超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療高度近視伴發白內障療效觀察

王曉川，趙桂秋，姜楠，林靜，趙志惠，曲建秋，李慧(青島大學附屬醫院，山東青島266003)

超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療高度近視伴發白內障療效觀察

王曉川，趙桂秋，姜楠，林靜，趙志惠，曲建秋，李慧
(青島大學附屬醫院，山東青島266003)

摘要:目的觀察高度近視并發白內障患者行超聲乳化聯合人工晶狀體( IOL)植入術治療的臨床療效。方法選擇高度近視伴發白內障患者201例( 229眼)，行超聲乳化聯合IOL植入術。分別于術前及術后1 d、1周、1個月采用電腦驗光儀測定最佳矯正視力，非接觸眼壓計測量眼壓，Topcon-3D型OCT成像儀觀察有無黃斑水腫及視網膜脫離。結果與術前比較，患者術后各時間點矯正視力均提高，術后1周及1個月提高更明顯，P均＜0.05。患者術前及術后1周、1個月的眼壓均低于術后1 d，P均＜0.05;術前與術后1周、1個月兩兩比較，P均＞0.05。患者術后1 d發生黃斑水腫20眼，經治療，術后1周為3眼、術后1個月為1眼;患者術后1個月有1眼發生視網膜脫離。結論超聲乳化聯合IOL植入術治療高度近視并發白內障安全、有效。

關鍵詞:高度近視;白內障;超聲乳化聯合人工晶體植入術

白內障是主要的致盲性眼病［1］，臨床最常用的治療方法是超聲乳化聯合人工晶狀體( IOL)植入術。高度近視患者眼部結構發生一定改變，當其伴發白內障時，IOL植入術是否有效少有報道［2］。本研究觀察了高度近視伴發白內障患者行超聲乳化聯合IOL植入術治療的臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年3月～2014年3月青島大學附屬醫院眼科收治的高度近視伴發白內障患者201例( 229眼)，年齡( 60.15±5.56)歲，眼軸長度≥26 mm，Emery晶狀體核硬度分級Ⅱ～Ⅳ級，近視范圍－28.50～－6.00 D。

1.2治療方法患者均行超聲乳化聯合IOL植入術。采用Holladay公式計算需植入的IOL度數，術前30 min常規復方托吡卡胺滴眼液點眼3次，術前15 min鹽酸奧布卡因滴眼液點眼3次，清洗結膜囊。表面麻醉后做角膜緣透明切口，中央連續環形撕囊，水分離;超聲乳化吸除晶狀體核，清除周邊皮質;將IOL植入囊袋，吸除黏彈劑，水密切口。手術均由同一操作熟練的醫師完成。

1.3觀察方法分別于術前及術后1 d、1周、1個月采用電腦驗光儀測定最佳矯正視力，非接觸眼壓計測量眼壓，Topcon-3D型OCT成像儀(分辨率為5 μm)觀察有無黃斑水腫及視網膜脫離。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計數資料以率表示，兩兩比較采用Ridit法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

與術前比較，術后各時間點矯正視力均提高，術后1周及1個月提高更明顯( P均＜0.05)。術前及術后1周、1個月的眼壓均低于術后1 d( P均＜0.05) ;術前與術后1周、1個月比較，P均＞0.05;見表1。術后1 d發生黃斑水腫20眼( 8.7%)，經治療，術后1周為3眼( 1.3%)、術后1個月為1眼( 0.4%)。術后1個月有1眼發生視網膜脫離。

表1　 201例患者手術前后矯正視力、眼壓比較［n =229，眼( %)］

3　討論

高度近視合并白內障具有發病早、進展遲緩的特點，患者晶狀體輕至中度混濁，多以核性和后囊下混濁為主，部分混濁嚴重者晶狀體呈棕色、棕褐色或黑色，有些患者會伴有懸韌帶松弛及晶狀體不全脫位，手術治療存在一定的困難和風險性。超聲乳化術是臨床治療白內障的首選術式［3］。在本研究中，與治療前比較，患者治療后矯正視力明顯提高并趨于穩定。表明對于高度近視并發白內障患者，盡早行超聲乳化聯合IOL植入術，可以改善患者視力狀態，與鮑廣義等［5，6］的研究結果一致。患者術后1 d眼壓明顯高于治療前，經前房放液術、滴用降眼壓藥物后逐漸恢復正常;眼壓升高原因為:術中粘彈劑、晶狀體皮質碎片殘留;炎癥細胞、色素顆粒等堵塞小梁網，引起房水引流不暢;手術操作導致小梁和房角一過性水腫，干擾房水循環［7，8］。

研究表明，高度近視伴發白內障患者術后視力的恢復與眼底病變的程度及部位有關［9，10］。高度近視患者由于眼軸增長，導致鞏膜不斷拉長和玻璃體變性，引起眼后節特征性改變，同時超聲乳化術中超聲能量損傷和前房涌動均可導致眼壓不穩定，是患者術后易發生黃斑改變的主要原因［11］。本研究中，患者術后1 d發生黃斑水腫20眼，經治療，術后1周為3眼、術后1個月為1眼。Percival等［12］報道，白內障囊內摘除患者視網膜脫離的發病率是囊外摘出的6倍。Manus等［13］報道，高度近視患者術后視網膜脫離的發病率是非近視眼白內障患者的3倍。本研究中，1眼因存在高度后鞏膜葡萄腫而出現孔源性視網膜脫離，行玻璃體切割術后視網膜貼復良好。此外研究表明，白內障患者均存在術后角膜水腫的風險［14～16］，需要在臨床中注意。

綜上所述，超聲乳化聯合IOL植入術治療可明顯提高高度近視并發白內障患者的視力，且不良反應較少。高度近視患者術后應定期檢查眼底，并預防視網膜脫離。同時，手術應輕柔操作，盡量減少損傷，積極控制術后高眼壓，降低黃斑水腫的發病率。

參考文獻:

［1］Thylefors B，Negel AD，pararajasegaram R，et al.Global data on blindness［J］.Bull World Health Oragan，1995，73( 1) : 115-121.

［2］徐廣第.眼科屈光學［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2001: 50.

［3］Olson RJ，Kumar R.White Star technology［J］.Curr Opini Ophthamol，2003，14( 1) : 20-23.

［4］Fintz AC，Gottenkiene S，Speeg-Schatz C.Quality of life of visually impaired adults after low-vision intervention: a pilot study［J］.J Fr Ophthalmol，2011，34( 8) : 526-531.

［5］鮑廣義，趙光華，王莉.高度軸性近視眼白內障小切口非超聲乳化及人工晶狀體植入術［J］.國際眼科雜志，2010，10 ( 4) : 752-753.

［6］劉修鐸，呂嘉華，褚仁遠.后鞏膜加固術治療高度近視眼的遠期臨床療效觀察［J］.中華眼科雜志，2011，47( 6) : 527-530.

［7］姚克.復雜病例白內障手術學［M］.北京:北京科學技術出版社，2004: 169-242.

［8］張秋秋，趙桂秋，車成業，等.高度近視白內障超聲乳化術后早期高眼壓的原因分析［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6( 13) : 3756-3758.

［9］王曉雪，趙桂秋，王青，等.高度近視伴后鞏膜葡萄腫超聲乳化術后視覺質量分析［J］.國際眼科雜志，2012，12( 6) :1011-1015.

［10］De Groot V，Vrensen GF，Willekens B，et al.In vitro study on the closure of capsulorrhexis in the human eye［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2003，44( 5) : 2076-2083.

［11］聶鑫，柯敏.高度近視白內障超聲乳化術后低視力原因分析［J］.武漢大學學報(醫學版)，2008，29( 1) : 113-115.

［12］Percival SP，Anand V，Das SK，et al.Prevalence of aphakic retinal detachment［J］.Br J Ophthalmol，1983，67( 1) : 43-45.

［13］Manus C，Kraff，Donald R.Sanders.Incidence of retinal detachment following posterior chamber intraocular lens surgery［J］.J Cataract Refractive Surgery，1990，16( 4) : 477-480.

［14］林靜，趙桂秋，馬巖，等.白內障超聲乳化術后應用活血化瘀湯的臨床觀察［J］.中華實驗眼科雜志，2012，30( 9) : 815-818.

［15］Sugar A，Schertzer RM.Clinical course of phacoemulsification wound burn［J］.Cataract Refract Surg，1999，25( 5) : 688-692.

［16］馬紅衛，劉鋼，蘇稚輝，等.青光眼濾過術后白內障超聲乳化術的臨床觀察［J］.中華全科醫學，2011，9( 12) : 1879，1948.

收稿日期:( 2014-12-19)

通信作者:趙桂秋，E-mail: Zhaoguiqiugood@126.com

基金項目:山東省自然科學基金資助項目( ZR2012HZ001)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0067-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R779.66

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.022