尿酸水平對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能的影響

戴月，王萍，唐靜輝，張文佳，張忠(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

尿酸水平對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能的影響

戴月，王萍，唐靜輝，張文佳，張忠
(同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

摘要:目的探討血尿酸水平對(duì)老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影響。方法回顧性分析104例老年CHF患者的臨床資料，其中尿酸升高36例、尿酸正常68例。比較尿酸升高者與尿酸正常者的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及6min步行試驗(yàn)(6MWD);患者均接受規(guī)范的抗心衰治療，比較治療前后上述指標(biāo)的變化;分析尿酶與LVEF、6MWD的相關(guān)性。結(jié)果與尿酸正常者比較，尿酸升高者LEVF、6MWD明顯降低，NYHA分級(jí)、LVEDD明顯升高(P均＜0.05)。治療后患者NYHA分級(jí)、血清尿酸水平、LVEDD明顯降低，LVEF、6MWD明顯升高(P均＜0.05)。血清尿酸與LVEF、6MWD均呈負(fù)相關(guān)(r分別為－0.658、－0.607，P均＜0.05)。結(jié)論老年CHF合并高尿酸者的心功能顯著降低，血尿酸可作為評(píng)估CHF病情及療效的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞:尿酸;心力衰竭;老年;心功能;運(yùn)動(dòng)耐量

慢性心力衰竭(CHF)的發(fā)生機(jī)制與炎性因子、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能失調(diào)等多種因素有關(guān)，是各種基礎(chǔ)心臟疾病發(fā)生、發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸與終末階段［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CHF的發(fā)病率約為0.9%，但病死率卻高達(dá)40%［2］，尤以老年人居多。研究顯示，血尿酸(UA)水平是CHF發(fā)病及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。為了觀察UA對(duì)老年CHF患者心功能的影響，我們進(jìn)行了如下研究。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年6月～2014年6月我院收治的老年CHF患者104例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，男61例、女43例，年齡60～78(67.21±4.80)歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。冠心病46例，擴(kuò)張型心肌病25例，高血壓病13例，陳舊性心肌梗死11例，風(fēng)濕性心臟病9例。患者近期均未服用影響UA的藥物，排除急性冠脈綜合征、原發(fā)性痛風(fēng)、感染、腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2治療方法兩組均給予規(guī)范的抗心衰治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、擴(kuò)血管藥物，根據(jù)患者病情適當(dāng)給予β受體阻滯劑及強(qiáng)心劑等藥物改善心功能。

1.3檢測(cè)方法治療前及治療3個(gè)月后分別進(jìn)行以下檢查:①血UA:采集靜脈血5mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清UA。血清UA正常參考值范圍為:男＜420 μmol/L，女＜350 μmol/L，超出上述參考值范圍者診斷為高尿酸血癥(HUA)。②心臟超聲:使用Aloka SSD4000型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～4mHz，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);③6min步行試驗(yàn)(6MWD):測(cè)量受試者6min步行的最遠(yuǎn)距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以珋x ±s表示，比較采用方差分析及t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1合并HUA與非HUA患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1　合并HUA與非HUA患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1　合并HUA與非HUA患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注:與非HUA比較，*P＜0.05。

觀察指標(biāo)　　非HUA(n =68)　HUA(n =36)年齡(歲)68.13±4.51　66.72±3.78性別(例，男/女)　38/30　23/13 〗NYHA分級(jí)　2.24±0.55　2.93±0.41*LVEF(%)　45.72±5.14　36.22±4.52*LVEDD(m)　52.23±3.45　57.75±3.78*6MWD(m)　435.22±21.16　317.35±33.15*

2.2治療前后患者心功能指標(biāo)及血清UA水平比較見表2。

2.3血清UA與LVEF、6-MWD的相關(guān)性相關(guān)分

析表明，CHF患者血清UA水平與LVEF、6-MWD均呈負(fù)相關(guān)(r =－0.658，－0.607; P均＜0.05)。

表2　治療前后患者心功能指標(biāo)及血清UA水平比較()

表2　治療前后患者心功能指標(biāo)及血清UA水平比較()

注:與治療前比較，*P＜0.05。

觀察時(shí)間　NYHA分級(jí)(級(jí))　LVEDD(mm)　6MWD(m)　LVEF(%)　UA(μmol/L)治療前　2.78±0.48　53.13±3.46　359.44±26.21　371.23±47.45　39.18±4.87治療后　2.10±0.37*　49.10±3.18　407.20±31.15*　344.74±39.76*47.17±4.09

3　討論

心室重構(gòu)是CHF主要的病理生理機(jī)制，氧化應(yīng)激及炎性細(xì)胞因子在此過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。UA是氧化應(yīng)激的代謝產(chǎn)物，由黃嘌呤和次黃嘌呤經(jīng)過氧化酶的作用而產(chǎn)生，主要來源于體內(nèi)嘌呤生物合成。生理情況下，2/3的UA經(jīng)腎臟排泄，其余在腸道降解。CHF患者因氧攝取量降低，黃嘌呤氧化酶活性增高，UA生成增多［4］;隨病情加重，心排血量不斷減少，腎灌注不足，腎小球?yàn)V過率降低，UA排出減少［5］;此外，腸道細(xì)菌降解尿酸鹽減少，腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的激活以及衰竭心臟本身的分泌等均可影響血清UA水平。研究證實(shí)，UA水平是CHF發(fā)病及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，心衰嚴(yán)重者UA增高明顯，病情好轉(zhuǎn)后UA恢復(fù)正常或有所下降［6］。本研究顯示，與非HUA患者比較，HUA患者LEVF、6MWD明顯降低，NYHA分級(jí)、LVEDD明顯升高，說明血清UA水平可影響CHF患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量，隨血清UA水平升高，心功能分級(jí)隨之加重，運(yùn)動(dòng)耐量隨之下降。其原因可能是HUA主要通過增加氧化應(yīng)激、損傷內(nèi)皮細(xì)胞、促使平滑肌細(xì)胞凋亡、激活炎性細(xì)胞因子、誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡、促進(jìn)心臟重構(gòu)等機(jī)制，影響CHF患者的心功能及運(yùn)動(dòng)耐量。Niizeki等［7］發(fā)現(xiàn)，血清UA水平是老年CHF患者發(fā)生心臟事件及死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可反映CHF患者病情嚴(yán)重程度，評(píng)估患者預(yù)后。通過抑制氧化應(yīng)激、降低UA水平，可有效改善CHF患者的心功能及預(yù)后［8］。

LVEF是臨床上用于評(píng)價(jià)心功能的常用指標(biāo)，但其易受超聲檢查操作者熟練程度及患者心律等多種因素的影響［9］。因此，尋求一種安全、簡(jiǎn)便、易行的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)具有重要臨床意義。本研究中經(jīng)規(guī)范的抗心衰治療后，血清UA水平隨著患者心功能改善而明顯降低，考慮與CHF患者的低氧血癥及腎臟血流動(dòng)力學(xué)得到改善有關(guān)，但其確切機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。相關(guān)性分析顯示，CHF患者血清UA 與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與6MWD呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)UA與心功能的關(guān)系，可考慮將其作為評(píng)估CHF病情及療效的指標(biāo)［10］。

綜上所述，老年CHF患者多伴有UA水平升高，且與患者的心功能密切相關(guān)。血UA可作為評(píng)價(jià)CHF病情及療效的指標(biāo)。

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收稿日期:( 2015-04-08)

通信作者:王萍

文章編號(hào):1002-266X(2015)34-0054-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R541.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.34.023