踝關節骨折患者術前發生深靜脈血栓形成的危險因素分析

孫寧，楊帆，朱仕文(北京積水潭醫院，北京100035)

踝關節骨折患者術前發生深靜脈血栓形成的危險因素分析

孫寧，楊帆，朱仕文
(北京積水潭醫院，北京100035)

摘要:目的分析踝關節骨折患者術前發生深靜脈血栓形成( DVT)的危險因素。方法選擇行手術治療的踝關節骨折患者584例，術前均行靜脈超聲檢查篩查DVT。統計DVT患者的性別、年齡、致傷原因、有無合并癥、等待手術時間、有無藥物預防、血清D-二聚體水平等，并分別行多因素Logistic回歸分析。結果術前發生DVT 12例( 2.05%)。年齡( OR =3.354，95% CI: 1.04～13.56，P＜0.05)、致傷原因( OR =4.503，95% CI: 1.32～15.35，P＜0.05)、等待手術時間( OR =2.886，95% CI: 1.03～8.52，P＜0.05)均與踝關節骨折患者術前發生DVT有關。結論年齡≥40歲、高能量致傷、待術時間≥3 d是踝關節骨折患者術前DVT形成的危險因素。

關鍵詞:踝關節骨折;深靜脈血栓形成;年齡; D-二聚體;等待手術時間;高能量傷

踝關節骨折是臨床常見的下肢骨折，占臨床所有骨折的9.1%［1～3］。患者在治療后需要制動、免負重，因此存在發生深靜脈血栓形成( DVT)的危險［4］。如果DVT在術前形成，在術中容易脫落，引發致命性肺栓塞( PE)。目前，國內外大部分研究的重點都集中在骨折患者術后發生DVT［5］和保守治療后發生DVT［6］，尚無針對踝關節骨折患者術前發生DVT的研究。本研究回顧性分析584例踝關節骨折患者的臨床資料，并分析術前發生DVT的危險因素。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年1月～2011年12月北京積水潭醫院收治并擬行手術治療的踝關節骨折患者584例，排除術前未經靜脈超聲檢查者，以及陳舊性踝關節骨折或多發骨折患者。其中，男314例、女270例，年齡( 40.9±15.3)歲;術前靜脈超聲檢查結果顯示發生DVT 12例(近端型5例、遠端型7 例)，無DVT發生572例。

1.2分析方法收集性別、年齡、致傷原因、有無合并癥、等待手術時間、有無藥物預防、血清D-二聚體水平等資料，觀察不同臨床特征患者DVT發病率的差異。采用SPSS18.0統計軟件。計數資料以率比較，組間比較采用χ2檢驗。χ2檢驗差異有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

年齡≥40歲、高能量致傷、等待手術時間≥3 d是踝關節骨折患者術前發生DVT的危險因素。見表1、2。

表1　術前發生DVT與踝關節骨折患者臨床特征的關系

表2　踝關節骨折患者術前發生DVT的多因素分析

3　討論

術前發生DVT可能與麻醉、驅血帶、止血帶以及術中操作等有關［7，8］，術前及早發現并放置下腔靜脈濾器可預防致命性PE的發生［9］。因此，分析患者術前發生DVT的危險因素，對其預防與治療具有重要意義。年齡是所有DVT研究中公認的影響因素，40歲是常見的分界線之一［10］，因此本研究也選擇以40歲為分界線。本研究結果顯示，年齡≥40歲是踝關節骨折患者術前發生DVT的危險因素。

高能量損傷可能造成廣泛的軟組織損傷以及靜脈挫傷，使機體產生一系列的神經和內分泌變化，激活凝血系統和血小板，并分泌多種因子使血小板的凝聚加速，從而產生局部的高凝環境。研究指出，創傷所造成的靜脈挫傷可以導致DVT，隨著創傷能量的增加，DVT的發病率也逐漸增加［11］。在本研究中，也確認了高能量損傷是DVT發病的危險因素。

由于全身情況不良、骨折局部軟組織條件不允許或者其他原因，有些踝關節骨折患者并不能很快進行手術，造成患者等待手術時間長，也是DVT發病的一個重要危險因素。根據文獻報道，患者受傷超過3 d就可能出現高凝狀態［12］。本研究中等待手術時間≥3 d是踝關節骨折患者術前發生DVT的危險因素，與以往研究結果一致。

在骨科患者的治療中，普遍使用低分子肝素進行預防性抗凝治療，以降低其DVT的發病率。但是，低分子肝素的使用是否同樣適用于踝關節骨折患者，臨床上仍存在爭議［13～16］。英國的一項調查結果顯示，大約84%的醫院在踝關節骨折患者的治療中不進行常規抗凝，而僅有7%的醫院確定進行抗凝治療［17］。本研究結果表明，是否使用低分子肝素進行預防性抗凝對DVT的發生沒有顯著影響，與ACCP指南中的意見一致。因此，對踝關節骨折這種DVT發病率較低的下肢骨折，使用抗凝藥物并沒有明確的收益;抗凝不當有導致出血等并發癥的風險，所以不建議在踝關節骨折患者的治療中常規使用抗凝藥物。

本研究屬于回顧性分析，不能將可能的危險因素全部列入，后續將進行前瞻性研究，進一步收集數據，完善研究。

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收稿日期:( 2015-03-21)

通信作者:朱仕文，E-mail: zhusw1207@ sina.com

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0082-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R543.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.035