Resight非接觸式廣角鏡在增生性糖尿病視網膜病變患者眼前后節聯合手術后眼表的變化

辛文劍，高云仙

作者單位：1(830011)中國新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆醫科大學中醫學院；2(830011)中國新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆醫科大學附屬中醫院眼科

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·臨床研究·

Resight非接觸式廣角鏡在增生性糖尿病視網膜病變患者眼前后節聯合手術后眼表的變化

辛文劍1，高云仙2

作者單位：1(830011)中國新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆醫科大學中醫學院；2(830011)中國新疆維吾爾自治區烏魯木齊市，新疆醫科大學附屬中醫院眼科

Citation:Xin WJ, Gao YX. Change of ocular surface in patients with proliferative diabetic retinopathy after phacoemulsification with intraocular lens implantation and vitrectomy using Resight non-contact wide-angle lens.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):114-117

摘要

目的：探討Resight非接觸式廣角鏡與傳統角膜接觸鏡在增生性糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者眼前后節聯合手術后眼表的差異性比較。

方法：回顧性分析2014-01/12在新疆自治區中醫院眼科住院收治的白內障合并增生性糖尿病視網膜病變的患者96例96眼，其中采用白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入聯合23G玻璃體切割術輔助Resight非接觸式廣角鏡48例48眼設為試驗組，對照組48例48眼為采用傳統角膜接觸鏡，余均同對照組。兩組患者性別及年齡、病程均匹配。觀察術前、術后第1、7、30d的角膜厚度(corneal thickness，CT)、基礎淚液分泌量(Schirmer’s test，SⅠt)、淚膜破裂時間(breaking-up time, BUT)、角膜熒光染色(corneal fluorescein staining，CFS)。

結果：兩組患者術前各項指標均無統計學差異，兩個組手術前后各時間點的CT值總體比較差異有統計學意義(F時間=748.355，P=0.000；F組別=27.196，P=0.000)，其中對照組術后各時間點角膜厚度均明顯增加，與術前相比，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩個組手術前后不同時間點SⅠt值總體比較差異有統計學意義(F時間=571.094，P=0.000)，其中兩組術后1、7d S I t值與術前相比差異均有統計學意義(P<0.05)，術后30d S I t值均逐漸恢復至術前水平；兩個組手術前后不同時間點的BUT值總體比較差異有統計學意義(F時間=843.122，P=0.000；F組別=24.664，P=0.000)，其中對照組術后各時間點BUT值均縮短，與術前比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩個組術眼CFS值不同組間和不同時間點的變化差異均有統計學意義(F時間=312.093，P=0.000；F組別=16.232，P=0.000)，其中，兩個組患者術后各時間點的CFS值均高于術前，差異均有統計學意義(P<0.05)。

結論：Resight非接觸式廣角鏡在PDR患者眼前后節聯合手術后對眼表影響小，術后干眼癥狀較輕。

關鍵詞：Resight非接觸式廣角鏡；增生性糖尿病視網膜病變；干眼

引用：辛文劍，高云仙.Resight非接觸式廣角鏡在增生性糖尿病視網膜病變患者眼前后節聯合手術后眼表的變化.國際眼科雜志2016;16(1):114-117

0引言

隨著糖尿病的發病率不斷上升，糖尿病視網膜病變的患者越來越多[1]，并且許多患者合并白內障，目前，白內障摘除術聯合玻璃體切割術成為有效的治療手段[2]，然而，由于糖尿病患者的周圍神經病變及眼表環境易受影響[3]，傳統角膜接觸鏡輔助眼前后節聯合手術常常加重角膜及眼表的問題[4-5]，這一現象逐漸引起臨床醫師的關注，近年來，非接觸式廣角鏡在眼眼前后節聯合手術中的應用倍受青睞[6-7]，本文就Resight非接觸式廣角鏡與傳統角膜接觸鏡在增生性糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)患者眼前后節聯合手術后眼表的改變作一對比性研究，現報道如下。

1對象和方法

1.1對象收集2014-01/12在新疆維吾爾自治區中醫院眼科因白內障合并PDR住院行白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入聯合23G玻璃體切割術患者96例96眼，其中試驗組采用Resight非接觸式廣角鏡48例48眼，對照組采用傳統角膜接觸鏡48例48眼，其余情況兩組均相同。全部患者術前空腹血糖控制到7.0mmol/L以下，餐后2h血糖控制到11.0mmol/L以下，血壓160/90mmHg以下，心、腎功能能耐受手術；無眼部外傷史及手術史、無影響淚液的其他系統性疾病史、無角膜接觸鏡使用史。

1.2方法所有患者術前均采用裂隙燈及直接檢眼鏡檢查眼底，并行眼部超聲檢查，兩組患者的性別、年齡均匹配，兩組患者的病情分期均為糖尿病視網膜病變Ⅳ～Ⅵ期，試驗組48例48眼，其中男22例22眼，女26例26眼，年齡56～78(平均69.3±4.6)歲；對照組48例48眼，其中男23例23眼，女25例25眼，年齡57～77(平均68.4±4.1)歲。手術均由同一位醫師完成。術前3d滴左氧氟沙星滴眼液預防感染，所有患者術前30min行利多卡因+布比卡因4mL球后阻滯麻醉，術前15min均使用鹽酸奧布卡因點眼3次，每次間隔5min。所有患者均行白內障超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術+23G微創玻璃體切割術，試驗組術中采用Resight非接觸式廣角鏡，對照組采用角膜緣金屬環縫線固定及使用傳統角膜接觸鏡，手術采用3.0mm角膜切口，前房注入黏彈劑后環形撕囊，水分離，囊袋內超聲乳化晶狀體，吸除殘留皮質，植入折疊式人工晶狀體，10/0線角膜切口縫合1針，距角膜緣3.5mm的睫狀體平坦部做3個鞏膜穿刺口，切除中軸部及周邊部玻璃體，剝膜，氣液交換后行全視網膜光凝，根據術中眼底情況，決定玻璃體腔內注入氣體或者硅油，所有患者術中均采用同一設備及器械，手術結束后常規給予地塞米松+利多卡因半球后注射，術后局部使用妥布霉素地塞米松眼液滴眼，每日4次，1wk后換用氯替潑諾混懸滴眼液每日4次，逐漸遞減至術后1min停藥；術后2wk內使用妥布霉素地塞米松眼膏點眼，睡前一次；所有患者于術前及術后第1、7、30d，由同一醫師在同一檢查室進行數據采集。采集項目包括角膜厚度(corneal thickness，CT)，基礎淚液分泌試驗 (Schirmer’s test，SⅠt)、淚膜破裂時間(breaking-up time，BUT)、角膜熒光染色(corneal fluorescein staining，CFS)評分。CT：記錄實際數值(測3次，取平均值)；SⅠt：記錄實際讀數，超過30mm者以30mm記。BUT：記錄實際時間。CFS評分采用四象限評分法[8]，一象限內無著色為0分，少量(<5)點狀著色為1分，多量(>5)點狀著色為2分，伴有片狀著色或有絲狀物為3分，四象限分值相加為最后得分。

2結果

2.1兩組術后各時間點CT值試驗組術后各時間點CT值無明顯變化，與術前相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但對照組術后各時間點的CT值均明顯增加，與術前相比差異有統計學意義(P<0.05)。兩組手術前后不同時間點CT值的總體比較差異有統計學意義(F時間=748.355，P=0.000；F組別=27.196，P=0.000；F交互作用=165.332，P=0.000)，見表1。

2.2兩組術后SⅠt值兩組術后1、7d，SⅠt值均明顯高于術前值，差異有統計學意義(P<0.05)，以對照組更明顯，但術后30d逐漸恢復到術前水平，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組手術后不同時間點SⅠt值的總體比較差異有統計學意義(F時間=571.094，P=0.000)，兩組術后各時間點SⅠt值相比較差異無統計學意義(F組別=2.596，P=0.079)，見表2。

表1兩組角膜厚度值的比較

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aP<0.05vs術前。試驗組：采用Resight非接觸式廣角鏡；對照組：采用傳統角膜接觸鏡。

aP<0.05vs術前。試驗組：采用Resight非接觸式廣角鏡；對照組：采用傳統角膜接觸鏡。

aP<0.05vs術前。試驗組：采用Resight非接觸式廣角鏡；對照組：采用傳統角膜接觸鏡。

aP<0.05vs術前。試驗組：采用Resight非接觸式廣角鏡；對照組：采用傳統角膜接觸鏡。

2.3兩組手術前后的BUT變化試驗組手術前后的BUT變化差異無統計學意義(P>0.05)，但是對照組術后各時間點的BUT值與術前比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組手術前后不同時間點的BUT值總體比較差異有統計學意義(F時間=843.122，P=0.000；F組別=24.664，P=0.000；F交互作用=187.334，P=0.000)，見表3。

2.4兩組手術前后的CFS變化兩組術后1、7、30d與術前相比，CFS均明顯增加，差異均有統計學意義(P<0.05)，對照組術后CFS均高于試驗組。兩組術眼CFS值不同組間和不同時間點的變化差異均有統計學意義(F時間=312.093，P=0.000；F組別=16.232，P=0.000；F交互作用=3.860，P=0.010)，見表4。

3討論

引起干眼的原因復雜多樣，手術導致的淚膜不穩定及淚液分泌量的異常以及眼表的變化逐漸引起眼科學者的注意，近年隨著糖尿病的發病率逐年上升，糖尿病視網膜病變合并白內障的患者在臨床中越來越常見，有研究報道[9-10]：糖尿病患者的淚膜功能較差及角膜的敏感度較正常人低，故手術后更易致干眼的發生，這種現象尤其在合并有糖尿病性視網膜病變的患者中表現更著。Yorek等[11]分別對患有1型糖尿病和2型糖尿病的小鼠作了一項研究，結果顯示：2型糖尿病的小鼠更易因失去神經營養作用發生角膜神經改變及周圍神經的病變。因此，糖尿病患者在行超聲乳化白內障吸除術聯合玻璃體切割術后角結膜上皮細胞生長、基底膜的更新明顯改變，導致角結膜上皮缺損，愈合延遲，與非糖尿病患者相比更易致淚膜功能改變[12]。本組資料采用評價干眼及眼表系統的四個常用指標(角膜厚度、基礎淚液分泌量、淚膜破裂時間，角膜熒光染色)來對比分析Resight非接觸式廣角鏡與傳統角膜接觸鏡對角膜及眼表影響的差異。采用Resight非接觸式廣角鏡，術后角膜厚度與術前比較無統計學差異，術后基本不引起角膜水腫，但是對照組術后角膜厚度明顯增加，考慮與術中角膜接觸鏡的持續摩擦及手術時間較長有關，對照組術中需要助手使用頂棒頂壓視網膜后極部及周邊部，這在一定程度上導致結膜水腫加重，破壞了結膜囊的杯狀細胞及淚膜的脂質層及黏蛋白層，術后反射性淚液分泌量增加，淚膜功能破壞，淚膜的破裂時間縮短，角膜熒光染色評分較試驗組高，因此，術中減少對角膜、結膜的刺激甚至是創傷就顯得尤為重要。近年來，國內的彭靈等[13]報道了Resight非接觸式廣角鏡在眼前后節聯合手術中應用，分析了其獨特的優勢：術中與眼球不接觸，避免了術中與角膜及眼表的摩擦，觀察角度廣，術中助手只需輕輕頂壓甚至無需頂壓周邊視網膜即可完成手術，這在一定程度上避免破壞瞼板腺體及結膜的杯狀細胞，與縫合式金屬環固定角膜接觸鏡相比，不僅縮短了手術時間，而且減少了術中機械性創傷及術后縫線的刺激，進一步維持淚膜的穩定性。本組研究也存在不足之處，未能比較兩組患者手術時間對術后干眼的影響因素，需要進一步完善。針對糖尿病患者這一特殊群體，早期診斷并及時治療干眼癥對術后維持眼表穩定性及視力的恢復具有重要意義，對于具備手術指征的患者，我們建議：應該在臨床上進一步推廣非接觸式廣角鏡的應用。

參考文獻

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Change of ocular surface in patients with proliferative diabetic retinopathy after phacoemulsification with intraocular lens implantation and vitrectomy using Resight non-contact wide-angle lens

Wen-Jian Xin1， Yun-Xian Gao2

1Institute of Traditional Chinese Medicine, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China;2Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Correspondence to:Yun-Xian Gao. Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. Gaoyx1973@163.com

Received：2015-10-10Accepted：2015-12-11

Abstract

?AIM: To evaluate the difference of ocular surface between Resight non-contact wide-angle lens and conventional corneal contact lens in the patients with proliferative diabetic retinopathy(PDR) after phacoemulsification combined with intraocular lens(IOL) implantation and vitrectomy.

?METHODS: A retrospective cases-controlled study was designed．Ninety-six patients (96 eyes)with PDR and cataract were included in this study from January 2014 to December 2014 in Traditional Chinese Medical Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region．The 48 cases(48 eyes)in experiment group were treated with Resight non-contact wide-angle lens，the 48 cases(48 eyes) in control group with conventional corneal contact lens. Corneal thickness(CT), Schirmer’s test(SⅠt),breaking-up time (BUT) and corneal fluorescein staining(CFS) were taken before operations and at 1d,1wk and 1mo after operations.

?RESULTS: All indicators of the two groups had no significant differences preoperatively. Significant differences were found on CT value between the experiment group and control group as well as among 4 time points(Ftime=748.355，P=0.000；Fgroup=27.196，P=0.000). The CT value of the control group increased obviously after surgeries, the differences were significant compared with preoperative (P<0.05). The SⅠt of the two groups among the 4 points were significantly different (Ftime=571.094，P=0.000). The SⅠt of the two groups at 1d and 1wk were significantly different compared with those preoperative(P<0.05). The SⅠt of the two groups at 1mo postoperatively recovered to the same level as before surgeries. The BUT value between the two groups as well as among 4 time points were significantly different (Ftime=843.122，P=0.000；Fgroup=24.664，P=0.000). The BUT decreased after surgeries and the differences were significant, compared with those before surgeries (P<0.05). The CFS value between the two groups as well as among 4 time points were significantly different(Ftime=312.093，P=0.000；Fgroup=16.232，P=0.000). The CFS value after surgeries was higher than those before surgeries and the differences were significant (P<0.05).

?CONCLUSION: Resight non-contact wide-angle lens has little influence on the ocular surface in the patients with PDR after phacoemulsification combined with IOL implantation and vitrectomy.

KEYWORDS:?Resight non-contact wide-angle lens；proliferative diabetic retinopathy；dry eye

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.1.31

收稿日期：2015-10-10 修回日期： 2015-12-11

通訊作者：高云仙，女，主任醫師，碩士研究生導師，研究方向：玻璃體視網膜疾病.Gaoyx1973@163.com

作者簡介：辛文劍，男，在讀碩士研究生，研究方向：玻璃體視網膜疾病。