抑郁與穩定期COPD患者肺功能、生活質量的關系

趙麗，卜小寧( 中國醫學科學院阜外心血管病醫院，北京00037;首都醫科大學附屬北京朝陽醫院)

抑郁與穩定期COPD患者肺功能、生活質量的關系

趙麗1，卜小寧2
( 1中國醫學科學院阜外心血管病醫院，北京100037;2首都醫科大學附屬北京朝陽醫院)

摘要:目的探討抑郁與穩定期慢性阻塞性肺疾病( COPD)患者肺功能、生活質量的關系。方法穩定期COPD患者80例，采用醫院焦慮抑郁量表中抑郁量表部分( HAD-D)對所有受試者進行抑郁狀態評估，根據HAD-D評分分為非抑郁組(＜8分)與抑郁組(≥8分)。觀察兩組肺功能、6分鐘步行距離( 6MWD)、MRC呼吸困難指數( mMRC)評分、COPD評估測試( CAT)量表評分等方面的差異。結果抑郁組9例、非抑郁組71例。抑郁組與非抑郁組的肺功能、6MWD、mMRC評分比較無統計學差異。抑郁組CAT總分、活動能力、精神狀態得分分別為( 21.11±5.46)、( 7.44±1.51)、( 4.78±2.39)分，均高于非抑郁組的( 13.87±6.33)、( 4.07±2.87)、( 2.90±2.36)分。COPD患者HAD-D評分與CAT總分呈正相關( r =0.495，P =0.000)。結論抑郁與穩定期COPD患者肺功能無關，與生活質量有關。

關鍵詞:慢性阻塞性肺疾病;抑郁癥;肺功能;生活質量

Relationships between depression，pulmonary function and quality of life in stable COPD patients

ZHAO Li1，BU Xiao-ning
( 1 Fuwai Hospital，National Center for Cardiovascular Diseases，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China)

Abstract:Objective To investigate the relationships between depression，pulmonary function and quality of life in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease ( COPD).Methods The depression subscale scores in Hospital Anxiety and Depression Scale ( HAD-D) were used to determine the level of depression that a patient is experiencing.According to HAD-D，80 stable COPD patients were divided into the non-depression group ( HAD-D＜8 scores) and the depression group ( HAD-D≥8 scores).The differences in the pulmonary function，six-minute walk distance ( 6MWD)，the modified Medical Research Council dyspnoea scale ( mMRC) and COPD Assessment Test ( CAT) between the two groups were observed.Results There were 9 cases in the depression group and 71 cases in the non-depression group who were experiencing depression.No significant differences in the pulmonary function，6MWD and mMRC scores were found between the two groups.In the depression group，total CAT scores，CAT subscores of activity and mentality were separately 21.11±5.46，7.44±1.51 and 4.78±2.39，which were significantly higher than the non-depression group with the scores of 13.87±6.33，4.07±2.87 and 2.90±2.36，respectively.HAD-D scores were positively correlated with the total CAT scores ( r =0.495，P =0.000) in stable COPD patients.Conclusion Depression is not related with pulmonary function，but is related with the quality of life in patients with stable COPD.

Key words:chronic obstructive pulmonary disease; depression; pulmonary function;quality of life

慢性阻塞性肺疾病( COPD)已成為全世界范圍內發病率和病死率最高的疾病之一。COPD常常與其他疾病共存，如心血管疾病、骨質疏松、焦慮、抑郁、糖尿病、肺癌、代謝綜合征等，而這些合并癥會顯著影響COPD患者的預后。抑郁可導致COPD患者急性加重次數及病死率增加［1，2］，因此早期發現并有效干預這一合并癥對COPD的個體化治療很有必要。女性、高齡、低BMI、第一秒用力呼氣容積( FEV1)＜50%預計值、吸氧依賴等與抑郁的發生密切相關［3］。另有研究發現，與肺功能、血清學及生

理學參數等客觀指標相比，COPD患者的癥狀和生活質量等主觀指標是抑郁發生更有力的決定因素。新版COPD全球策略［4］(以下簡稱新版GOLD)將改良英國MRC呼吸困難指數( mMRC)和COPD評估測試( CAT)量表納入了COPD的綜合評估系統，這是否有助于臨床醫師篩查出那些合并抑郁的COPD患者呢?對此，本研究探討了抑郁與穩定期COPD患者肺功能、生活質量的關系。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月～2012年2月就診于首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸科門診的穩定期COPD患者80例，其中男71例、女9例，年齡( 66.16±7.19)歲。入選標準: COPD診斷明確，符合新版GOLD指南［4］; 40歲以上;近4周無急性加重;認知功能正常，能讀寫中文，無溝通障礙。排除標準:患有已明確診斷的焦慮、抑郁、雙相情感障礙等精神心理疾病，嚴重肝、腎功能不全，嚴重心血管疾病，神經肌肉疾病，腦梗死或腦出血后遺癥，各種實體性或血液系統腫瘤，支氣管哮喘或其他需要診斷、干預、治療的慢性呼吸系統疾病(如活動性肺結核、間質性肺疾病、肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等)。本研究已通過首都醫科大學附屬北京朝陽醫院倫理委員會批準，所有受試者均為自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2觀察方法采用醫院焦慮抑郁量表( HADS)對所有受試者進行抑郁狀態評估，其中的抑郁量表部分( HAD-D)由7道題目組成，每題分值0～3分，總分0～21分。根據HAD-D評分將所有患者分為非抑郁組(＜8分)與抑郁組(≥8分)［5］。詢問所有患者的吸煙史。應用BODYSTAT1500高頻生化電阻分析儀測量受試者的脂肪體質量和去脂體質量，并計算體脂指數和去脂群指數。采用德國耶格公司生產的Master-Screen體容積描記儀系統檢測肺功能，要求質控達到ATS標準，肺容積測定采用體描箱法，氧氣彌散能力測定采用一氧化碳單次呼吸法，各項指標均至少測試3次，且最佳2次間相差＜5%。受試者的活動能力評價采用6分鐘步行試驗，嚴格按照ATS推薦的操作規范進行，計算6分鐘步行距離( 6MWD)。采用mMRC測評受試者近1年日常活動中的呼吸困難程度。采用CAT量表中文版［6］對所有受試者進行生活質量評價，涉及臨床癥狀(咳嗽、咳痰、胸悶)、活動能力(爬坡、上樓、日常家務勞動)、精神狀態(睡眠、精力)、社會心理(離家外出信心) 4個方面，總分值為0～40分，分值越高說明疾病對患者的生活質量影響越大。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗;非正態分布數據采用中位數和四分位數間距表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料比較用χ2檢驗。正態分布計量資料的相關性分析采用Pearson相關，非正態分布的計量資料則采用Spearman秩相關。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

80例穩定期COPD患者中抑郁組9例，非抑郁組71例。抑郁組男8例、女1例，年齡( 65.22±8.79)歲，BMI( 24.69±3.80) kg/m2，去脂群指數( 17.71±2.59) kg/m2，吸煙( 32.52±14.33)包/年;非抑郁組男63例、女8例，年齡( 66.28±7.03)歲，BMI( 23.95±2.97) kg/m2，去脂群指數( 17.47±1.94) kg/m2，吸煙( 37.61± 13.42)包/年;兩組比較均無統計學差異。

兩組肺功能比較見表1。抑郁組、非抑郁組6MWD分別為( 471.00±70.83)、( 462.70±80.41) m，中位mMRC分別為［3.0( 2.5～3.0)］、［2.0( 2.0 ～3.0)］分，兩組比較無統計學差異。兩組CAT量表評分比較見表2。COPD患者HAD-D評分與CAT總分呈正相關( r =0.495，P =0.000)。HAD-D評分與FVC實測值( r =－0.145，P =0.221)、FEV1實測值( r =－0.181，P = 0.125)、FVC% pred ( r = －0.097，P =0.451)、FEV1% pred( r =－0.169，P = 0.152)、FEV1/FVC( r =－0.106，P =0.371)、DLco/VA% pred( r =－0.080，P = 0.550)、6MWD( r = －0.161，P =0.185)無相關性。

表1　兩組肺功能比較(±s)

表1　兩組肺功能比較(±s)

注: FVC:用力肺活量; FEV1%pred:第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比; FEV1/FVC:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量; DLCO/VA% pred:肺泡彌散量占預計值的百分比。

組別　FVC( L)　FEV1( L)　FEV1%pred( %)　FEV1/FVC( %)　DLCO/VA%pred抑郁組　2.29±0.58　1.12±0.45　43.27±16.12　48.25±11.3060.57±44.43非抑郁組　2.64±0.72　1.36±0.50　52.64±19.93　51.08±10.3464.70±21.58

表2　兩組CAT量表評分比較

3　討論

本研究采用HADS量表評估患者的抑郁與否及其嚴重程度［7］。本研究結果發現有9例HAD-D評分≥8分。既往文獻［8，9］報道的COPD患者抑郁發生率為10%～42%，明顯高于普通人群。不同研究之間抑郁發生率存在很大差異，這與入選標準不同、采用的量表各異、患者的基線特征不一致等諸多因素有關。本研究篩查出約11.3%的COPD患者可能合并抑郁，比例相對偏低，考慮可能與樣本量偏小、存在篩選偏倚、入選標準限制較多有關。已有研究［10，11］表明，嚴重心肝腎功能不全、嚴重心血管疾病、腦梗死或腦出血后遺癥、惡性腫瘤等慢性疾病會導致抑郁的發生率增高;為避免干擾，本研究并未入選此類患者。另外HADS抑郁部分的7個問題中有5個是反映患者對事物的興趣下降程度，由于本研究并非大規模流行病學調查，而是本著自愿參加的原則，故有些抑郁高危的COPD患者可能對本研究缺乏興趣而拒絕入組，由此產生篩選偏倚，低估COPD患者合并抑郁的發生率。

抑郁與肺功能之間的關系目前仍存在爭議。有研究［12］報道肺功能的嚴重程度與抑郁相關。但也有研究［8，13］認為，抑郁和肺功能嚴重程度之間的相關性很弱，甚至并無明確相關性。Hanania等［9］對2 118 例COPD患者進行了抑郁決定因素的研究，認為與肺功能、血清學和生理學參數等客觀指標相比，COPD患者的癥狀和生活質量等主觀指標是抑郁發生更有力的決定因素。本研究從多個方面評估了COPD患者的疾病嚴重程度，結果顯示雖然HAD-D≥8分的患者肺功能各項指標在數值上似乎更差一些，但HADD評分與肺功能之間并無顯著相關，而抑郁組和非抑郁組在6MWD、mMRC評分上的差異也無統計學意義。由上可見，COPD患者抑郁和疾病的嚴重程度并無顯著相關性。

COPD抑郁患者比沒有抑郁的患者CAT量表總評分高，且COPD患者HAD-D抑郁評分與CAT總分呈正相關，這說明合并抑郁的COPD患者生活質量更差。進一步分析，合并抑郁的COPD患者活動能力和精神狀態也明顯差于非抑郁者。這說明抑郁可能主要通過影響COPD患者日常活動能力、睡眠質量、做事情的精力等方面導致生活質量下降。不同于6分鐘步行試驗、肺功能等具有操作規范和質控要求的客觀檢查手段，CAT量表是通過詢問患者問題而得到的主觀感受的自我報告。抑郁與COPD患者生活質量的密切相關性已經得到多方證實［14］，但既往研究多采用圣喬治呼吸問卷評估患者生活質量，而采用更為簡單易用的CAT量表進行的研究并不多。CAT量表目前已經納入了最新的COPD綜合評估系統，在臨床上的應用也將日益廣泛。

可見，穩定期COPD患者抑郁與疾病嚴重程度無關，與生活質量有關。臨床上進行COPD綜合評估時應注意患者合并抑郁的可能性。

參考文獻:

［1］de Voogd JN，Wempe JB，Koeter GH，et al.Depressive symptoms as predictors of mortality in patients with COPD［J］.Chest，2009，135( 3) : 619-625.

［2］Atlantis E，Fahey P，Cochrane B，et al.Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and chronic obstructive pulmonary disease ( COPD) : a systematic review and meta-analysis［J］.Chest，2013，144( 3) : 766-777.

［3］Hill K，Geist R，Goldstein RS，et al.Anxiety and depression in end-stage COPD［J］.Eur Respir J，2008，31( 3) : 667-677.

［4］Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2013，187( 4) : 347-365.

［5］Puhan MA，Frey M，Buchi S，et al.The minimal important difference of the hospital anxiety and depression scale in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Health Qual Life Outcomes，2008，6: 46.

［6］柴晶晶，柳濤，蔡柏薔，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價［J］.中華結核和呼吸雜志，2011，34( 4) : 256-258.

［7］Bjelland I，Dahl AA，Haug TT，et al.The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale［J］.J Psychosom Res，2002，52 ( 2) : 69-77.

［8］Gudmundsson G，Gislason T，Janson C，et al.Depression，anxiety and health status after hospitalisation for COPD: a multicentre study in the Nordic countries［J］.Respir Med，2006，100( 1) :87-93.

［9］Hanania NA，Mullerova H，Locantore NW，et al.Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort［J］.Am J Resp Crit Care，2011，183( 5) : 604-611.

［10］Frasure-Smith N，Lesperance F，Habra M，et al.Elevated depression symptoms predict long-term cardiovascular mortality in patients with atrial fibrillation and heart failure［J］.Circulation，2009，120 ( 2) : 134-140.

［11］Elkind MS.Outcomes after stroke: risk of recurrent ischemic stroke and other events［J］.Am J Med，2009，122( 4 Suppl 2) : S7-13.

［12］Hayashi Y，Senjyu H，Iguchi A，et al.Prevalence of depressive symptoms in Japanese male patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2011，65( 1) : 82-88.

［13］Wagena EJ，Arrindell WA，Wouters EF，et al.Are patients with COPD psychologically distressed［J］.Eur Respir J，2005，26( 2) :242-248.

［14］Kil SY，Oh WO，Koo BJ，et al.Relationship between depression and health-related quality of life in older Korean patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Clin Nurs，2010，19( 9-10) : 1307-1314.

收稿日期:( 2015-06-07)

作者簡介:第一趙麗( 1985-)，女，住院醫師，主要研究方向為慢性阻塞性肺疾病與右心功能。E-mail: whiteangle2004@126.com

文章編號:1002-266X( 2015) 31-0017-03

文獻標志碼:A

中圖分類號:R563

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.006