卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識

中國醫師協會神經內科醫師分會神經心理與情感障礙專業委員會

（執筆：王少石，周新雨，朱春燕）

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指發生于卒中后，表現為一系列抑郁癥狀和相應軀體癥狀的綜合征，是卒中后常見且可治療的并發癥之一，如未及時發現和治療，將影響卒中后患者神經功能的恢復和回歸社會的能力。最近的流行病學資料顯示，PSD在卒中后5年內的綜合發生率為31%[1]。PSD可以發生在卒中后急性期（＜1個月），中期（1～6個月）和恢復期（＞6個月），發生率分別為33%、33%和34%[2]。大量研究發現，PSD與卒中的不良預后密切相關，不僅可以導致住院時間延長，神經功能恢復障礙，獨立生活能力更加喪失，甚至可以導致死亡率升高[3-7]。早期識別、準確診斷和及時治療具有十分重要的臨床意義[1，8]。在我國，卒中患者的首診以及后期治療主要在神經內科，因此大多數PSD患者的診斷和治療也是在神經內科完成的。然而，目前多數神經科醫生尚不能及時、正確識別和處理PSD，影響了卒中患者的神經功能恢復，使這部分患者的致殘率、病死率、復發率居高不下，甚至導致認知損害以及精神行為異常，嚴重降低患者的生活質量，造成病情遷延。為了促進國內神經科領域對PSD的關注，普及PSD的臨床規范化診療，中國醫師協會神經內科醫師分會神經心理與情感障礙專業委員會組織國內部分神經科及心理科、精神科專家就上述問題展開討論，并結合目前國內外現有的研究證據，就PSD的臨床診療相關原則達成共識。

1 卒中后抑郁的定義

PSD是指發生于卒中后，表現出卒中癥狀以外的一系列以情緒低落、興趣缺失為主要特征的情感障礙綜合征，常伴有軀體癥狀。根據疾病分類學，PSD為抑郁的一種特殊類型，目前尚沒有明確的概念和診斷標準。國際精神疾病分類第10版（ICD-10）把PSD歸入“器質性精神障礙”[9]，美國精神障礙診斷和統計手冊第5版（DSM-V）把其歸入“由于其他軀體疾病所致抑郁障礙”[10]，中國精神障礙分類及診斷標準（CCMD-3）把其歸入“腦血管病所致精神障礙”[11]。

2 卒中后抑郁的臨床表現和特點

PSD的臨床表現多種多樣，一般分為核心癥狀和非核心癥狀。PSD的核心癥狀：①大部分時間內總是感到不開心、悶悶不樂，甚至痛苦。②興趣及愉快感減退或喪失，對平時所愛好、有興趣的活動或事情不能像以往一樣愿意去做并從中獲得愉悅。③易疲勞或精力減退，每天大部分時間都感到生活枯燥無意義，感到度日如年；經常想到活在世上沒有什么意義、甚至生不如死；嚴重者有自殺的傾向。PSD的非核心癥狀：①生理癥狀，如體重減輕、入睡困難、眠淺多夢、易驚醒和早醒、不明原因疼痛、食欲減退或亢進、性欲減退等；②可伴緊張不安、焦慮和運動性激越等；③其他癥狀，如猶豫不決、自我評價降低，自責，自罪，無價值感，自殺和自傷，注意力下降。

此外，PSD還具有如下臨床特點：①患者一般并不主動敘述或掩飾自己情緒的不良體驗，而多以失眠、疼痛、消化道癥狀、流淚、遺忘等軀體癥狀為主訴；②有些表現為依從性差，導致卒中癥狀加重或經久不愈；③由于PSD患者常伴隨一定的認知功能損害，可表現為執行功能減退、記憶力下降、注意力不集中等；④PSD患者的抑郁癥狀多為輕中度抑郁，常伴發焦慮或者軀體化癥狀。

此外，由于不少PSD患者存在癥狀不典型或交流障礙，故診療過程中的“察言觀色”尤為重要。醫師應仔細觀察患者的言談舉止和面部表情，以覺察患者內心的情感活動。如發現患者愁眉苦臉、嘆息、流露出悲觀、自責和絕望等表情時，即使患者口頭上未明確有情緒低落、興趣減退等明顯的抑郁癥狀，也應高度警惕其為PSD患者。如果發現患者有可能的抑郁癥狀，則需要更多的時間耐心與患者交談并對照使用抑郁癥狀評估量表，以免漏診或誤診，必要時轉診精神科進行專科診斷和治療。

3 卒中后抑郁的影像學改變及可能機制

3.1 影像學改變

PSD與卒中病灶部位的相關性一直是研究和爭論的熱點[8]。多數研究認為，人類左側大腦半球與抑郁癥狀的發生明顯相關[12-13]，并提出左額葉和基底節區域的損傷是PSD發生的關鍵部位，病灶距離額極越近，PSD發病率越高，抑郁癥狀越嚴重[14]。一項以磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）為基礎的中國患者的隊列研究發現，PSD患者額顳葉和內囊區梗死發生率更高，但是左右兩側大腦半球并無差異[15]。卒中后腦損害的病灶大小和數量與PSD的發生率和嚴重性相關[16]。丘腦、基底節及深部白質的慢性腔梗病灶的累及相對單個病灶來說是更為重要的PSD預測因子[17]。

3.2 可能機制或學說

PSD發生機制尚不清楚，目前研究的可能機制和學說主要包括如下幾種：①遺傳機制。有研究顯示，有抑郁個人和（或）家族病史可能是PSD的危險因素之一[18]。一項中國PSD患者的基因研究發現，5-HT受體2C基因（serotonin receptor 2C，HTR2C）與男性PSD強相關，表明HTR2C受體的基因變異可能是中國人群PSD的致病機制之一[19]。②生物學機制。研究認為PSD是一種器質性情感障礙，其神經生物學基礎主要是因為5-HT、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和多巴胺（dopamine，DA）系統的失衡，在PSD患者的血清和腦脊液中也能發現5-HT明顯減少[20-22]。“胺類遞質失衡“假說認為PSD的發生是由于卒中后腦內某些與胺類遞質相關部位的損傷所致，如來自于腦干，尤其是中腦的上行投射纖維，經過丘腦和基底節，最后達到額葉皮層。這些纖維遭到破壞后導致了生物胺類遞質，如5-HT、NE和DA數量減少或生物活性降低，最后導致抑郁癥狀的發生[23]。③社會心理學說。PSD的致病機制中，生物-心理-社會模式被廣泛接受。卒中的突然發生，使患者日常生活能力降低，神經功能缺損，社會和經濟環境發生改變，導致患者心理應激障礙，心理平衡失調，可能誘導PSD的發生發展。研究表明創傷后應激障礙在卒中患者中非常常見，它與患者對卒中的主觀感受相關，且伴隨著抑郁或者焦慮樣癥狀，它的發生與PSD患者神經遞質，如5-HT、NE等改變有關[24]。④其他因素。高齡和女性是卒中及其預后的重要預測因素。當前多數研究從老年人獨居、神經退行性病變引發的語言障礙、年齡相關并發癥解釋老年腦對PSD的影響[25]。女性罹患PSD的概率為男性的兩倍。男性PSD與社交功能和日常生活功能受損相關，女性與既往診斷為心理障礙和認知功能損害相關[26]。

4 卒中后抑郁對卒中預后的影響

卒中后患者回歸社會的能力不僅與腦損害后神經功能缺陷、肢體殘疾程度相關，也與患者抑郁狀態和程度密切相關。大量證據證明卒中后殘疾的嚴重程度和抑郁程度相關[16-17]。有研究指出，PSD會嚴重損害患者的日常生活能力[3，27]，大樣本臨床研究顯示，在相似的卒中程度下，PSD較非PSD患者的日常生活能力顯著下降，且表現出更嚴重的殘疾程度[4]。臨床研究發現，PSD可能加重卒中患者認知功能的損害[28]。PSD與卒中患者的社會功能影響是交互和復雜的，PSD影響患者卒中后功能預后以及社交功能，多項研究發現PSD增加卒中患者的自殺觀念以及短期（12～24個月）和長期（5～10年）的致死率[29-31]。

5 卒中后抑郁的篩查、評估和臨床診斷

PSD是卒中后常見癥狀，我國臨床醫師往往忽略，加之PSD的臨床表現形式多樣，不被關注，導致眾多潛在的PSD患者未得到及時有效的識別治療。因此，對PSD患者進行篩查、評估和診斷顯得尤為重要。

應對所有卒中患者進行多時間點篩查PSD，除詢問卒中的病史外，著重詢問患者的心境、愉快感、自卑和自責、輕生觀念、遲滯、激越、注意、記憶、睡眠、食欲、體重、乏力等內容。如果患者有明顯風險的抑郁癥狀存在，則需要更多的時間對患者的抑郁程度進行嚴格評估，有必要則對照診斷標準進一步明確診斷。但重度PSD患者建議請精神科醫師會診或者轉診。

5.1 PSD的篩查

PSD可以發生在卒中急性期及康復期的任何階段，常見于卒中后1年內，所有卒中后患者均應該考慮發生PSD的可能性。在篩查過程中，還應對PSD的風險因素進行評估，包括卒中后生存狀態、功能依賴、認知損害、既往抑郁史、日常生活自理能力等，若有2個及以上的風險因素則容易發生PSD。由于評估PSD的最佳時間尚未確定，故PSD篩查建議在卒中后的多個不同階段進行。特別是在病情反復（如急性加重或經久不愈）或治療地點變更（如從急性治療地點到康復治療地點或在回歸社會前）的時候，重復篩查是十分必要的。由于目前國內卒中人群數量非常龐大，故對卒中患者推薦使用一些簡便易行的問卷以篩選可能的抑郁患者，如采用“90秒四問題提問法”（表1）或者患者健康問卷-9項（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）量表[32-33]。若“90秒四問題提問法”的回答均為陽性，或PHQ-9量表的前兩項（①做什么事都沒興趣，沒意思；②感到心情低落，抑郁，沒希望）回答為陽性，則需要使用抑郁癥狀評估量表進一步評估抑郁嚴重程度。在實際臨床工作中，臨床醫護人員也根據患者的具體情況和醫生的經驗，針對性地采用“90秒四問題提問法”進行詢問。

5.2 PSD量表評估

對于經以上篩查后陽性的卒中患者，需進一步進行抑郁量表的評估，以判斷抑郁癥狀的嚴重程度，指導臨床診斷和治療。抑郁癥狀評估量表分他評和自評，他評量表包括漢密爾頓抑郁評分量表（the Hamilton Depression Rating Scale，HDRS）、蒙哥馬利抑郁評定量表（Montgomery-Asberg Depression Rating Scale，MADRS）等[34-35]。自評量表包括Zung抑郁自評量表（Zung Self-Rating Depression Scale，SDS）、Beck抑郁自評量表（Beck Depression Inventory，BDI）等[36-37]。

表1 90秒四問題提問法

5.2.1 專家推薦量表

5.2.1.1 患者健康問卷-9項 PHQ-9是一種抑郁癥狀自評量表，用于抑郁癥狀的快速篩查和癥狀評估[33]。量表共包含9項，對應DSM-Ⅳ中抑郁癥的9項診斷標準。每項可選4種程度，每種程度分別對應得分0～3分，總分0～27分。評分5～9分提示輕度抑郁，評分10～14分提示中度抑郁，評分15～19分提示中重度抑郁，評分20～27分提示重度抑郁。該量表的優點是簡單易行，適用于各種臨床環境，且具有較好的信度和效度。

5.2.1.2 漢密爾頓抑郁評分量表 HDRS由Hamilton于1960年設計制定，是臨床上應用最普遍的經典抑郁癥狀他評量表，適用于有抑郁癥狀的成年患者[34]。原始量表有17項，后更新有21項和24項版本，主要對7類因子進行評估：焦慮/軀體化、體重、認識障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感、日夜變化。HDRS 17項版本評分＜7分提示正常，評分7～17分提示可能有抑郁（輕度抑郁），評分17～24分提示肯定有抑郁（中度抑郁），評分＞24分提示嚴重抑郁（重度抑郁）。據報道HDRS的效度為0.65～0.90[38]。

5.2.1.3 Zung抑郁自評量表 SDS可用于門診患者的初篩、情緒狀態評定及調查等[36]。該量表分四組特異性癥狀：精神性情感障礙，軀體性障礙，精神運動障礙，抑郁的心理障礙。量表共有20項，總分80分。使用時將20項的總分乘以1.25再取整數可得標準分。標準分在50分以下為無抑郁，標準分50～59分提示輕度抑郁，標準分60～69分提示中度抑郁，標準分70分以上提示重度抑郁。

除了常規的抑郁評估量表，還包括一些特殊人群的評估量表，如適用于老年患者的Geriatric抑郁評級量表（Geriatric Depression Screening Scale）[39]，適用于失語患者包括中風失語癥患者抑郁調查表-10（SADQ-10）和失語癥抑郁量表等[40]。

5.2.2 其他推薦量表

5.2.2.1 蒙哥馬利抑郁評定量表 MADRS是臨床上應用廣泛的抑郁癥狀他評量表之一[35]。該量表評分相對簡單，但對患者的癥狀變化較敏感，可以反映抗抑郁治療的效果，監測患者的病情變化。量表共10項，總分60分，評分越高，抑郁的程度越高。MADRS＜12分提示無抑郁癥狀，12≤MADRS＜22提示輕度抑郁，22≤MADRS＜30提示中度抑郁，MADRS≥30提示重度抑郁。據報道，蒙哥馬利抑郁評定量表的效度較高（0.80～0.90）[41]。

5.2.2.2 流行病學中心研究-抑郁量表（Center of Epidemiological Studies-Depression Scale，CES-D） CES-D是由美國國立精神衛生研究所于1977年設計的抑郁癥狀自評量表，在臨床上多用于流行病學調查、抑郁篩查和抑郁癥狀評估[42]。與其他抑郁自評量表相比，CES-D更著重于個體的情緒體驗，較少涉及抑郁時的軀體癥狀。本量表共有10項，總分60分。評分≤15分提示無抑郁癥狀，評分16～19分提示可能有抑郁癥狀，評分≥20分提示有抑郁癥狀。

5.2.2.3 Beck抑郁自評量表 BDI是臨床常用的抑郁癥狀自評量表[37]。本量表有21項，總分63分。評分越高，抑郁傾向或程度越深。評分1～10分提示正常，評分11～16分提示輕度情緒紊亂，評分17～20分提示臨床臨界抑郁，評分21～30分提示中度抑郁，評分≥31分提示嚴重抑郁。

5.2.2.4 醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety Depression Scale，HADS-D） HADS-D主要應用于綜合醫院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查[43]。本量表共14項，其中7項評定抑郁（共21分），7項評定焦慮（共21分）。抑郁評分0～7分：無癥狀；抑郁評分8～10分：抑郁癥狀可疑；抑郁評分11～21分：肯定存在抑郁癥狀。

5.3 PSD診斷

經典抑郁癥的診斷必須以結構化的精神病學診斷工具（例如DMS-V或者ICD-10）作為診斷標準，但是針對PSD，目前尚無統一的特異性診斷標準。所以在臨床實踐過程中，推薦癥狀學的診斷和抑郁評估量表的得分相結合的診斷模式。抑郁評估量表采用評分的分級標準，幾乎所有量表均可分為輕度、中度、重度，用于描述抑郁的嚴重程度。

另外，我們參考國內外的PSD結構化診斷標準，結合神經科、精神科相關領域專家的臨床經驗，總結了PSD的診斷標準，供神經科醫師作為臨床參考。

推薦PSD診斷標準：

同時滿足以下條件的患者，我們診斷為PSD：

A.至少出現以下3項癥狀（同時必須符合第1項或第2項癥狀中的一項），且持續1周以上。

①經常發生的情緒低落（自我表達或者被觀察到）；

②對日常活動喪失興趣，無愉快感；

③精力明顯減退，無原因的持續疲乏感；

④精神運動性遲滯或激越；

⑤自我評價過低，或自責，或有內疚感，可達妄想程度；

⑥缺乏決斷力，聯想困難，或自覺思考能力顯著下降；

⑦反復出現想死的念頭，或有自殺企圖/行為；

⑧失眠，或早醒，或睡眠過多；

⑨食欲不振，或體重明顯減輕；

B.癥狀引起有臨床意義的痛苦，或導致社交、職業或者其他重要功能方面的損害。

C.既往有卒中病史，且多數發生在卒中后1年內。

D.排除某種物質（如服藥、吸毒、酗酒）或其他軀體疾病引起的精神障礙（例如適應障礙伴抑郁心境，其應激源是一種嚴重的軀體疾病）。

E.排除其他重大生活事件引起精神障礙（例如離喪）。

備注：如果A項中，患者出現了5個以上的癥狀，且持續時間超過2周，我們可考慮為重度PSD。

6 卒中后抑郁的治療

6.1 PSD治療總則

PSD既與卒中腦損害及伴隨的認知損害、功能殘疾、生活質量下降等有關，又與既往情感障礙病史、人格特征、應對方式、社會支持等社會心理因素有關，因此應綜合運用心理治療、藥物治療和康復訓練等多種治療手段，以期達到最佳的治療效果。在參照循證醫學證據的同時，充分遵循個體化治療的原則并考慮風險因素及患者（家屬）意愿等，選擇治療手段及治療藥物。應注意監控和評估治療的依從性、療效、不良反應及癥狀復發的可能性。PSD患者如出現以下情況之一，建議請精神科醫師會診或轉診精神科治療：①重度PSD；②伴有自殺風險[自殺想法和（或）自殺行為]；③治療效果不明顯如復發性抑郁、難治性抑郁或抑郁癥狀遷延難治等；④伴有精神病性癥狀。

6.2 PSD心理治療

所有卒中患者都應獲得個體化的心理支持、健康教育等。研究表明，缺乏社會支持可能預示著PSD的持續時間延長。PSD癥狀較輕且不伴認知與交流障礙者可考慮單一心理治療，癥狀較重嚴重影響卒中康復、日常生活及社會功能者、心理治療療效不佳者，可考慮藥物治療和（或）聯合心理治療。認知行為治療（cognitive-behavioral therapy，CBT）、動機性訪談和問題解決療法（problem-solving psychotherapy，PST）可用于用藥依從性差、藥物應答不良或不宜藥物治療的PSD患者，心理治療當屬首選[44-45]。此外，其他輔助治療手段如音樂、放松訓練、冥想、鍛煉等也可嘗試用于PSD患者。

6.3 藥物治療原則

藥物治療以緩解癥狀、提高生活質量和預防復發為目標。在個體化基礎上，綜合考慮風險因素（如癲癇、跌倒和譫妄）及藥物的不良反應選擇抗抑郁藥物。治療過程中，應監控和評估藥物治療的依從性、療效、不良反應、癥狀的變化等。治療劑量應個體化，初始劑量為最小推薦初始劑量的1/4～1/2，緩慢增減；藥物治療要足量足療程，在抑郁癥狀緩解后至少應維持治療4～6個月以上，以預防復發。藥物正規治療后4～6周抑郁癥狀無明顯改善，考慮請精神科醫師會診。

6.4 PSD藥物治療

6.4.1 選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑 選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）類能選擇性抑制突觸前5-HT能神經末梢對5-HT的再攝取而產生療效，為目前一線抗抑郁藥，臨床代表性的藥物包括舍曲林、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀。臨床研究證據表明SSRI類藥物對PSD有效[46-47]，但由于針對PSD人群的大樣本隨機對照試驗開展得少，故仍無法形成指導臨床的有力證據。基于經典抑郁最新的循證醫學證據顯示，舍曲林和艾司西酞普蘭的療效和安全性均優于其他SSRI藥物，且舍曲林在老年卒中患者中的配伍禁忌較少，故推薦為首選的SSRI類抗抑郁藥[48]。PSD推薦舍曲林常規劑量：50～100 mg/d；艾司西酞普蘭常規劑量：10 mg；西酞普蘭常規劑量：10～20 mg；氟西汀常規劑量：20～40 mg/d；帕羅西汀常規劑量：20～40 mg/d；氟伏沙明常規劑量100～200 mg。初始劑量建議為最小常規劑量的1/4～1/2，緩慢加量。SSRIs的常見不良反應包括惡心、嘔吐、便秘或腹瀉較常見，但多數可耐受，且治療數周后逐漸減輕或消失；少數患者會出現口干、食欲減退或食欲增加、失眠或嗜睡、出汗、頭暈、性欲減退等。禁忌證：所有的SSRIs過敏，或正在服用單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidasel in mhibitors，MAOIs）。有癲癇癥的患者和活動性顱內出血患者慎用。

6.4.2 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor，SNRI） 5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑類具有5-HT和NE雙重再攝取抑制作用，代表藥物有文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛常規劑量：75～225 mg/d；度洛西汀常規劑量：60～120 mg/d。不良反應：心率增加甚至心律失常、Q-T延長。一般不良反應：消化道癥狀、口干、性欲減退、便秘、惡心、失眠、頭暈焦慮、多汗等。禁忌證：過敏，有癲癇癥的患者慎用，或服用MAOIs。

6.4.3 NE及特異性5-HT能抗抑郁劑 NE及特異性5-HT能抗抑郁劑（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant，NaSSA）類通過增強NE、5-HT遞質并特異阻滯5-HT2、5-HT3受體，拮抗中樞NE能神經元突觸前膜α2受體及相關異質受體發揮作用，代表藥物為米氮平，常規劑量15～45 mg/d。推薦初始劑量為7.5 mg/d，緩慢加量。常見不良反應：口干、鎮靜、食欲減退或食欲增加。

6.4.4 三環類抗抑郁劑 三環類藥物是緊接MAOIs之后的另一類抗抑郁藥，20世紀50年代以后，三環類抗抑郁劑（tricyclic antidepressants，TCAs）已成為抑郁患者的首選治療手段，取代MAOIs，TCA藥物療效與SSRIs相似，但其不良反應影響了三環類藥物的臨床應用。TCA藥物的藥理學機制是通過抑制5-HT和NE的再攝取，也有M1、α1和H1受體阻斷作用，起效較快。結合我國現狀，因其療效好且價格低廉，同樣也作為PSD的藥物治療選擇之一。TCA藥物以阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多塞平為代表藥物，劑量應個體化，初始劑量為最小推薦劑量的1/4～1/2，緩慢加量，劑量較大時，需分次服。但TCA不良反應較其他新型抗抑郁藥更為明顯，使用時需注意以下不良反應：口干、視物模糊、便秘、體位性低血壓、心動過速，以及嗜睡、增加體重、錐體外系癥狀、性功能減退、自主神經紊亂等。不良反應較重者，宜減量、停藥或換用其他藥。

6.4.5 其他可用于PSD的藥物 曲唑酮具有5-HT2A受體拮抗和選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制作用，此外還有相對較強的組胺H1、腎上腺素α2受體拮抗作用，常規劑量50～100 g/d，不良反應較三環類少，常見有嗜睡、頭昏、頭痛、視物模糊、口干、便秘、體位性低血壓等。黛力新是氟哌噻噸和美利曲辛復方制劑，常用于抑郁合并焦慮的治療，常用劑量1～2片/天（每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg），常見不良反應為睡眠障礙、頭暈、震顫和胃腸道不適。

6.4.6 中藥制劑 抗抑郁的中藥制劑代表藥物有烏靈膠囊和舒肝解郁膠囊。烏靈膠囊具有鎮靜、安神、抗焦慮抑郁作用，作用機制可能是使腦攝取谷氨酸和抑制性神經遞質γ-氨基丁酸的數量增加，使其合成增加，同時還能提高大腦皮質對GABA受體的結合活性，明顯增強中樞的鎮靜作用。烏靈膠囊單用或聯合抗抑郁藥治療PSD均有效，輕度抑郁可以單用烏靈膠囊，中重度抑郁可以使用烏靈膠囊聯合抗抑郁藥（西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀等）治療。舒肝解郁膠囊是由貫葉金絲桃（也稱圣約翰草）、刺五加組成復方中藥制劑，其抗抑郁機制可能為抑制中樞多巴胺、5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質的再攝取，使突觸間隙神經遞質濃度升高及影響可溶性NSF附著蛋白及其受體，促進囊泡轉運和釋放，增加突觸間隙神經遞質水平。舒肝解郁膠囊治療輕中度PSD患者有較好療效，且舒肝解郁膠囊不良反應較少。

7 卒中后抑郁伴發其他精神疾病的治療

伴有嚴重焦慮的PSD患者，通常可聯用NaSSA類抗抑郁藥（如米氮平）或抗焦慮藥物（如坦度螺酮）；伴有睡眠障礙的PSD患者，可適當增加鎮靜安眠藥（如苯二氮類或佐匹克隆等非苯二氮類鎮靜安眠藥）治療；伴有嚴重精神病性癥狀的患者，可聯用非典型抗精神病藥物（如奧氮平、阿立哌唑、喹硫平等）；伴有軀體化癥狀的患者，可酌情考慮對癥治療。但臨床醫師應注意藥物與藥物間的相互作用。

附圖：卒中后抑郁臨床實踐的參考流程

中國醫師協會神經內科醫師分會神經心理與情感障礙專業委員會全體成員（按姓氏拼音排序）：

畢曉瑩（上海長海醫院）；蔡曉杰（衛生部北京醫院）；鄧方（吉林大學白求恩第一醫院）；董海蓉（江蘇盛澤醫院）；房紹寬（吉林大學白求恩第一醫院）；顧平（河北醫科大學第一醫院）；賀建華（首都醫科大學附屬北京安貞醫院）；何金彩（溫州醫科大學附屬第一醫院）；侯德仁（中南大學湘雅三醫院）；姜榮環（中國人民解放軍總醫院）；郎森陽（中國人民解放軍總醫院）；黎鋼（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院）；李勁梅（四川大學華西醫院）；李志偉（重慶醫科大學附屬永川醫院）；劉華清（北京回龍觀醫院）；劉中霖（中山大學孫逸仙紀念醫院）；羅曙光（廣西醫科大學第一附屬醫院）；孟曉梅（北京海淀醫院）；閔寶權（首都醫科大學宣武醫院）；潘小平（廣州市第一人民醫院）；潘永惠（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院）；石慧（北京朝陽醫院）；史麗麗（北京協和醫院）；史萬英（石家莊市第一醫院）；田玉玲（山西醫科大學第一醫院）；王春雪（北京天壇醫院）；汪凱（安徽醫科大學第一附屬醫院）；王少石（上海市第一人民醫院分院）；王文敏（昆明醫科大學第一附屬醫院）；王毅（復旦大學附屬華山醫院）；謝春明（東南大學附屬第一醫院）；謝鵬（重慶醫科大學）；曾嶸（山西省人民醫院）；楊琴（重慶醫科大學附屬第一醫院）；楊淵（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院）；姚國恩（中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院）；元小冬（開灤總醫院）；張新華（北京大學人民醫院）；張擁波（北京友誼醫院）；鄭健（第三軍醫大學新橋醫院）；周新雨（重慶醫科大學附屬第一醫院）；朱春燕（安徽醫科大學）

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