的條件，包括醫藥機構規劃布局、服務能力、內部管理、財務管理、信息系統等方面的內容。藥店可結合自身服務能力，自愿向統籌地區經辦機構提出申請。

藥店提供服務范圍、服務規模、服務質量、服務特色、價格收費等材料后，將由統籌地區人社部門進行評估。評估過程需聽取參保人員、專家、行業協會等各方面意見，也可通過第三方評價的方式開展評估。人社部鼓勵藥店在質量、價格、費用等方面進行競爭，并將與服務質量好、價格合理、管理規范的藥店簽訂服務協議。業內專家認為，大型連鎖藥店在硬件、藥價和服務上具有優勢，對行業來說，有助于藥店連鎖化的提升。

據了解，早在2009年湖南省就逐步停止醫保定點藥店資格審核，實行醫療保險協議制。2014年中國藥品零售市場數據顯示，長沙、岳陽、衡陽等湖南城市均保持高速增長，長沙的銷售規模排在第12位。益豐藥房和老百姓大藥房的上市也從側面證明了協議制的優勢。

各界監管收緊

協議不意味著“鐵飯碗”，違反協議的藥店將被追究違約方責任。伴隨著協議制的誕生，行政監督也將進一步加強。社保行政部門可通過調查、抽查等多種方式對醫保藥店進行監督，發現違法違規行為可依法做出行政處罰決定，涉嫌犯罪的將移送公安機關。

醫保藥店飽受詬病的問題在于盜刷醫保卡購買生活用品以及醫保卡套現。此前曾多次曝出有醫保藥店不僅出售具有增強抵抗力、調節血脂、補鈣等作用的保健品，還出售洗潔精、洗發水、洗面奶、防曬霜甚至凈水器等商品。更嚴重的醫保卡套現行為也屢禁不止。查詢發現，名為“醫保卡兌現金”的QQ群有上百個，覆蓋數十個省市。一位聲稱可以醫保卡套現的人提出，通過醫保卡購買藥品后，可按6～8折的價格兌換現金，卻拒絕透露藥品流向。

除行政部門外，人社部鼓勵社會各界參與醫療保險監督。通過參保人員滿意度調查、引入第三方評價、聘請社會監督員等方式加強監督。各地社保部門要暢通舉報投訴渠道，及時發現問題并處理。

取消資格審查不等于取消協議管理

也有人擔心，取消資格審查后，會不會出現服務差、亂定價的情況？

對此，人社部醫保司負責人強調，取消兩定資格審查不是同時取消協議管理，今后還將進一步加強和完善協議管理，以規范醫療服務行為，更好地維護參保人員合法權益。

協議管理如何完善？人社部提出了4方面明確的要求。

一是統籌地區人社部門應及時將定點醫藥機構的條件向社會公開，有關條件要體現基本醫療保險制度與管理的要求，包括醫藥機構規劃布局、服務能力、內部管理、財務管理、信息系統等方面的內容。

二是經辦機構要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估，選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫藥機構談判簽訂服務協議。

三是要不斷完善服務協議，除了明確服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、違約處理等基本內容外，還要體現總額控制指標、具體付費方式和標準、費用審核和控制等內容，并根據醫保政策和管理的需要及時補充完善，有條件的地方還可以探索長短期協議相結合的動態協議管理辦法。

四是經辦機構和定點醫藥機構要嚴格履行服務協議，社保行政部門要加強行政監管，同時要拓寬監督途徑、創新監督方式，動員社會各界參與醫療保險監督。

促進醫藥機構為患者提供良好服務

目前，我國已基本實現“全民醫保”，三項醫保參保總人數達到13億。取消醫保兩定資格審查會給廣大參保者就醫購藥帶來哪些影響？

人社部醫保司負責人表示，取消兩定資格審查，簡化了定點醫藥機構的確定環節，有利于各級各類以及不同所有制的醫藥機構公平競爭，有利于將更多質量好、價格合理的醫藥機構納入醫保協議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優質、便利的服務。

政府部門將強化監管，從重準入轉向重管理，著重加強事中、事后監管，通過服務協議明確經辦機構和醫藥機構雙方的權利義務，規范醫藥機構服務行為，完善退出機制，提高管理效率。在定點醫藥機構確認由“兩步走”變“一步走”的過程中，進一步體現公開、透明、平等，將定點機構的條件及簽約流程、規則、結果等面向社會公開，引入參保人和社會多方共同參與醫藥機構評估，建立充分溝通協商的談判機制，促進醫藥機構為患者提供良好服務。

針對參保者反映較多、矛盾較為突出的部分醫藥機構存在的不合理醫療甚至欺詐騙保行為，醫保部門將通過強化協議管理、完善退出機制等措施，促其規范服務，維護參保人員權益和基金安全。

（綜合《北京商報》、《人民日報》）