84例上皮性卵巢癌合并血小板增多癥患者實驗室檢查結果分析

李秋麗，陳金瑞，王承縉，祁珮，張月香(天津市中心婦產科醫院，天津300100)

84例上皮性卵巢癌合并血小板增多癥患者實驗室檢查結果分析

李秋麗，陳金瑞，王承縉，祁珮，張月香
(天津市中心婦產科醫院，天津300100)

摘要:目的分析上皮性卵巢癌( EOC)合并血小板增多癥患者的實驗室檢查特征。方法回顧性分析84例EOC患者(觀察組)和55例卵巢良性腫瘤患者(對照組)的實驗室檢查結果。結果觀察組術前血小板計數明顯、血小板增多癥發生率均高于對照組，且EOC晚期患者高于早期，P均＜0.05。EOC合并血小板增多癥患者術前血清CA125、人附睪上皮分泌蛋白4( HE4)、纖維蛋白原( FIB)、D-二聚體( D-D)水平和陽性率，以及中晚期、腹水、淋巴結轉移所占比率均高于血小板正常者( P均＜0.01)，并且其血小板計數與術前血CA125、HE4、FIB、D-D水平無明顯相關性( P均＞0.05)。結論EOC合并血小板增多癥患者病情更嚴重，各檢查指標的陽性率更高。

關鍵詞:卵巢腫瘤;上皮性卵巢癌;副腫瘤性血小板增多癥;血小板

研究發現，血小板增多癥患者排除缺鐵性疾病或者炎癥性疾病外，約有40%患有隱匿性癌癥［1～4］。上皮性卵巢癌( EOC)患者血小板增多癥發生率約為30%［5，6］，最近報道這其實是一種“副腫瘤性血小板增多癥”［7］，證實血小板在卵巢癌病情進展中發揮重要作用。現對84例EOC合并血小板增多癥患者的實驗室檢查結果進行分析，以期為臨床提供實用的診療信息。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2012年5月～2014年5月天津市中心婦產科醫院住院手術治療的EOC患者84 例(觀察組)和卵巢良性腫瘤患者55例(對照組)，均經病理證實。EOC患者中，漿液性囊腺癌76例，黏液性囊腺癌4例，子宮內膜樣卵巢癌3例，透明細胞型卵巢癌1例; FIGO分期Ⅰ、Ⅱ期47例，Ⅲ、Ⅳ期37例;合并血小板增多癥［1］31例，血小板正常53例。各組年齡具有可比性。

1.2檢測方法術前均清晨空腹時采集肘靜脈血，用Sysmex XE-2100血細胞計數儀檢測血小板，Sysmex CA-7000血凝儀檢測PT、APTT、TT、FIB、D-二聚體( D-D)，羅氏Cobas e601電化學發光儀檢測CA125和血清人附睪上皮分泌蛋白4( HE4)。外周血血小板≥300×109/L、CA125＞35 IU/mL，HE4＞140 pmol/L，FIB＞4 g/L，D-D＞0.55 mg/L判為陽性。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以珋x±s或中位數( M)表示，比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗;計數資料以陽性率表示，比較采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearman相關分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組及對照組血小板計數分別為( 289.37± 99.54)、( 233.92±54.39)×109/L、陽性率分別為36.9%、10.9%，P均＜0.05。觀察組FIGO分期Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ、Ⅳ期患者血小板計數分別為( 254.00 ±82.47)、( 338.82±102.24)×109/L，陽性率分別為19.2%、59.5%，P均＜0.05。

觀察組合并血小板增多癥患者中晚期、腹水、淋巴結轉移所占比率分別為71.00%、61.90%、32.26%，血小板正常者分別為28.30%、0、5.66%，P均＜0.01。觀察組合并血小板增多癥與血小板正常者實驗室檢查指標見表1。由表1可見，觀察組合并血小板增多癥患者CA125、HE4、FIB、D-D陽性率分別為90.32%、61.29%、83.02%、87.09%，血小板正常者分別為75.47%、23.53%、7.54%、47.17%，P均＜0.01。觀察組合并血小板增多癥者患者血小板計數與術前血CA125、HE4、FIB、D-D水平無明顯相關性( r分別為0.29、0.39、0.36、0.26，P均＞0.05)。

3　討論

血小板與惡性腫瘤的生長、侵襲和轉移密切相關［8］，腫瘤細胞激活并募集血小板，血小板保護腫

瘤細胞逃避免疫系統的攻擊，促進腫瘤細胞黏附于血管壁，損傷內皮細胞，釋放生長因子促進血管生成，從而促進腫瘤的轉移［9］。

表1　觀察組術前實驗室檢查結果( M)

據文獻報道，EOC患者血小板增多癥發生率為31%～42%［10，11］，本研究為36.90%。本研究EOC患者術前血小板計數、血小板增多癥發生率均高于卵巢良性腫瘤，且EOC晚期患者高于早期。Stone等［7］研究發現，卵巢癌中血小板增多癥的發生機制是一種副腫瘤性旁分泌信號傳導機制，即卵巢癌腫瘤組織分泌IL-6，IL-6經血液循環作用于肝臟，促使肝臟分泌血小板生成素( TPO)，TPO作用于骨髓促進血小板生成。因此，血小板增多癥的出現往往提示腫物呈惡性可能性更大，侵襲范圍更廣。體外實驗發現，活化血小板可促進SKOV3卵巢癌細胞的侵襲，刺激其分泌uPA和VEGF［12］;血小板可促進卵巢癌細胞增殖，該作用不依賴于與癌細胞的直接接觸，可能通過TGF-β1介導［13］。體內實驗發現，將血小板注入鼠的原位卵巢腫瘤中，可明顯促進腫瘤增殖［13］;臨床試驗發現，EOC合并血小板增多癥患者其腫瘤組織增殖程度更高［13］。

本研究發現，EOC合并血小板增多癥患者術前各實驗室檢查指標水平和陽性率更高，尤其是晚期淋巴結轉移、伴發腹水者。與Li等［9］報道一致，表明伴血小板增多癥EOC患者的病情更為嚴重;但進一步研究發現，血小板計數與CA125、HE4、FIB、D-D水平并無相關性。此外，Allensworth等［5］研究發現，血小板增多癥是EOC患者復發和死亡的獨立危險因素，尤其是早期患者其復發率提高8倍、病死率提高5倍。提示臨床對單獨出現血小板增多癥而無其他實驗室檢查指標陽性的卵巢腫物患者，需給予足夠重視。此外，有研究報道，血小板可促發腫瘤細胞對化療藥物的耐藥［5］;前瞻性臨床研究顯示，抗血小板治療可改善癌癥患者的生存率［14～16］。因此，尋求以血小板為靶點的治療戰略，可為EOC的治療提供新的視角。

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收稿日期:( 2014-11-05)

通信作者:張月香，E-mail: zhangyx8986@163.com

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0061-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R711

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.027