個體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果觀察

于秋紅(東營市人民醫(yī)院，山東東營257091)

個體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果觀察

于秋紅
(東營市人民醫(yī)院，山東東營257091)

摘要:目的觀察個體化治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)的療效。方法選擇OSAHS患兒126例，進(jìn)行個體化治療;治療前及治療3個月，觀察臨床癥狀并檢測呼吸暫停通氣不足指數(shù)( AHI)、平均血氧飽和度( MSaO2)、最低動脈血氧飽和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持續(xù)時間占總睡眠時間的百分比( TS90%)。結(jié)果治療3個月后獲得隨訪的116例均無白天嗜睡、張口呼吸、夜間憋醒等，其中無睡眠打鼾99例、打鼾減輕15例、仍有張口呼吸2例。與治療前相比，治療3個月時AHI、TS90%降低而MSaO2、LSaO2升高( P均＜0.01)。結(jié)論個體化治療兒童OSAHS可改善患兒臨床癥狀及血氧相關(guān)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;兒童;個體化治療

近年來，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS)患病率逐年上升，可影響患兒生長發(fā)育。個體化治療是近年臨床新興的治療手段，可根據(jù)患兒自身臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)制定適宜療法。2010 年8月～2014年8月，我們采用個體化治療126例OSAHS患兒，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集東營市人民醫(yī)院同期收治的OSAHS患兒126例，其中男81例、女45例，年齡2 ～14( 6.2±1.7)歲，病程( 3.2±1.6)年，BMI 25.1 ±4.2，均符合兒童OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。主要臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸伴憋氣和(或)呼吸暫停、咽部反復(fù)發(fā)炎、流涕、聽力下降、睡眠不寧、多動、遺尿、多汗、驚醒、白天注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降等;腭扁桃體肥大87例，腺樣體肥大56例;伴有慢性鼻竇炎36例，鼻中隔偏曲10例，下鼻甲肥大40例，分泌性中耳炎11例。排除出生時曾診斷為新生兒缺血缺氧性腦病、重度新生兒窒息、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、病毒性肝炎、結(jié)核病、血液系統(tǒng)疾病者。本研究均征得患兒監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2治療方法對患兒進(jìn)行個體化治療。提醒所有患兒采用合理睡眠姿勢入睡; 35例肥胖患兒改正生活習(xí)慣，控制體質(zhì)量; 4例張口呼吸伴憋氣和(或)呼吸暫停者，在改變睡眠姿勢的基礎(chǔ)上采用持續(xù)性氣道正壓通氣( CPAP)治療;出現(xiàn)因腺樣體及扁桃體肥大引起上呼吸道阻塞者，可行低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術(shù)，其中60例行扁桃體和腺樣體切除術(shù)、27例行腺樣體切除術(shù)、24例行單純扁桃體切除術(shù); 17例下咽平面無阻塞患者，采用低溫等離子消融術(shù)、微波、激光、射頻等手術(shù)方式切除肥大部位; 97例伴有并發(fā)癥者，積極治療并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)治療3個月后，觀察患兒臨床癥狀。分別于治療前、治療后3個月測定BMI，并采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀( PSG)檢測呼吸暫停通氣不足指數(shù)( AHI)、平均血氧飽和度( MSaO2)、最低動脈血氧飽和度( LSaO2)、睡眠中SaO2＜90%持續(xù)時間占總睡眠時間的百分比( TS90%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，兩組比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后3個月臨床癥狀變化治療后3個月116例患兒得到隨訪，均無白天嗜睡、夜間憋醒等癥狀; 99例無睡眠打鼾，15例較術(shù)前睡眠打鼾次數(shù)明顯減少、鼾聲明顯減輕，2例仍張口呼吸。24例鼻竇炎治愈，12例癥狀減輕; 9例伴有分泌性中耳炎患兒癥狀不同程度改善。

2.2治療前及治療后3個月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較見表1。

3　討論

研究認(rèn)為，扁桃體和腺樣體肥大可導(dǎo)致患兒上呼吸道發(fā)生阻塞，出現(xiàn)嗜睡、缺氧，睡眠時伴有鼾聲、呼吸暫停，是引起兒童OSAHS最常見的原因［2］;

表1　治療前及治療后3個月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較(±s)

表1　治療前及治療后3個月患兒BMI、AHI、MSaO2、LSaO2、TS90%比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05，#P＜0.01。

觀察時間　BMI　AHI　MSaO2( %)　LSaO2( %)TS90%治療前　25.1±4.2　39.2±6.2　92.1±2.6　71.3±4.5　22.1±6.1治療后　22.5±3.5　16.3±3.8#　96.8±2.1*　83.6±5.1*　7.2±2.4#

OSAHS可導(dǎo)致患兒生長激素水平降低，生長發(fā)育遲緩，最終出現(xiàn)心肌功能障礙、顏面發(fā)育畸形、傳導(dǎo)性耳聾等，患兒生活質(zhì)量較差［3］。以往，對于OSAHS患兒的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，療效一般。

本研究中，我們根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、阻塞平面、嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、家長認(rèn)識程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、改善癥狀期望值等進(jìn)行個體化治療，而不是根據(jù)一項(xiàng)指標(biāo)、一項(xiàng)檢查來選擇治療方式［4］。CPAP可迅速改善患者缺氧狀態(tài)，可用于緩解無法手術(shù)患兒臨床癥狀，同時可提高患兒的手術(shù)耐受性及療效。局部應(yīng)用鼻腔激素類制劑，可暫時緩解OSAHS患兒癥狀;抗生素可緩解上呼吸道感染期的鼻塞、打鼾［5］，但癥狀緩解后可反復(fù)發(fā)作，應(yīng)對患兒鼻咽部疾病進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療。張口呼吸是很多患兒的主要臨床表現(xiàn)［6，7］，部分患兒在阻塞解除后仍有張口呼吸的習(xí)慣，導(dǎo)致耗氧量增加［8］。因此，培養(yǎng)良好的睡眠姿勢、生活習(xí)慣尤為重要。研究認(rèn)為，肥胖與兒童OSAHS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。肥胖可導(dǎo)致兒童咽腔氣道狹窄，增加上氣道椎前軟組織厚度，進(jìn)一步增加氣道閉合壓力［9］;另外，肥胖還可導(dǎo)致患兒胸腹部脂肪過度沉積，降低呼吸時胸廓運(yùn)動順應(yīng)性，降低患兒的肺功能，從而減少肺活量，使上氣道正常開放受到影響，誘發(fā)睡眠時上氣道堵塞［10］。因此，應(yīng)控制肥胖患兒體質(zhì)量。目前，藥物治療兒童OSAHS療效尚不明確［11］，Kaditis等［12］研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞三烯受體阻斷劑可緩解OSAHS患兒部分臨床癥狀。目前，手術(shù)治療仍是兒童OSAHS治療的主要措施，臨床常用的有鼻內(nèi)鏡術(shù)［13］、低溫等離子體術(shù)［14］等，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后愈合快等優(yōu)點(diǎn)。但低溫等離子體術(shù)費(fèi)用較高［15］，可根據(jù)患兒家庭情況擇情處理。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3個月獲得隨訪的116例患兒均無白天嗜睡、夜間憋醒等癥狀;其中無睡眠打鼾99例、打鼾減輕15例、仍有張口呼吸2例;伴并發(fā)癥患兒癥狀均減輕。治療后3個月MSaO2、LSaO2均明顯升高。因此，個體化治療兒童OSAHS可緩解患兒臨床癥狀，提高血氧相關(guān)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn):

［1］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案(烏魯木齊)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2007，42( 2) : 83-84.

［2］Cheng W，Yang MY，Yan K.Clinical Monitoring and Characteristicsof Patients with OSAHS［J］.Progress Mod Bio，2007，7( 12) : 1856-1857.

［3］王旭，羅偉，常英展，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期處理［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18( 6) : 322-324.

［4］楊新，程杰，靳剛.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征168例的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4( 4) : 94-95.

［5］李延忠.兒童睡眠呼吸障礙診斷與治療中的相關(guān)問題［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2010，24( 1) : 1-6.

［6］鄧建華，丁小軍，王建中，等.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對注意力缺陷多動癥的影響［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，29( 12) : 1761-1762.

［7］徐國剛，張青俊，林彥濤，等.68例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，41( 14) : 1635-1637.

［8］王紅梅，李連賀，閆志平，等.個體化外科手術(shù)治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54( 12) : 70-72.

［9］Tsai HH，Ho CY，Lee PL，et al.Sex differences in anthropometric and cephalometric characteristics in the severity of obstructive sleep apnea syndrome［J］.Am J Orthod Dnetofacial Orthop，2009，135 ( 2) : 155-164.

［10］劉麗霞，胡倩，趙霞.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肥胖及胰島素抵抗的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17( 24) : 3774-3775.

［11］汪武，姚紅兵.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療現(xiàn)狀［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，37( 9) : 1047-1048.

［12］Kaditis AG，Ioannou MG，Chaidas K，et al.Cysteiny 1 leukotriene receptors are expressed by tonsillar T cells of children with obstructive sleep apnea［J］.Chest，2008，134( 2) : 324.

［13］劉大順，張睿貞，劉慶鑫，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征240例的手術(shù)治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19( 2) : 116-121.

［14］張玉琳，王杰，董釧，等.低溫等離子射頻消融在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30 ( 3) : 367-369.

［15］張新海，胡偉，孫敏.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征104例［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10( 2) : 95-96.

收稿日期:( 2015-06-01)

文章編號:1002-266X( 2015) 30-0057-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R725.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.024