OCT檢查對特發性黃斑前膜患者術后視力預后的評估價值

譚　洪，楊　丹，姜興華

作者單位：(644000)中國四川省宜賓市第二人民醫院眼科

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·臨床報告·

OCT檢查對特發性黃斑前膜患者術后視力預后的評估價值

譚洪，楊丹，姜興華

作者單位：(644000)中國四川省宜賓市第二人民醫院眼科

Citation:Tan H, Yang D, Jiang XH. Value of preoperative OCT on predicting the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):147-149

摘要

目的：探究術前光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)對特發性黃斑前膜患者手術后視力預后的評估價值。

方法：根據術前OCT檢查顯示的視網膜各層形態的完整狀況將80例81眼患者分為完整組和不完整組，所有患者均進行玻璃體切割聯合黃斑前膜剝除手術，術后12wk重新對所有患者進行檢查，對檢查結果進行比較。

結果：術前OCT顯示外層視網膜結構不完整的患者術后視力的改善程度好于術前外層視網膜結構完整者，不完整組平均LogMAR BCVA由0.81±0.42變為0.45±0.27；術前視網膜結構完整者術后視力與術前視力比較沒有明顯的變化，完整組平均LogMAR BCVA由0.41±0.19變為0.35±0.22；所有患者術后視力都有一定程度改善，術后平均LogMAR BCVA為0.42±0.14，平均黃斑中心凹厚度(central fovea thickness，CFT)為387.08±108.35μm，經比較，以上項目均具有統計學差異(P<0.05)。

結論：特發性黃斑前膜患者術前進行OCT檢查對預測術后視力有價值，對患者是否選擇手術治療有積極的臨床意義。

關鍵詞：光學相干斷層掃描；特發性黃斑前膜；視力

引用：譚洪，楊丹，姜興華.OCT檢查對特發性黃斑前膜患者術后視力預后的評估價值.國際眼科雜志2016;16(1):147-149

0引言

引起黃斑前膜的病因有多種，包括視網膜脫離術后、視網膜激光光凝術后等，目前臨床上最常見的還是特發性黃斑前膜[1]。特發性黃斑前膜(idiopathic macular epiretinal membranes，IMEM)多發生于老年人，影響視力，事物變形，帶來極大的危害[2-3]。IMEM的確切病因目前尚未明確，有人認為其形成的原因主要與玻璃體后脫離和視網膜的細胞向黃斑部聚集有關[4]。目前，臨床上一般采用以光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)測量手術前后黃斑中心凹厚度(central fovea thickness，CFT)的變化來判斷預后和評價療效，認為OCT顯示的視網膜結構的完整性可能與手術預后有關[5]。今選取在我院眼科接受治療的80例81眼IMEM患者作為研究對象，探究術前OCT檢查對IMEM患者手術后視力預后的評估價值，現報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取2013-10/2015-05在我院眼科接受治療的80例81眼IMEM患者作為研究對象，其中男43例44眼，女37例37眼；患者年齡35～85(平均61.25±8.34)歲；病程3～48(平均17.18±15.21)mo。患者經OCT檢查確診存在薄膜、后極部金箔樣反光、局部血管扭曲或視網膜皺褶等黃斑前膜的特征[6]。入選標準：取得患者的知情同意，讓患者簽署知情同意書。排除標準：(1)因糖尿病、視網膜血管性病變、葡萄膜炎、既往眼外傷等因素導致的繼發性黃斑前膜患者;(2)曾進行過內眼手術的患者[7]。

1.2方法根據術前OCT檢查顯示的視網膜各層形態的完整狀況將患者分為兩組：術前OCT顯示視網膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)、感光細胞內節/外節(inner segment/outer segment，IS/OS)、外界膜(external limiting membrane，ELM)的各層形態均完整的患者是完整組，上述三層視網膜結構中有任一層OCT下反射光帶不連續者是不完整組。完整組29例30眼，不完整組51例51眼。所有患眼均進行最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、OCT和裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、眼底熒光素血管造影(fundus fluorescence angiography，FFA)檢查。采用LogMAR視力表檢查患者BCVA。所有患者均采用標準三切口玻璃體切割術進行玻璃體切割聯合黃斑前膜剝除術，術中盡量清除玻璃體皮質。患者在術后12wk進行復查。觀察指標包括術后BCVA、術后BCVA變化值、CFT變化值及RPE、IS/OS、ELM形態完整性的變化。記錄實驗數據并進行統計學比較。

統計學分析：采用SPSS 19.0軟件對本研究中的數據進行統計學分析。兩組計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有患者手術前后平均LogMAR BCVA和平均CFT比較將所有患者作為一個整體進行數據分析，比較手術前后平均LogMAR BCVA、平均CFT，差異具有統計學意義(P<0.05，表1)。

2.2兩組患者手術前后平均LogMAR BCVA值的比較完整組和不完整組分別在治療前與治療后相比，其平均LogMAR BCVA有統計學差異(P<0.05，表2)。

2.3患者手術前后視網膜外層完整性的比較完整組29例30眼手術前后外層視網膜的RPE層、IS/OS層和ELM層反光條帶均完整，而不完整組的51例51眼外層視網膜的RPE層、IS/OS層和ELM層反光條帶的完整性發生了變化，具有統計學差異(P<0.05，表3)。

表1所有患者手術前后LogMAR BCVA和CFT比較

時間LogMARBCVACFT(μm)手術前0.68±0.39518.12±151.45手術后0.42±0.14387.08±108.35 t2.0122.345P0.0390.019

表2兩組患者手術前后LogMAR BCVA值的比較

組別眼數術前術后tP完整組300.41±0.190.35±0.220.8760.393不完整組510.81±0.420.45±0.272.2060.025 t2.3450.678P0.0190.491

表3　不完整組患者手術前后視網膜外層完整性的比較　眼

注：外層視網膜RPE層、IS/OS層和ELM層各層不連續的眼數有重疊。

3討論

特發性黃斑前膜是一種臨床常見的視網膜疾病，嚴重危害患者的視力，近年來越來越受到人們的關注[8-9]。目前，手術是治療IMEM的主要措施，術前OCT檢查對于手術具有很好的指導作用。今選取在我院接受治療的80例IMEM患者作為研究對象進行研究，探究術前OCT檢查對IMEM手術后視力預后的評價。

Okamoto等[10]曾經報道IMEM患者的視力和視物變形的程度與IS/OS層的完整性有關，Inoue等[11]也證實IS/OS層完整的IMEM患者遠期視力的恢復程度好于不完整者，本次研究結果與Barth等[12]的研究結果相似，證明IMEM的手術治療是有效的。所有患者平均LogMAR BCVA由0.68±0.39變為0.42±0.14，平均CFT由518.12±151.45μm變為387.08±108.35μm。完整組術前平均LogMAR BCVA由0.41±0.19變為0.35±0.22，不完整組術前平均LogMAR BCVA由0.81±0.42變為0.45±0.27。完整組30眼手術前后OCT圖像上外層視網膜RPE層、IS/OS層和ELM層反光條帶均完整，而不完整組的51眼在手術前后發生了變化，術后在RPE層、IS/OS層和ELM層上反光條不完整的術眼都有一定程度的減少。原因是不完整組患者的基線視力較差，所以改善空間更大，而術前外層視網膜完整的患者術后的視力與術前相比沒有統計學差異，術后視力的改善程度與術前視力并不相關，其原因除了和該組患者基線視力較好、改善空間有限有關以外，還可能和手術療效的評價指標有關。術前經OCT檢查顯示，外層視網膜結構不完整的患者術后視力的改善程度好于術前外層視網膜結構完整者，而術前視網膜結構完整者術后視力與術前視力比較沒有明顯的變化，但是術前外層視網膜結構完整的患者術后視力好于不完整者。視網膜結構不完整的患者，術后視力改善得更好，患者從手術中獲得的益處更多；外層視網膜結構完整的患者，視力的改善存在相對較大的個體差異，需要做好術前溝通交流。經過研究的結果顯示特發性黃斑患者術前進行OCT檢查對預測術后視力有價值，對患者是否選擇手術治療有積極的臨床意義[13]。總體來說，IMEM患者接受玻璃體切割聯合黃斑前膜剝除手術的療效顯著，無論術前OCT檢查顯示外層視網膜結構是否完整，術后視力均有很好的改善。

綜上所述，OCT的高靈敏度、高分辨率、客觀性為黃斑前膜的臨床診斷及治療提供的參考價值是非常重要的。IMEM患者在術前進行OCT檢查對預測術后視力有價值，對患者是否選擇手術治療有積極的臨床意義。

參考文獻

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12 Barth T，Zeman F，Helbig H，etal．Value of preoperative optical coherence tomography for predicting visual outcome after epiretinal membrane surgery．IntOphthalmol2014；34(4)：773-779

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Value of preoperative OCT on predicting the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes

Hong Tan, Dan Yang, Xing-Hua Jiang

Department of Ophthalmology, the Second People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000,Sichuan Province, China

Correspondence to:Hong Tan.Department of Ophthalmology, the Second People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000,Sichuan Province, China.scth0909@163.com

Received：2015-09-24Accepted：2015-12-15

Abstract

?AIM:To explore the value of preoperative OCT on evaluating the visual acuity after operations in patients with idiopathic macular epiretinal membranes (IMEM).

?METHODS:Eighty patients(81 eyes) were divided into complete and incomplete group by the conditions of preoperative OCT examination showed retinal layers. All the patients were given vitrectomy and macular membrane peeling, 12wk after operations all patients were examined again. The results were compared.

?RESULTS:Preoperative OCT revealed that the improved degree of visual acuity after operations in incomplete group in which the outer retinal structure was not complete was better than that in complete group in which the outer retinal structure was complete before operations. The average LogMAR BCVA of incomplete group improved from 0.81±0.42 to 0.45±0.27. The visual acuity of complete group didn’t show significant change after operations. The average LogMAR BCVA of complete group improved from 0.41±0.19 to 0.35±0.22. The visual acuity of all patients after operations were improved to a certain extent. The average postoperative LogMAR BCVA was 0.42±0.14. The average central fovea thickness (CFT) became 387.08±108.35μm. The above projects had significant differences after statistical analysis(P<0.05).

?CONCLUSION:Preoperative OCT in patients with IMEM has the value to predict postoperative visual acuity, and has optimistic clinical effect on whether or not to choose the operation.

KEYWORDS:?optical coherence tomography； idiopathic macular epiretinal membranes；visual acuity

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.42

收稿日期：2015-09-24 修回日期： 2015-12-15

通訊作者：譚洪.scth0909@163.com

作者簡介：譚洪，男，副主任醫師，研究方向：白內障、眼底病。