宮 腹腔鏡聯(lián)合診斷及治療原發(fā)性不孕癥的療效分析

陳旭萍

宮 腹腔鏡聯(lián)合診斷及治療原發(fā)性不孕癥的療效分析

陳旭萍

目的 探討原發(fā)性不孕癥的病因及宮、腹腔鏡聯(lián)合診斷及治療的效果。方法 回顧性分析145例原發(fā)性不孕癥并行宮、腹腔鏡聯(lián)合診斷及治療患者的臨床資料，將病歷資料采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 145例患者中，盆腔粘連和輸卵管阻塞病例最多，分別為96例（66.21%），58例（40.00%）。單純腹腔鏡檢異常102例，單純宮腔鏡檢查異常27例，聯(lián)合檢查異常131例。結(jié)論 原發(fā)性不孕癥的主要病因?yàn)榕枨缓洼斅压芤蛩兀瑢m、腹腔鏡聯(lián)合診治能夠提高檢出率。

不孕癥 宮腔鏡 腹腔鏡 診斷

根據(jù)WHO的調(diào)查報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家約有5%～8%的夫婦患有不孕癥，在發(fā)展中國(guó)家這一數(shù)據(jù)可能高達(dá)10%［1］。在女性不孕癥患者中，原發(fā)性不孕癥約為40%，繼發(fā)性不孕癥約為60%［2］。其中原發(fā)性不孕癥患者中，＞40%患者存在多種致病因素［3］。這導(dǎo)致原發(fā)性不孕癥在明確診斷和徹底治療上存在一定的困難，因此宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治過(guò)程中的優(yōu)越性日漸突出。本文分析原發(fā)性不孕癥的致病因素，探討宮、腹腔鏡聯(lián)合診治對(duì)于原發(fā)性不孕癥的治療作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年2月至2014年8月本院診斷為原發(fā)性不孕癥行宮、腹腔鏡診治的患者145例，年齡24～37歲，平均年齡（29.7±3.11）歲。不孕年限2～10年，平均不孕年限（4.2±2.57）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者為不孕癥。婚后未避孕且從未妊娠者為原發(fā)性不孕癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前行基礎(chǔ)體溫測(cè)定，激素檢測(cè)，婦科超聲檢查，同時(shí)男方行精液檢查，排除男方因素導(dǎo)致的不孕，無(wú)排卵性不孕和生殖器官發(fā)育畸形導(dǎo)致的不孕。術(shù)前常規(guī)檢查證實(shí)無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查證實(shí)患者無(wú)手術(shù)禁忌證，在月經(jīng)結(jié)束后3～7d進(jìn)行手術(shù)。（2）手術(shù)操作：患者取膀胱截石位，麻醉為氣管插管全身麻醉。建立CO2氣腹，腹腔鏡取臍輪切口穿刺入腹腔，其他小切口根據(jù)具體手術(shù)情況確定。選擇5%葡萄糖液作為膨?qū)m液，擴(kuò)張宮口后將宮腔鏡緩慢置入。使用腹腔鏡觀察盆腔各臟器外觀結(jié)構(gòu)及有無(wú)異常。對(duì)于發(fā)現(xiàn)盆腔粘連行粘連松解術(shù)，恢復(fù)正常解剖關(guān)系。對(duì)發(fā)現(xiàn)輸卵管有積水采用輸卵管造口術(shù)或傘端成形術(shù)。發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，通過(guò)電灼方法清除病變部位組織，如有囊腫形成行囊腫剝除術(shù)；發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征行卵巢打孔術(shù)等對(duì)癥治療。配合宮腔鏡行輸卵管通液術(shù)，在腹腔鏡下監(jiān)視通液情況，觀察輸卵管及傘端的形態(tài)，和美蘭溶液的流出情況，以判斷輸卵管是否存在堵塞。使用宮腔鏡檢查宮腔、宮頸管和雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況，檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的行粘連分離術(shù)；見(jiàn)縱隔子宮的行子宮縱隔切除術(shù)；見(jiàn)子宮內(nèi)膜明顯增厚或內(nèi)膜息肉者行刮除術(shù)；見(jiàn)子宮肌瘤者根據(jù)子宮肌瘤部位大小等情況決定行宮腔鏡下切除術(shù)或腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)。（3）術(shù)后處理：行輸卵管通液術(shù)的患者待術(shù)后陰道流血結(jié)束后及下次月經(jīng)結(jié)束后＜1周分別行輸卵管通液鞏固；行子宮肌瘤挖除術(shù)的患者術(shù)后囑避孕1年；行子宮內(nèi)膜異位清除術(shù)的患者術(shù)后給予注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）治療鞏固療效。患者常規(guī)予以抗生素抗感染。

2　結(jié)果

2.1腹腔鏡檢查結(jié)果 腹腔鏡檢查表明盆腔粘連和輸卵管阻塞是原發(fā)性不孕癥的主要病因，分別占不孕癥病因的66.21%（96例）和40.00%（58例）。其次為多囊卵巢17例（11.72%）、子宮內(nèi)膜異位癥15例（10.34%）、子宮肌瘤9例（6.21%）。

2.2宮腔鏡檢查結(jié)果 宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的致病因素中，輸卵管阻塞（聯(lián)合腹腔鏡檢查）58例（40.00%），其次為宮腔粘連19例（13.10%），子宮息肉11例（7.59%），縱隔子宮2例（1.38%）。

2.3宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查 單純腹腔鏡檢查異常102例，單純宮腔鏡檢查異常27例，宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查異常131例，檢出率90.34%。其中合并2個(gè)致病因素的患者61例（42.07%），合并≥3個(gè)致病因素8例（5.52%）。

3　討論

女性原發(fā)性不孕癥的病因多樣且較為復(fù)雜，其中常見(jiàn)的有盆腔因素，排卵障礙，子宮因素，免疫及其他因素等［4］。同時(shí)有研究表明女性原發(fā)性不孕癥患者中，具有≥2種病因約50%。因此在原發(fā)性不孕癥的診治中，傳統(tǒng)方法診斷治療周期長(zhǎng)，且易發(fā)生漏診，導(dǎo)致診治效果欠佳，如診斷性刮宮依賴(lài)于術(shù)者的手感和經(jīng)驗(yàn)，易漏診部分質(zhì)地柔軟的息肉和局部病灶；HSG推注造影劑可能會(huì)刺激輸卵管痙攣導(dǎo)致診斷假陽(yáng)性；造影劑充盈不足可能導(dǎo)致假陰性等問(wèn)題。目前臨床上認(rèn)為在懷疑宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的情況下，宮、腹腔鏡聯(lián)合診治是最佳方案［5］。本資料中，聯(lián)合檢查疾病檢出率90.34%，表明宮、腹腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于明確原發(fā)不孕癥的病因有重要意義。

宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)集檢驗(yàn)及治療于一體，可以發(fā)現(xiàn)小病灶并取組織活檢，一次麻醉同時(shí)完成宮腔、盆腔病變的治療，對(duì)于常見(jiàn)引起不孕癥的因素如輸卵管阻塞、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等均可進(jìn)行手術(shù)治療［6］，最大程度減輕患者痛苦。本組中檢查同時(shí)施術(shù)均獲得成功，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

本資料顯示，采用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治可以增加輸卵管復(fù)通的成功率，特別是輸卵管遠(yuǎn)近端均有梗阻的患者，此前無(wú)法通過(guò)單一的宮腔鏡近端插管或腹腔鏡遠(yuǎn)端造口解決，采用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治即可較好解決。同時(shí)，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者損傷小，住院時(shí)間短，術(shù)后粘連發(fā)生率低［7］。根據(jù)國(guó)內(nèi)近年來(lái)的報(bào)道，術(shù)后妊娠率約在48.8%～54.5%，較試管嬰兒成功率高，且治療費(fèi)用較低［8］。因此在行試管嬰兒術(shù)前，采用宮、腹腔鏡聯(lián)合診療是有意義的。本資料顯示，盆腔粘連及其后續(xù)可能導(dǎo)致的輸卵管阻塞積水等因素是不孕癥的主要原因之一。作者認(rèn)為，在手術(shù)中細(xì)致操作，減少不必要的損傷，在創(chuàng)面使用可吸收性防粘連材料可以起到預(yù)防再粘連的作用［9］。

綜上所述，宮、腹腔鏡聯(lián)合診治技術(shù)對(duì)女性原發(fā)性不孕癥有較高的診斷率，同時(shí)可給予針對(duì)性治療，是目前診斷治療女性不孕癥的可靠方法。

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Objective To discuss the etiological factor of primary infertility and the effect of combined use of hysteroscopy and laparoscopy. Method During 2010～2014，our hospital treated 145 cases with primary infertility.We use retrospective analysis，collect subjects'medical records and clinical information，by using the Microsoft Excel database and SPSS 13.0 to analysis data.Result In 145 cases，there were 96 cases of pelvic adhesion（66.21%），58 cases of fallopian tube obstruction （40.00%）.We identified 102 cases with abnormal results through laparoscopy，27 cases through hysteroscopy and 131 cases through combined diagnosis. Conclusion The main etiological factors of primary infertility are pelvic adhesion and fallopian tube obstruction.The combined use of hysteroscopy and laparoscopy can improve diagnostic accuracy.

Infertility Hysteroscopy Laparoscopy Diagnose

311700 浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科