胃上部及中下部癌患者的臨床病理特點及預后影響因素

任柯，吳剛，孫培春(鄭州大學人民醫院，鄭州450000)

胃上部及中下部癌患者的臨床病理特點及預后影響因素

任柯，吳剛，孫培春
(鄭州大學人民醫院，鄭州450000)

摘要:目的探討胃上部及中下部癌患者的臨床病理特點及預后影響因素。方法收集348例胃癌患者的臨床病理資料，其中胃上部癌130例(上部癌組)，胃中下部癌218例(中下部癌組)，對兩組臨床資料進行回顧性分析，對比胃上部及中下部癌患者的病理特點，對影響預后的因素進行單因素及多因素分析。結果上部癌組中男性、年齡≥55歲、病灶直徑＞4 cm、大體類型為BorrmannⅢ～Ⅳ、pT分期為T3～T4者的比例顯著高于中下部癌組(P均＜0.05)。246例發生淋巴結轉移者病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、有淋巴管癌栓的比例均顯著高于102例未轉移者(P均＜0.05)。上部癌組中3年生存率者的病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例顯著低于無3年生存率者(P均＜0.05)。中下部癌組中3年生存率者的病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例顯著低于無3年生存率者(P均＜0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，影響胃上部癌預后的危險因素有pT分期和pN分期，影響胃中下部癌預后的危險因素有病灶大小、pT分期和pN分期。結論胃上部癌中男性、年齡≥55歲、病灶直徑＞4 cm、大體類型為BorrmannⅢ～Ⅳ、pT分期為T3～T4者的比例明顯高于中下部;胃上部癌患者預后較胃中下部癌患者差;影響胃上部癌預后的危險因素有pT分期和pN分期，影響胃中下部癌預后的危險因素有病灶大小、pT分期和pN分期。

關鍵詞:胃癌;淋巴結轉移;病理分期

近年來，胃上部癌的發病率呈上升趨勢，該病具有特殊的流行病學及生物學特性，惡性程度較高，

其臨床病理特征和預后與胃中部或胃下部癌不同［1］。為探討胃上部及中下部癌的臨床病理特點及預后影響因素，我們對348例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年5月～2012年2月在我院接受治療的胃癌患者348例，男169例、女179例，年齡32～81(54.6±3.2)歲。納入標準［2，3］:①患者均滿足WHO關于胃癌的相關診斷標準;②經過影像學及術后病理組織學檢查證實;③患者均滿足胃癌根治術的手術指征;④術前未接受放化療。排除標準:①有其他類型的惡性腫瘤;②無手術指征;③不接受手術治療者;④隨訪資料不完整。根據日本胃癌學會出版的《胃癌處理規約》第14版對胃癌發病部位進行分組，將患者分為胃上部癌組130例及胃中下部癌組218例，兩組患者的病情基本相同，有可比性。

1.2研究方法將348例患者的臨床病理資料、診斷結果、隨訪資料進行整理分析，統計患者的性別、年齡、病灶大小、大體類型、組織分型、生長方式、pT分期、pN分期、NR及淋巴結轉移情況。對比不同部位胃癌患者的病理特點，對影響胃癌患者淋巴結轉移及預后的因素進行單因素分析，對影響不同部位胃癌患者淋巴結轉移及預后的因素進行多因素分析。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同部位胃癌患者的病理特點比較上部癌組男性、年齡≥55歲、病灶直徑＞4 cm、大體類型為BorrmannⅢ～Ⅳ、pT分期為T3～T4者的比例顯著高于中下部癌組(P均＜0.05)。上部癌組與中下部癌組在淋巴結轉移等方面相比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　不同部位胃癌患者的病理特點比較(例，%)

2.2影響胃癌患者淋巴結轉移及預后的單因素分析348例胃癌患者中246例發生淋巴結轉移，未發生淋巴結轉移102例;轉移者病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、有淋巴管癌栓的比例分別為56.91%、56.10%、40.65%，未轉移者分別為17.65%、19.61%、52.94%，轉移者與未轉移者病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、有淋巴管癌栓的比例比較，P均＜0.05。上部癌組中有3年生存率者67例，無3年生存率者63例，有3年生存率者的病灶直徑＞4cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例分別為44.78%、31.34%、34.33%，無3年生存率者分別為61.90%、85.71%、79.37%，有3年生存率者的病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例與無3年生存率者比較，P＜0.05。中下部癌組中有3年生存率者的病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例分別為45.30%、44.44%、43.59%，無3年生存率者分別為59.41%、59.41%、58.42%，有3年生存率者的病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例與無3年生存率者比較，P＜0.05。

2.3不同部位胃癌患者淋巴結轉移及預后的多因素分析Logistic回歸結果顯示，影響不同部位胃癌患者淋巴結轉移的危險因素有pT分期、淋巴結癌栓。影響胃上部癌預后的危險因素有pT分期、pN分期，影響胃中下部癌預后的危險因素有病灶大小、pT分期和pN分期。見表2。

表2　影響不同部位胃癌患者預后的多因素分析

3　討論

胃癌作為一類較常見的惡性腫瘤，其預后不但取決于科學合理的治療，且與患者的病理情況及淋巴結轉移等因素有關。胃上部癌早期時較難被發現，加之分化程度低，惡性程度高，受侵襲的范圍廣，其預后較其他部位胃癌患者更差［4，5］。

本研究結果顯示，上部癌組中男性、年齡≥55歲、病灶直徑＞4 cm、大體類型為BorrmannⅢ～Ⅳ、pT分期為T3～T4者的比例顯著高于中下部癌組，但上部癌組與中下部癌組在淋巴結轉移等方面相比差異無統計學意義。提示胃上部癌的臨床生物學行為特征有較強的獨特性，其中男性有更高比例的胃上部癌，與Choi等［6，7］的報道基本一致，而年齡≥55歲者的比例更高可能是因為胃上部癌具有獨特致癌及促癌因素致使腫瘤形成或發展的需求時間相對更長，亦或是對該部位產生的保護因素作用而導致的。而在病灶直徑＞4 cm、大體類型為BorrmannⅢ～Ⅳ、pT分期為T3～T4等方面，胃上部癌有更高的發病率可能是受到胃解剖因素影響，由于胃上部癌導致的梗阻及消化不良等有關癥狀均較晚，患者在就診時已處于中晚期。此外，本研究結果還表明，胃癌患者發生淋巴結轉移者病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、有淋巴管癌栓的比例均顯著高于未轉移者。上部癌患者中，有3年生存率者的病灶直徑＞4 cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例顯著低于無3年生存率者。中下部癌患者中，有3年生存率者的病灶大小＞4 cm、pT分期為T3～T4、pN分期為N2～N3的比例顯著低于無3年生存率者。造成胃上部癌患者預后相對更差的原因主要是因為早期癥狀不明顯，有關病變大多是浸潤型生長，甚至直接蔓延，造成淋巴結轉移更加廣泛和隱蔽，而特殊解剖部位與較多癌殘留亦可導致此種結果［8，9］。進一步根據Logistic回歸結果顯示，影響胃上部癌預后的危險因素有pT分期和pN分期，影響胃中下部癌預后的危險因素有病灶大小、pT分期和pN分期。國外Kim等［10，11］對于697例胃癌患者實施Cox多因素的回歸分析，結果顯示浸潤深度及陽性的淋巴結數量均為預后的影響因素，pT分期和pN分期對胃癌患者的生存預后亦影響較大，與本研究基本一致。此提示胃癌患者的臨床預后情況與其治療時病期有較大關聯。此外，Choda等［12］亦有類似的報道可佐證。

綜上所述，胃上部癌中男性、年齡≥55歲、病灶直徑＞4 cm、大體類型為BorrmannⅢ～Ⅳ、pT分期為T3～T4者的比例顯著高于胃中下部癌，但上部癌與中下部癌在淋巴結轉移等方面相比差異不明顯;影響胃上部癌預后的危險因素有pT分期和pN分期，影響胃中下部癌預后的危險因素有病灶大小、pT分期和pN分期。

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收稿日期:( 2015-05-11)

通信作者:孫培春

基金項目:河南省科技廳資助項目(132300410450)。

文章編號:1002-266X(2015)33-0046-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R735.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.33.017