來自醫院感染患者標本的鮑曼不動桿菌耐藥性分析

李瑋，侯芳，彭浩，熊祝嘉，王冀( 煤炭總醫院，北京0008;北京大學第一醫院臨床藥理研究所)

來自醫院感染患者標本的鮑曼不動桿菌耐藥性分析

李瑋1，侯芳2，彭浩1，熊祝嘉1，王冀1
( 1煤炭總醫院，北京100028;2北京大學第一醫院臨床藥理研究所)

摘要:目的分析來自醫院感染患者標本的鮑曼不動桿菌的耐藥性。方法對281株鮑曼不動桿菌進行藥敏試驗，藥敏結果采用WHONET5.6軟件進行回顧性分析。結果2012年～2014年鮑曼不動桿菌對多黏菌素B敏感率一直為100%，對阿米卡星的敏感率分別為18.6%、37.1%和41.4%，對復方新諾明的敏感率分別為28.0%、38.1%和41.4%，3年對亞胺培南耐藥率均高于69%，對美洛培南的耐藥率均高于70%。結論來自醫院感染患者標本的鮑曼不動桿菌對多黏菌素B敏感率高，對亞胺培南、美洛培南的耐藥率高。

關鍵詞:鮑曼不動桿菌;細菌耐藥;抗菌藥物

Drug-resistance analysis of Acinetobacter baumannii in clinical infection

LI Wei1，HOU Fang，PENG Hao，XIONG Zhu-jia，WANG Ji
( 1 General Hospital of Coal Industry Ministry of China，Beijing 100028，China)

Abstract:Objective To analyze the drug-resistance of Acinetobacter baumannii in the clinical infection.Methods The drug sensitive test was conducted in 281 bacterial isolates of Acinetobacter baumannii，and the results were retrospectively analyzed by software WHONET 5.6.Results It was showed that in 2012，2013 and 2014 the sensitivity rates to polymyxin B of Acinetobacter baumannii were always 100%.The sensitivity rates to amikacin were 18.6%，37.1% and 41.4%，respectively.The sensitivity rates to cotrimoxazole were 28.0%，38.1% and 41.4%，respectively.In the last three years，the resistance rates to imipenem were all above 69% and meropenem were all above 70%.Conclusion There were high sensitivity rates of Acinetobacter baumannii to polymyxin B and high resistance rates to imipenem and meropenem.

Key words:Acinetobacter baumannii; bacterial resistance; anti-bacterial agents

鮑曼不動桿菌( AB)是醫院感染中常見的重要條件致病菌，近年來，AB引起的各種感染呈上升趨勢，耐藥性不斷增強，多重耐藥AB( MDR-AB)和泛耐藥AB ( PDR-AB)的出現使臨床抗感染治療面臨嚴重挑戰。細菌耐藥監測是合理應用抗菌藥物的重要保障，長期進行細菌耐藥監測可以掌握細菌耐藥變遷信息和特點，了解不同醫院、不同標本來源、不同患者人群的細菌耐藥特點［1］。為此，我們對來自醫院感染患者標本的AB的耐藥情況進行分析，現報告如下。

1　材料與方法

1.1菌株來源選擇2012年1月～2014年12月煤炭總醫院各臨床科室送檢的臨床標本分離出的AB共281株。同一患者多次送檢的同一標本分離到的相同菌株不重復計入。2012、2013和2014年分別檢出AB 118、105和58株。281株AB中，從呼吸道標本痰液及支氣管肺泡灌洗液中分離最多( 249株，占88.6%)。2012、2013和2014年來源于痰液標本分別為89、91和51株，支氣管肺泡灌洗液分別為14、3、1株，尿液分別為7、5、1株，傷口分泌物分別為5、3、1株，血液分別為1、1、1株，引流液分別為1、0、1株，導管分別為1、0、0株，胸腔積液分別為0、1、0株，咽拭子分別為0、1、1株，腹水分別為0、0、1株。281株AB來自ICU 83株，呼吸內科49株，腫瘤內科46株，神經外科19株，CICU和CCU共17株，神經內科和消化內科均為14株，心內科9株，胸外科6株，干部醫療科、腎內科和泌尿外科均為5株，內分泌科3株，介入科和骨科均2株，普外科和中醫科均為1株。

1.2藥敏試驗采用MicroScan Walkaway-40全自動微生物分析儀和BD公司PHOENIX 100型全自動微生物分析儀進行菌種鑒定和藥敏試驗。藥敏結果采用WHONET5.6軟件進行分析。按照CLSI ( 2014版)規定的折點判定耐藥、中介和敏感。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC 27853，均購自衛生部臨床檢驗中心。

2　結果

藥敏試驗顯示，2012～2014年AB對除多黏菌素B以外的15種常見抗菌藥物均顯示出很高的耐藥率，對多黏菌素B敏感率一直為100%，對阿米卡星的敏感率逐年上升，分別為18.6%、37.1%和41.4%，對復方新諾明的敏感率也逐年上升，分別為28%、38.1%和41.4%，3年對亞胺培南耐藥率均高于69%，對美洛培南的耐藥率均高于70%。281株AB對16種常見抗菌藥物的耐藥情況見表1。

表1　 AB對常見抗菌藥物的耐藥情況

3　討論

AB廣泛存在于包括醫院環境的自然界中，是一種條件致病菌。院內感染的存儲地主要是醫院環境中各種干燥或潮濕物體表面和物件(包括各種醫療設備、空調、濕化裝置等)和人體皮膚，感染源是住院患者，可通過接觸和空氣進行傳播［2］，危險因素包括抗菌藥物處理、外科手術、使用侵入性儀器及ICU病房的長期滯留等。AB對濕熱紫外線及化學消毒劑有較強抵抗力，常規消毒不能將其殺滅［3］。近幾十年AB的感染和耐藥率急劇增加，且容易引起廣泛的交叉感染［4］，成為醫院獲得性感染中常見的重要革蘭陰性非發酵病原菌，被稱為“革蘭陰性桿菌的MRSA”［5］。2005年段志玲等［6］報道我院住院患者臨床分離株中AB占1.9%，而本研究檢出率達9.6%。段志玲等［7］報道1999年～2005年我院ICU病房革蘭陰性菌前四位為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯、大腸埃希菌和嗜麥芽假單胞菌，AB不占優勢，2012～2014年我院臨床分離的281株AB則主要來源于ICU。AB主要集中在病情嚴重、病程較長，機體免疫力低，治療過程中侵入性醫療檢查多的科室患者，并且為了能有效控制感染常選用高效廣譜抗菌藥物，極易造成菌群失調而導致AB繼發性感染。281株AB中主要來源于呼吸道標本痰液及支氣管肺泡灌洗液，說明其感染的部位主要是下呼吸道感染。

AB感染多以MDR-AB甚至是PDR-AB為主，提示菌株耐藥性的多樣性和復雜性，其主要是通過質粒、轉座子或整合子等可移動基因元件，獲得對多種抗菌藥物的耐藥性，很難控制。MDR-AB是指對5類抗菌藥物中的3類及以上藥物(包括頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類)耐藥，為多重耐藥菌株。若對以上抗菌藥物均耐藥，包括頭孢吡肟、頭孢他啶、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、環丙沙星、左氧氟沙星則稱之為PDR-AB(但不包括多黏菌素及替加環素)。本研究多選擇以上抗菌藥物監測和分析。本研究藥敏結果顯示，2012～2014 年AB對頭孢菌素類(如頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟和頭孢吡肟)、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹諾酮類(如環丙沙星、左旋氧氟沙星)、四環素、慶大霉素的耐藥率均高于70%，對阿莫西林/克拉維酸、妥布霉素和氨曲南的耐藥率均高于80%，呈現多重耐藥性。對亞胺培南的耐藥率連續3年高于69%，美洛培南的耐藥率連續3年高于70%，與趙建平等［8］的報道結果類似，但是遠高于全國耐藥網監測2012年結果報道的39.5%和33.0%［1］和2011年報道的49.5%和49.4%［9］，應引起高度重視。碳青霉烯類是目前抗菌譜最廣的內酰胺類藥物，目前耐碳青霉烯AB( CR-AB)逐漸增多。相反，2012～2014年AB對阿米卡星和復方新諾明耐藥率逐年下降，具有比其他抗菌藥物較高的敏感性，可能是由于阿米卡星因其引起的耳毒性、腎毒性等副作用臨床應用少，復方新諾明目前臨床應用也較少，從反面印證了抗菌藥物選擇壓力是耐藥性產生的重要原因。值得注意的是，2012、2013和2014年氨芐西林/舒巴坦的耐藥率分別為83.9%、78.5%和69.0%，一直處于明顯的下降趨勢，而多黏菌素B一直保持100%的藥物敏感率。本研究結果與段志玲等［7］報道的我院鮑曼不動桿菌耐藥譜差異明顯。

綜上所述，2012～2014年AB對多黏菌素B敏感率高，對亞胺培南和美洛培南的耐藥率高。加強耐藥性監

測，根據細菌耐藥監測結果合理選擇抗菌藥物，對減少MDR-AB及PDR-AB的產生具有十分重要的意義。

參考文獻:

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［9］薛峰，呂媛.衛生部全國細菌耐藥監測網2011年度非ICU住院感染患者細菌耐藥監測［J］.中國臨床藥理學雜志，2012，28 ( 12) : 910-915.

收稿日期:( 2015-04-09)

通信作者:侯芳，彭浩

基金項目:國家科技支撐計劃基金資助項目( 2012EP001000)。

文章編號:1002-266X( 2015)31-0039-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R378

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.015