不同年齡TIA患者的發(fā)病因素及顱內(nèi)動脈狹窄特點

蔣志宏，馬強，劉文博(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連116001)

不同年齡TIA患者的發(fā)病因素及顱內(nèi)動脈狹窄特點

蔣志宏，馬強，劉文博
(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連116001)

摘要:目的觀察不同年齡短暫性腦缺血發(fā)作( TIA)患者發(fā)病因素分布情況，并比較患者顱內(nèi)動脈狹窄的特點。方法TIA患者236例，青年組( 18～60歲) 74例，老年組(≥60歲) 162例。收集兩組身高，體質(zhì)量，合并冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、周圍血管病情況;收集兩組頸動脈超聲+經(jīng)顱多普勒超聲( TCD)、CT血管造影( CTA)、數(shù)字減影血管造影( DSA)圖像，比較兩組顱內(nèi)動脈狹窄特點。結(jié)果中青年組合并高血壓、糖尿病、冠心病、周圍血管病比例與老年組相比，P均＜0.01;中青年組肥胖者例數(shù)與老年組相比，P＜0.05。中青年組顱內(nèi)動脈狹窄部位在前循環(huán)27例，后循環(huán)8例，前、后循環(huán)5例;老年組分別為46、41、28例;兩組相比，P均＜0.01。中青年組大腦中動脈狹窄比例高于老年組( P＜0.05)，老年組椎動脈或基底動脈狹窄比例高于中青年組( P＜0.01)。結(jié)論TIA中青年患者與老年患者TIA發(fā)病因素分布及顱內(nèi)動脈狹窄情況均存在差異，其中青年患者肥胖發(fā)生率及大腦中動脈狹窄比例較高，老年患者合并高血壓、糖尿病、冠心病、周圍血管病比例及椎動脈或基底動脈狹窄比例較高。

關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作;動脈粥樣硬化;顱內(nèi)動脈狹窄

短暫性腦缺血發(fā)作( TIA)以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、偏盲、復(fù)視、癱瘓或感覺障礙為臨床表現(xiàn)［1］，中老年人常見，發(fā)作癥狀較輕，但是為腦卒中發(fā)生的前兆。TIA患者7 d內(nèi)腦卒中發(fā)生率為4%～10%，90 d內(nèi)腦卒中發(fā)生率為10%～20%。顱內(nèi)動脈狹窄、動脈硬化斑塊脫落或血栓形成、心臟附壁血栓脫落、血管痙攣、血管畸形是TIA的病因，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等是TIA發(fā)生的危險因素［2～5］。我們對236 例TIA患者的資料進(jìn)行分析，觀察不同年齡TIA患者發(fā)病因素分布情況，并比較顱內(nèi)動脈狹窄的特點。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年2月～2015年3月收治的TIA［3］患者236例，均首次就診，并行MRI檢查明確診斷，排除顱內(nèi)出血。主要臨床表現(xiàn)為肢體無力、失語、眩暈、復(fù)視、偏盲、暈厥、構(gòu)音障礙、黑蒙、頭痛等。其中年齡＜60歲(中青年組) 74例，男51例、女23 例;年齡≥60歲(老年組) 162例，男105例、女57例。兩組性別資料具有可比性。

1.2資料收集收集兩組身高，體質(zhì)量，合并冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、周圍血管病情況;收集兩組頸動脈超聲+經(jīng)顱多普勒超聲( TCD)、CT血管造影( CTA)、數(shù)字減影血管造影( DSA)圖像，超聲檢查和CTA檢查結(jié)果不一致時以DSA檢查為準(zhǔn)，以( 1－病變部位最窄徑/狹窄遠(yuǎn)端正常動脈管徑) ×100%［5］計算顱內(nèi)動脈狹窄率，＜50%為輕度狹窄、50%～70%為中度狹窄、71%～99%為重度狹窄、100%為完全閉塞。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組TIA危險因素分布情況中青年組合并高血壓、糖尿病、冠心病、周圍血管病例數(shù)與老年組相比，P均＜0.01;中青年組肥胖者例數(shù)與老年組相比，P＜0.05。

表1　兩組TIA危險因素比較(例)

2.2兩組顱內(nèi)動脈狹窄特點中青年組頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 48例( 64.86%)、椎基底動脈系統(tǒng)TIA 26 例( 35.14%)、顱內(nèi)動脈狹窄40例( 54.05%)，老年組分別為100例( 61.73%)、62例( 38.27%)、115 例( 70.99%)，兩組相比，P均＞0.05。中青年組顱內(nèi)動脈狹窄部位在前循環(huán)27例( 67.5%)，后循環(huán)8

例( 20.0%)，前、后循環(huán)5例( 12.5%) ;老年組分別為46例( 40.0%)、41例( 35.7%)、28例( 24.3%) ;兩組相比，P均＜0.01。兩組顱內(nèi)動脈狹窄分布情況比較見表2。由表2可見，中青年組大腦中動脈狹窄比例高于老年組( P＜0.05)，老年組椎動脈或基底動脈狹窄比例高于中青年組( P＜0.01)。

表2　顱內(nèi)動脈狹窄分布情況比較(例)

3　討論

TIA中老年人常見，雖臨床癥狀較輕、持續(xù)時間短，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，是腦卒中的前兆，患者腦卒中的發(fā)病率高于一般人群［6～12］。多項研究［2～5］表明，冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖等與TIA的發(fā)病有關(guān)。我們對兩組TIA危險因素的分布情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組合并高血壓、糖尿病、冠心病、周圍血管病及肥胖情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)報道，動脈瘤、血管畸形在中青年TIA中占一定比例，可能是由于血流動力學(xué)因素而引起TIA［13］。本研究中有部分患者血管造影未見異常，病因可能與血管病變輕或血管痙攣有關(guān)。肥胖可導(dǎo)致患者腦血管血流動力學(xué)異常，增加TIA發(fā)病風(fēng)險。劉斯靈等［7］發(fā)現(xiàn)冠心病患者的肥胖比例高于老年患者，認(rèn)為肥胖年輕化是心血管疾病發(fā)病年輕化的重要原因之一，與本研究結(jié)果一致。本研究中青年組合并高血壓、糖尿病、冠心病、周圍血管病例數(shù)顯著低于老年組，考慮與老年人新陳代謝放緩、抵抗力下降、生理機能下降有關(guān)，因此發(fā)病比例高。高血壓、糖尿病、高脂血癥均是冠心病發(fā)病危險因素。應(yīng)加強關(guān)于慢性病防治知識宣傳，提高慢性病知曉率、治療率和控制率，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生［14～16］。

本研究結(jié)果還顯示，中青年組顱內(nèi)動脈狹窄部位在前循環(huán)、后循環(huán)及前、后循環(huán)分布與老年組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中青年組大腦中動脈狹窄比例高于老年組，老年組椎動脈或基底動脈狹窄比例高于中青年組。本研究結(jié)果還顯示，中青年組顱內(nèi)動脈狹窄部位以前循環(huán)所占比例高，且以大腦中動脈狹窄發(fā)生率高;老年組前、后循環(huán)所占比例相當(dāng)。這種分布特征可能存在病因的特殊性，可能還與中青年組存在選擇性累及前循環(huán)血管的易感基因有關(guān)。另外，不同年齡段TIA患者顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生部位也不同。我們發(fā)現(xiàn)，中青年組大腦中動脈狹窄比例高于老年組，老年組椎動脈或基底動脈狹窄比例高于中青年組，提示在臨床診治時應(yīng)注意不同年齡段TIA患者的發(fā)病部位，提高診斷準(zhǔn)確率。

結(jié)合上述研究結(jié)果，我們認(rèn)為，中青年TIA患者與老年TIA患者危險因素分布及顱內(nèi)動脈狹窄情況均存在差異。TIA病因多樣，了解不同年齡患者的致病因素，進(jìn)而分別采取不同治療措施，有助于遏制TIA進(jìn)展，最大限度地保留神經(jīng)功能，降低致殘率［14～16］。

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收稿日期:( 2015-04-16)

文章編號:1002-266X( 2015) 31-0085-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R743.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.035