低劑量螺旋CT在頜面外傷中的應用

李芳

黑龍江省醫院南崗院區整形頜面外科 黑龍江 哈爾濱 150001

低劑量螺旋CT在頜面外傷中的應用

李芳

黑龍江省醫院南崗院區整形頜面外科 黑龍江 哈爾濱 150001

目的 臨床分析低劑量螺旋CT在頜面外傷中應用效果，分析圖像質量。方法 選取我院2016月1月至2016年7月收治的22例受檢者，給予常規劑量CT掃描，對于骨折區，給予低劑量螺旋CT掃描，兩名醫師對圖像質量進行盲法評價。結果 經過分析后得知，低劑量CT掃描，骨窗圖像質量和常規劑量掃面，圖像對比無明顯差異，能夠滿足診斷需求(P＞0.05)。結論 在頜面外傷檢測中，使用低劑量螺旋CT掃描，可確保圖像質量，保護好患者，值得臨床推廣運用。

低劑量；螺旋CT；頜面外傷

在人體結構中，頭顱頜面的解剖結構較為復雜，存在較多骨塊，且互相重疊，使用傳統X線測量，難以完整、清晰反映骨折全貌。在頜面骨折中，CT是一種常用影像檢測方法。所以，所帶來輻射損害受到了關注[1-3]。筆者取我院2016月1月至2016年7月收治的22例受檢者，給予低劑量螺旋CT掃描，獲得良好診斷價值，現總結如下。

1.資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2016月1月至2016年7月收治的22例受檢者，其中，男性12例，女性10例，年齡14歲～66歲，平均年齡35.3歲，全部病理屬于頜面部腫脹和疼痛，其中有鼻腔出血8例、口腔出血6例、外耳道出血3例、張口受限5例。

1.2 方法

選擇西門子雙排螺旋CT機器，給予常規螺旋CT機，由眼眶上緣開始掃描，一直到頦下。設置掃描參數，160Mas和130kv，1.8的螺距，2.3mm準直器寬度，選擇軟組織算法、骨算法進行重建，4.5mm的重建層厚，4.5mm重建間隔[4]。待常規掃描完成之后。對于骨折區域，選擇30Mas低劑量進行掃描，其他重建方法、條件不變。在檢查之前，需征得患者、家屬同意。

1.3 圖像評價

由兩名CT醫師進行評價，不告知其掃描提歐建，綜合評價患者的骨窗、軟組織窗，病對圖像質量分級[5]。評價標準：骨組織結構、軟組織層次清晰，少量偽影，或無偽影，即為優良。檢測圖像較為粗糙，偽影明顯，但對診斷結果不硬性，即為一般。檢測圖像有嚴重偽影，軟組織結構不清晰，對診斷結果有硬性。記錄好所觀察的骨窗變病，對于左右對稱結構，進行分別計數。

2 結 果

骨折顯示：14處顴弓、19處鼻竇、11處眼眶、6處鼻骨、27處竇腔積液、4例顱底、3處蝶骨、3處顳骨鼓部、6處下頜骨。變病情況：經過分析后得知，低劑量CT掃描，骨窗圖像質量和常規劑量掃面，圖像對比無明顯差異，能夠滿足診斷需求(P＞0.05)。

3 討 論

在頜面外傷中，CT掃描是常見檢查方法，通過CT掃描，為臨床診斷、治療提供高質量影像學信息，提高治療人群受輻射水平，對于臨床醫學的治療，使用低劑量CT，可減少CT輻射劑量和患者受照劑量，降低醫源性輻射損害，特別是避免頭頸部受到敏感射線，尤其是晶狀體和甲狀腺等，減少過量、不必要的放線照射[6]。

低劑量螺旋CT是指基于能夠檢測到肺部小結節的最低掃描范圍和放射濃度的CT檢查技術，也就是用很小的X線劑量達到同樣的效果。它是一種檢查方式，是新概念而非新技術。如果是疾病的診斷遇到問題，那么就選擇成像質量更好的檢查方式，但腫瘤的診斷并非單獨做個CT就能確診的，還要好多檢查綜合分析最后才能得出結論，比如臨床表現、相關腫瘤標志物，支氣管鏡等等。如果疾病已經診斷，而只是觀察治療效果或進展情況為了減少輻射可以選擇低劑量[7]。

使用CT掃描，是產生一種偽影，理論上偽影被定義為圖像中被重建數值與物體真實衰減系數之間的差異，實際應用中，我們將偽影限制到放射科醫生認為臨床上重要或相關的那些差異上。在臨床上，低劑量CT最早在肺部照射中應用。根據國內外研究顯示，減少電流，可明顯減少輻射劑量。但減少管電流，潛在問題是量子噪聲限制了密度分辨率，確保低對比細節困難，減少管電流，會影響對比分辨率，對于高對比分辨率影響較小[8]。在本組實驗中，低劑量骨算法、常規劑量骨算法，圖像質量并無明顯差異。同時，低劑量軟組織算法，會顯著增大噪聲，和診斷標準相符。在本文中，通過西門子CT掃描儀，對鼻竇進行掃描，在實際運用過程中，還可進一步降低掃描劑量，在合并有眼外傷時，掃描劑量不能過低，防止遺漏球內雪中。

螺旋CT，采用滑環技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內不同金屬環相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環導聯。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。使用螺旋CT檢查，可有效探測顱頜面骨折、出血陰影等情況。在本組實驗中，經過兩種掃描方法掃描，骨折顯示并未明顯差異，骨折顯示：14處顴弓、19處鼻竇、11處眼眶、6處鼻骨、27處竇腔積液、4例顱底、3處蝶骨、3處顳骨鼓部、6處下頜骨。

使用低劑量CT掃描，即可保證圖像診斷質量，還可減少檢查者的射線劑量，促使敷設防護最優化。同時，對CT機器X線球管，可延長其使用壽命，有利于醫患雙方。所以，在頜面外傷中，使用低劑量螺旋CT掃描，可確保圖像質量，保護好患者，值得臨床推廣運用。

[1]鄭生喜, 燕麗紅, 劉超英,等. 64層螺旋CT低劑量掃描技術在兒童上頜埋伏牙診斷中的應用[J]. 甘肅中醫學院學報, 2014(3):67-70.

[2]朱紅華, 公柏娟, 李志民. 頜面部骨折患者的CT資料分析[J]. 中國中西醫結合影像學雜志, 2014, 12(3):303-304.

[3]田曉光. 多層螺旋CT后重建技術在頜面部外傷復雜骨折與整形外科治療中的應用價值[J]. 中國醫療美容, 2014(6):61.

[4]趙利, 洪虓, 馬騰飛,等. 計算機輔助三維重建技術在頜面部外傷診治中的應用研究[J]. 中國美容醫學, 2014, 23(12):974-978.

[5]丁建林, 易旦冰, 陳耀強,等. 低劑量64層螺旋CT在診斷強直性脊柱炎骶髂關節早期病變中的臨床應用[J]. 河南外科學雜志, 2011, 27(4):117.

[6]李彬, 楊建林, 吉六舟,等. 多層螺旋CT后重建技術在頜面部外傷復雜骨折與整形外科治療中的應用價值[J]. 河北醫藥, 2013, 35(02):61.

[7]朱宇輝, 向子云, 吳春慧,等. 螺旋CT在頜面部骨折中的應用價值分析[J]. 當代醫學, 2012, 18(7):54-55.

[8]樊先茂, 馬婉軍, 賴照兵. 頜面部外傷的螺旋CT掃描和三維重建(附56例分析)[J]. 醫學影像學雜志, 2011, 21(03):317-319.

Low-dose Spiral CT in the Application of the Maxillofacial Trauma

Li Fang
（Nangang Academy of orthopaedic and maxillofacial surgery Heilongjiang Hospital Heilongjiang Harbin 150001,China）

Objective To analyze the effect of low dose spiral CT in maxillofacial trauma and analyze the image quality. Methods 22 cases of patients admitted to our hospital from January to July 2016 were treated with routine dose CT scanning, and the low dose spiral CT scanning was administered to the fracture area, and the image quality was evaluated by two doctors. Results After the analysis, it was found that low dose CT scanning, bone window image quality and conventional dose scanning, no significant difference in image contrast, can meet the diagnostic requirements (P＞0.05). Conclusion in the detection of maxillofacial trauma, low dose spiral CT scanning can be used to ensure the quality of the image and protect the patients, which is worthy of clinical application.

low dose; Lou Xuan CT; Maxillofacial Trauma

作者：李芳 女 黑龍江 19810114 整形頜面外科 主治醫師