小于34周早產兒的經口喂養管理效果觀察

李琳琳，陳京立(北京協和醫學院護理學院，北京100730)

小于34周早產兒的經口喂養管理效果觀察

李琳琳，陳京立
(北京協和醫學院護理學院，北京100730)

摘要:目的觀察小于34周早產兒經口喂養管理的效果。方法選擇出生胎齡＜34周的早產兒35例，根據胎齡分為A組(＜32周) 20例和B組( 32～34周) 15例。兩組均接受相同標準的經口喂養管理。記錄兩組達到開始經口喂養和完全經口喂養的矯正胎齡( PMA)，觀察這兩個時間點的喂養表現，記錄喂養過渡時間、體質量增長率及住院時間。結果A組開始經口喂養PMA低于B組( P＜0.05)，出院體質量、體質量增長率、住院時間均高于B 組( P均＜0.05) ;兩組其余指標比較差異均無統計學意義( P均＞0.05)。結論輔以恰當的經口喂養管理策略，小于34周早產兒可安全地經口喂養，不會對體質量增長造成不良影響。

關鍵詞:早產;嬰兒;喂養;體質量;矯正胎齡

經口喂養經歷，或在管飼喂養到經口喂養過渡期最大限度地通過經口進食攝取營養，與促進早產兒實現完全經口喂養和使其更早的出院密切相關［1～5］。近年來一些研究發現，盡管矯正胎齡( PMA)＜34周的早產兒吸吮形態和吸吮-吞咽-呼吸協調功能尚未發育完善，但其胃腸道機能已適應腸內營養，輔以適當的喂養支持策略和技術，或許可更早實現有效、安全的經口喂養［6］。本研究觀察＜34周早產兒經口喂養管理的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～8月北京協和醫院兒科收治的出生胎齡＜34周的早產兒35例，排除有影響經口喂養的先天性畸形、神經系統、胃腸道、心血管疾病的患兒。其中男21例、女14例，出生胎齡( 31.2±1.8)周，出生體質量( 1 569.14± 398.80) g，開始經口喂養PMA( 33.3±1.3)周，經口喂養過渡時間( 9.43±2.86) d，住院時間( 32.49± 16.20) d。依據出生胎齡分為A組(＜32周) 20例和B組( 32～34周) 15例。A組出生體質量為( 1 444.75 ±383.32) g，B組為( 1 735±367.77) g，兩組比較，P =0.031; A組無創通氣時間( 14.55±5.23) d，B組為( 6.33±1.39) d，兩組比較，P =0.044;兩組性別、母親年齡、呼吸機天數、吸氧天數、新生兒醫學指數比較均無統計學差異( P均＞0.05)。

1.2經口喂養方法兩組均接受早產兒常規治療和護理。選擇統一20 mL注射器，套單孔橡膠奶嘴，按照醫囑奶量喂養患兒。喂養前從胃管抽取胃內容物，觀察是否為殘余奶及胃內容物的顏色、性質和量，以此為依據調整奶量，如有血性、咖啡色沉渣等異物，及時通知醫生，必要時人工洗胃。①建立最佳喂養環境。盡可能在安靜條件下喂養患兒;喂養前30 min完成各項操作，保證喂養過程無干擾。②選擇最佳喂養時機。確保患兒處于饑餓和安靜-覺醒狀態;喂養前更換紙尿褲并喚醒患兒。保證喂養前患兒處于能量消耗的最低階段;如有需要，提供視覺、聽覺或觸覺刺激，幫助患兒做好進食前的準備。③評估患兒的基本生理狀況。基礎血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸形態、心率、生理指標、生命體征的穩定性和變化。④提供發育支持護理。將患兒用襁褓包裹好，抱于懷中或置于膝蓋上，使患兒頭、軀干與臀部成45°角，如患兒躺于床上或暖箱中，保持頭高足低位，面對喂養者，以便觀察;保持患兒頭部位于身體中線，不向一側傾斜;提供襁褓支持時，要將患兒雙肘包裹于襁褓內，促進雙手向身體中線靠攏。⑤經口喂養的實施。無呼吸機及無創通氣支持后即開始嘗試經口喂養。開始經口喂養前通過給患兒吸吮安撫奶嘴評價其吸吮情況，如有吸吮動作，則用20 mL注射器遵醫囑抽取母乳或配方奶后，套橡膠奶嘴讓患兒直接吸吮;如吸吮動作缺如或吸吮力弱，則以注射器每次0.1 mL滴喂，觀察患兒能否吞咽。

1.3觀察方法記錄喂養過程中患兒經口喂養表現，包括喂養成效(前5 min攝入奶量占醫囑奶量的百分比)，喂養效率( mL/min)，攝入奶量比(實際經口攝入奶量占醫囑奶量的百分比) ;記錄開始經口喂養及實現完全經口喂養的PMA，計算經口喂養過

渡時間;記錄住院時間。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組經口喂養表現比較兩組開始經口喂養時、完全經口喂養時的喂養成效、喂養效率、攝入奶量比差異均無統計學意義( P均＞0.05)。見表1。

表1　兩組經口喂養表現比較(±s)

表1　兩組經口喂養表現比較(±s)

組別　n 開始經口喂養時喂養成效( %)　喂養效率( mL/min)　攝入奶量比( %)完全經口喂養時喂養成效( %)　喂養效率( mL/min)　攝入奶量比( %) A組　20　 53.32±20.20　2.08±0.02　62.58±11.29　66.12±25.10　4.68±0.76　100 B組　15　 64.81±27.08　2.54±3.29　74.74±12.75　79.07±24.70　6.57±0.02　100

2.2兩組經口喂養進程比較A組開始經口喂養PMA低于B組( P＜0.05)，兩組經口喂養過渡時間、完全經口喂養PMA差異無統計學意義( P均＞0.05)。見表2。

表2　兩組經口喂養進程比較(±s)

表2　兩組經口喂養進程比較(±s)

注:與B組比較，*P＜0.05。

組別　n　經口喂養過渡時間( d)開始經口喂養PMA(周)完全經口喂養PMA(周) A組　20　 10.10±2.09　 32.89±1.53*34.21±1.35 B組15　 8.53±3.66　 33.94±1.12　 34.81±1.11

2.3兩組體質量增長及住院時間比較A組出院體質量、體質量增長率、住院天數均高于B組( P均＜0.05)。見表3。

表3　兩組體質量增長及住院時間比較(±s)

表3　兩組體質量增長及住院時間比較(±s)

注:與B組比較，*P＜0.01。

組別　n　　出院體質量( g)　體質量增長率( %)住院天數( d) A組　20 2 450.00±292.04*　25.83±5.44*　40.25±15.62*B組15 2 181.67±182.86　 18.10±10.00　 22.13±6.25

3　討論

目前，國內外仍未形成真正適合早產兒的經口喂養臨床指南，以指導何時開始經口喂養［7～10］。因此，有必要對＜34周早產兒經口喂養能力進行觀察。本研究依據早產兒生理狀況穩定、生命體征平穩、無呼吸機或無創通氣即開始經口喂養的原則，予早產兒盡早開始經口喂養，喂養時密切觀察患兒呼吸頻率、節律、生命體征、面色、反應，發現異常即停止經口喂養。總的來說，對于出生胎齡＜34周的早產兒，以嚴格的開始和停止標準盡早進行經口喂養訓練，患兒體質量增長滿意，且無不良反應發生。

有研究表明，當早產兒出現經口喂養準備的指征時就應及時開始經口喂養，但NICU護士在為早產兒提供經口喂養實踐時卻經常無法做到這一點。一般來說，經口喂養被規定為2～3 h一次，也可在患兒呈現出暗示行為(手向口運動、覓食、咂嘴等)時進行，亦或綜合上述兩種條件而給予經口喂養的訓練。醫生決定開始經口喂養的時機，護士則主要負責在早產兒經口喂養過渡期增加其經口喂養的機會，直至患兒可完全經口喂養。如在需要喂奶時患兒臨床狀態不穩定或處于非覺醒狀態下，NICU護士會遵守喂養時間而選擇管飼代替經口喂養。早產兒開始經口喂養方面的研究非常少，一篇回顧性研究指出，NICU護士不能做到經常提供早產兒經口喂養的機會［2］。因此，護士在早產兒經口喂養過渡階段，每日提供給他們的經口喂養經歷是不確定的，而對生理穩定、喂養能力在進展的早產兒，以管飼喂養替代經口喂養而使他們錯過經口喂養機會的情況，我們更不得而知。本研究通過盡可能地為早產兒提供經口喂養。記錄分析結果顯示，兩組開始經口喂養的PMA存在顯著差異，這與其出生胎齡的不同直接相關;完全經口喂養和經口喂養過渡時間無顯著差異，證明經過早期的經口喂養鍛煉，胎齡相對小的早產兒盡早開始經口喂養鍛煉或可推進經口喂養進程。

經口喂養表現包括前5 min經口攝入奶量占醫囑奶量的百分比，喂養效率和經口攝入奶量占醫囑奶量的百分比［11］。本研究通過對胎齡＜34周早產兒經口喂養情況進行管理和觀察發現，盡管A組在出生體質量、無創通氣天數、住院天數及開始經口喂養的PMA等方面與B組比較存在統計學差異，但兩組在開始經口喂養時和完全經口喂養時的喂養表現并無顯著差異。說明＜32周早產兒也可依據其需要開始經口喂養，且喂養表現不差于32～34周的早產兒。

經口喂養需耗費能量，過度經口喂養可導致疲乏，影響早產兒的體質量增長［12］。衡量喂養策略成功與否的關鍵在于觀察早產兒體質量增長是否滿意。本研究兩組體質量增長率均在正常范圍，其中A組高于B組，說明小胎齡早產兒盡早開始經口喂養不會影響其體質量增長，甚至可能對體質量增長有促進作用。

綜上所述，早產兒的經口喂養應因人而異，體現個體化原則。目前，一些研究提出通過給予口腔運動干預或口腔支持等方法，可改善早產兒經口喂養。但無論采取何種方法，早產兒在嘗試經口喂養訓練時，護士都應密切地觀察，逐步地嘗試，保證喂養安全。

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收稿日期:( 2014-09-30)

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0088-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R722.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.038