甘精胰島素聯(lián)合亞莫利治療老年2 型糖尿病的療效及安全性觀察

王艷紅

(內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特)

0 引言

強(qiáng)化胰島素治療和每日2 次預(yù)混胰島素皮下注射這兩種方法容易出現(xiàn)低血糖，尤其低血糖對(duì)老年人傷害可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過高血糖的影響。筆者采用每日1 次皮下注射甘精胰島素聯(lián)合亞莫利治療老年2 型糖尿病患者40 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2013 年12 月至2016 年6 月我科收治老年2 型糖尿病40 例，均符合1999 年WHO 制定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，其中男22 例，女18 例；年齡61-70 歲，無心肝腎功能不全及感染。

1.2 方法

入選患者接受糖尿病教育，囑患者糖尿病飲食，餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖。在此基礎(chǔ)上采用以下治療方案：①每晚10點(diǎn)甘精胰島素(商品名：來得時(shí))皮下注射，起始量為0.15U/㎏.d，每2—3 天調(diào)整1 次。②亞莫利2mg-4mg,1 次/日，于早餐前口服。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(±s)表示，治療前后對(duì)比經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均采用美國(guó)強(qiáng)生血糖儀監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及晚10 點(diǎn)血糖，必要時(shí)查凌晨3 點(diǎn)血糖。根據(jù)空腹血糖情況調(diào)整甘精胰島素用量，每次增減2u 使空腹血糖控制在6-7mmol/L；根據(jù)餐后血糖情況調(diào)整亞莫利用量，亞莫利每次增減1mg，使三餐后2 小時(shí)血糖控制在7-10mmol/L。有明顯低血糖癥狀或血糖＜3.9mmol/L 為低血糖。

2 結(jié)果

2.1 40 例患者治療前后血糖對(duì)比 ,見表1。

表1 40 例患者治療前后血糖對(duì)比

2.2 低血糖的發(fā)生情況

共有3 人次發(fā)生輕度低血糖反應(yīng)，血糖分別是3.3mmol/L和3.7mmol/L，低血糖發(fā)生率為7.5% ，所有患者均無嚴(yán)重低血糖發(fā)生。

3 討論

本研究結(jié)果顯示甘精胰島素與亞莫利聯(lián)合應(yīng)用治療老年2 型糖尿病患者3 月后，既可以很好地降低空腹血糖，餐后血糖及睡前血糖，且低血糖發(fā)生率低，為7.5% ，這與兩者不同機(jī)制相互補(bǔ)充有關(guān)。甘精胰島素是利用基因重組技術(shù)合成的基礎(chǔ)長(zhǎng)效胰島素類似物，胰島素分泌可維持24h 以上，無明顯的作用高峰時(shí)間，更加符合生理性基礎(chǔ)胰島素分泌模式，它的吸收速度比較穩(wěn)定，降血糖作用平緩，血糖波動(dòng)幅度小，有助于降低夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)空腹血糖控制更穩(wěn)定。且臨床應(yīng)用方便，每天只需注射一次，不限時(shí)間。亞莫利為新一代磺酰脲類降糖藥，具有生理性促胰島素分泌作用，與磺脲類受體快速結(jié)合、快速解離，有效刺激胰島素1 相、2 相分泌，胰島素分泌的量有賴于血糖濃度，既有效降低餐后血糖，又不易發(fā)生低血糖[1]；其還可通過非受體酪氨酸激酶旁路激活胰島素受體后途徑，增加脂肪和肌肉組織細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4(GluT4)表達(dá)[23]，通過胰外作用改善胰島素抵抗。總之，甘精胰島素聯(lián)合亞莫利治療老年2 型糖尿病患者不僅能使血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)大大減少低血糖事件，簡(jiǎn)化2 型糖尿病的胰島素治療。亞莫利只需早餐前服藥1 次，甘精胰島素可以固定在一天中的任何時(shí)間注射一次，提高了患者的依從性，使患者更理想、更安全、更方便地控制血糖。此方案可作為患者將來完全胰島素替代治療的一個(gè)良好過渡[4]。