依達拉奉預處理對全身麻醉骨科手術老年患者術后認知功能障礙的影響

車潤平，田輝，艾登斌( 中國人民解放軍第40醫院，山東青島6600;青島市立醫院)

依達拉奉預處理對全身麻醉骨科手術老年患者術后認知功能障礙的影響

車潤平1，田輝1，艾登斌2
( 1中國人民解放軍第401醫院，山東青島266100;2青島市立醫院)

摘要:目的觀察依達拉奉預處理對全身麻醉骨科手術老年患者術后認知功能障礙( POCD)的影響。方法100例擬行骨科全麻手術的老年患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組于麻醉誘導前經靜脈予依達拉奉( 0.5 mg/kg加入100 mL生理鹽水)，對照組予等量生理鹽水。分別于術前及術后1、3、5 d行簡易智能精神狀態量表( MMSE)評分，比較兩組POCD發生率、發病程度、出現癥狀時間及持續時間。結果術后1 d兩組MMSE評分均較術前降低，但差異無統計學意義;術后3 d兩組MMSE評分繼續降低( P均＜0.01)，對照組降低更明顯( P均＜0.01) ;術后5 d觀察組MMSE評分基本恢復至術前水平，但對照組仍低于術前( P＜0.05)。觀察組POCD發生率及發病程度均低于對照組( P均＜0.01)。觀察組POCD癥狀持續時間明顯短于對照組( P＜0.05)。結論依達拉奉預處理可降低全身麻醉手術老年患者術后POCD的發生率及發病程度。

關鍵詞:依達拉奉;預處理;認知功能障礙;全身麻醉;骨科手術;老年人

術后認知功能障礙( POCD)是一種常見的老年患者麻醉手術后出現的中樞神經系統并發癥，臨床表現為精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶受損;多于術后24～48 h起病，通常持續5～7 d。目前尚無治療POCD的特效方法，因此臨床早期干預尤為重要。依達拉奉是一種腦保護劑，以往常用于治療腦梗死引起的神經病變。2013年5月～2015年1月，我們觀察了依達拉奉預處理對全身麻醉骨科手術老年患者術后POCD發生率及發病程度的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料我院收治的接受全身麻醉下骨科手術的老年患者100例，男56例、女44例，年齡62 ～90( 70.00±8.77)歲，體質量( 62.72±10.43) kg，ASAⅠ～Ⅲ級;其中頸椎手術8例，腰椎手術18例，股骨頸骨折手術41例，股骨干骨折手術33例。既往無神經、精神疾病史，無應用抗抑郁藥及鎮痛藥史。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2麻醉及用藥方法兩組均采用靜吸復合氣管插管全身麻醉，以咪唑安定0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順苯阿曲庫銨0.2 mg/kg實施誘導，快速氣管插管后接麻醉機控制呼吸。術中麻醉維持以七氟烷0.6～1.5 MAC，持續靜脈輸注丙泊酚20～50 μg/( kg·min)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/( kg·min)，間斷靜注順苯阿曲庫銨0.1 mg/kg;手術結束前30 min停用七氟烷，術畢停止泵注所有靜脈麻醉藥。觀察組在麻醉誘導前經靜脈輸注入依達拉奉(依達拉奉0.5 mg/kg加生理鹽水至100 mL)，對照組予等量生理鹽水。

1.3認知功能觀察方法兩組分別于術前及術后1、3、5 d均行簡易智能精神狀態量表( MMSE)評分，根據評分判斷POCD發生情況、發病程度［1］、持續時間，計算POCD發生率。以臨床癥狀消失、MMSE得分達到和接近術前判為病情恢復，觀察兩組持續時間。

1.4統計學方法采用SPSS15.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組MMSE評分比較見表1。

表1　兩組MMSE評分比較( n =50，±s)

表1　兩組MMSE評分比較( n =50，±s)

注:與對照組同時點比較，*P＜0.01;與同組術前比較，△P＜0.01。

組別　MMSE評分(分)術前　　術后1 d　　術后3 d　　術后5 d觀察組　27.72±3.02　 25.78±1.25 24.74±4.17＊△25.82±1.34對照組　28.09±2.62　 26.89±3.23 18.8±10.85△　24.08±3.92△

2.2兩組POCD發生率、發病程度、出現癥狀時間及持續時間比較觀察組POCD發生率12% ( 6/50)，其中輕度5例、中度1例。對照組POCD發生率28%( 14/50)，其中輕度2例、中度7例、重度5例。兩組POCD發生率及發病程度比較，P均＜0.01。觀察組和對照組出現POCD癥狀時間分別為術后( 46.88±5.54)、( 46.48.±6.78) h，P＞0.05。觀察組和對照組POCD癥狀持續時間分別為( 3.06 ±0.98)、( 5.84±1.03) h，P＜0.05。

3　討論

據文獻報道，普通全身麻醉患者( 40～60歲)術后1周POCD發生率約為19%，老年患者( 60～81 歲)發生率可達25.8%［2，3］。目前，POCD的原因和發病機制尚不十分清楚，腦退行性改變可能是老年人易發生POCD的重要原因［4］。MMSE是適用于老年人認知功能障礙的一種篩查工具。本研究發現，兩組術后1 d的MMSE評分均較術前降低，術后3 d對照組降低明顯，術后5 d兩組MMSE評分相近，但對照組仍明顯低于術前。提示依達拉奉可明顯減輕老年患者POCD的程度，縮短病程。麻醉藥物是否會導致POCD，尚無定論。劉沁爽等［5］報道，對于骨科大手術老年患者而言，選擇硬膜外麻醉與全身性麻醉其POCD發生率相近。也有學者認為，椎管內麻醉較全身麻醉蘇醒時間更早，并可減少全身麻醉藥用量，降低POCD發生率［6］。但是，由于老年人術前常復合多種疾病，因此臨床上多選擇全身麻醉。

依達拉奉是目前惟一臨床使用有效的氧自由，基清除劑，在腦保護的應用中取得了較好的療效［7，8］。研究顯示，其對自由基損害有強大的抑制作用。Shichinlhe等［9］研究認為，依達拉奉通過減輕自由基對組成細胞磷脂膜的多聚不飽和脂肪酸的氧化損傷，延緩神經元死亡，減輕神經功能障礙。動物實驗表明，依達拉奉能降低血管性認知功能損害大鼠腦組織和血清IL-1β和TNF-α水平，增強血管內皮生長因子表達，通過抑制血管性認知功能損害炎癥反應和增強血管修復發揮腦保護作用，改善血管性認知功能損傷大鼠的記憶、學習和行為能力［10］。本研究表明，全麻誘導前注射依達拉奉，患者POCD發生率降低、認知損害明顯減輕，病程也明顯縮短。近年來，對依達拉奉缺少機制方面的研究［11，12］。我們認為其作用機制可能為:①降低腦氧耗，改善腦血流，減輕腦缺血、缺氧造成的能量代謝障礙;②有效抑制圍術期炎癥因子水平，改善患者認知功能;③通過清除氧自由基起到神經保護的作用［12］。

綜上所述，依達拉奉可有效降低術后全麻骨科老年患者POCD發生率及發病程度。因此，依達拉奉可用于老年手術患者的腦保護治療，從而降低POCD發生，并減輕其發病程度。

參考文獻:

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［12］姜維，何文勝，胡遠，等.依達拉奉預處理對老年患者全麻控制性降壓手術后認知功能的影響［J］.安微醫學，2013，34( 7) : 875-876.

收稿日期:( 2015-04-30)

通信作者:艾登斌

基金項目:山東省衛生廳科研基金資助項目( 2013WS0019-5)。

文章編號:1002-266X( 2015)30-0080-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R614

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.035