新生兒先天性心臟病隨訪體系應用效果觀察

羅嫚麗，曹文芳，劉豫軍，董雪珊，田淑新(唐山市婦幼保健院，河北唐山063000)

新生兒先天性心臟病隨訪體系應用效果觀察

羅嫚麗，曹文芳，劉豫軍，董雪珊，田淑新
(唐山市婦幼保健院，河北唐山063000)

摘要:目的探討新生兒先天性心臟病( CHD)隨訪體系建立的必要性。方法102例CHD患兒隨機分為觀察組和對照組各51例，觀察組分別在出院后1、3、6、12個月進行規范化隨訪，對照組僅于出院后1、3、6、12個月進行電話隨訪。比較兩組隨訪率、病情變化、生活質量評分。結果觀察組和對照組1年內隨訪率分別為94.1%、80.4%，病死率分別為2.1%、9.8%，P均＜0.05。兩組隨訪前生活質量評分無統計學差異( P＞0.05)，隨訪6月后兩組生活質量的評分均明顯升高( P均＜0.05)，且觀察組生活質量評分升高更明顯( P＜0.05)。結論建立CHD隨訪系統可降低患兒病死率，提高其生活質量。

關鍵詞:先天性心臟病;隨訪體系;新生兒;生活質量評分

新生兒先天性心臟病( CHD)是最常見的出生缺陷，近年來我國CHD發生率有明顯上升趨勢［1］。CHD可分為多種類型，預后不同。室間隔缺損( VSD)、卵圓孔未閉( PFO)、動脈導管未閉( PDA)等小缺損常隨患兒自身發育逐步閉合，但嚴重或復雜的心臟畸形可危及患兒生命［2］。因此，開展CHD早期監測及隨訪工作意義重大。2008年10月～2013年10月，我們觀察了完整隨訪體系對CHD患兒病情的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為同期收治的出生即經超聲診斷為CHD的新生兒102例，其中男64例、女38例，胎齡( 37.9±1.4)周，出生體質量( 3.5±1.3) kg; VSD 38例，PDA 27例，房間隔缺損( ASD) 14例，VSD + ASD 11例，VSD + PDA 7例，法洛四聯癥5例。排除孕期因外傷導致的胎兒發育異常。102例患兒隨機分為觀察組和對照組各51例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2隨訪方法及觀察指標觀察組分別在出院后

1、3、6、12個月進行隨訪，隨訪包括詳細詢問癥狀、仔細查體、彩超檢查，并且對其下一步注意事項及治療方案提出建議。VSD、PDA、ASD大部分均可自然愈合，3～6個月后未愈合患兒均建議其行手術治療。VSD + ASD、VSD + PDA者自然愈合可能性較小，隨訪3～6個月后未愈合患兒也建議行手術治療。法洛四聯癥無自然愈合的可能性，均于隨訪開始時建議行手術治療。對照組僅在出院后1、3、6、12個月進行電話隨訪。比較兩組隨訪率、病死率。在出院6個月隨訪時，采用兒童照護者生活質量問卷［3］進行問卷調查。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以珋x±s表示，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組和對照組1年內隨訪率分別為94.1% ( 48/51)、80.4%( 41/51)，病死率分別為2.1% ( 1/51)、9.8%( 5/51)，P均＜0.05。兩組隨訪前后生活質量評分比較見表1。

表1　兩組生活質量評分比較(分，±s)

表1　兩組生活質量評分比較(分，±s)

注:與本組隨訪前比較，*P＜0.05;與對照組隨訪6個月后比較，#P＜0.05。

組別　n 活動受限　　情感功能　　總分觀察組51隨訪前　4.26±1.03　 4.39±1.01　 4.31±0.94隨訪6個月　5.43±1.07* #5.62±1.25* #5.53±1.14* #對照組　51隨訪前　4.23±1.04　 4.41±1.05　 4.34±1.01隨訪6個月　4.63±1.04*　5.01±1.13*　4.81±1.12*

3　討論

CHD是新生兒畸形的一種，大部分可自然愈合，但有些復雜或嚴重的病變需要內、外科的積極治療，才能有效降低病死率［4］。因此，輕型CHD患兒

早期可觀察病情，等待其自行閉合;重癥患兒必須及早行手術矯治，以免錯過最佳的手術治療時機。PDA可嚴重影響患兒的生長發育，患兒容易并發細菌性心內膜炎、反復呼吸道感染、心力衰竭等。動脈導管在生后10～18 h基本不通過血流，解剖上關閉需15～21 d，因此，臨床認為出生后3個月仍然未閉合者才能最終診斷為PDA［5］。研究發現，早產兒PDA的主要原因是缺乏肌肉組織導致動脈導管管壁薄和對氧的敏感度不夠［6］，足月兒PDA的主要原因是導管平滑肌結構異常，且通常不會自然閉合［7］。因此，一旦確診PDA應盡早行手術矯治［8，9］。

隨訪是指醫院對已經就診的患者采用各種方式了解其病情變化，以便及時指導其治療和康復的方法［10］。我國目前尚無系統、規范的隨訪體系，隨訪內容不全面，無法全面收集患者資料，科學評價隨訪結果［11］。本研究采用全面、科學的CHD隨訪，觀察組、對照組1年內隨訪率分別為94.1%、80.4%，觀察組隨訪率明顯高于對照組。研究表明，患兒出院后有效的隨訪可改善CHD患兒的不良生活方式，有效降低心血管事件發生率和病死率［12］;密集隨訪聯合有效干預，可明顯降低術后病死率［13］。本研究顯示，在得到隨訪的病例中，對照組病死率明顯高于觀察組。密切、定期隨訪能及時發現肺動脈高壓等并發癥，而且可以動態觀察有無自行愈合的傾向，對有嚴重并發癥及無自愈傾向的患兒早期建議進行外科治療［14］，提高患兒生存質量［15］。由于新生兒診斷CHD后對患兒父母的心理造成巨大的壓力，進而影響其生活質量，定期有效的隨訪可以緩解父母的焦慮情緒，依從性更好。本研究顯示，與對照組比較，觀察組的生活質量評分提高更明顯。因此，有效的CHD隨訪體系能早期發現并發癥并及時進行干預，可提高患兒生活質量。

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收稿日期:( 2015-06-21)

基金項目:河北省醫學科學研究重點課題計劃( 20150937)。

文章編號:1002-266X( 2015)30-0055-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R722.19

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.023