用經內鏡逆行胰膽管造影術對高齡膽總管結石患者進行治療的效果觀察

資小明 梁 星 蔡龍龍 謝 旻

（湖南省耒陽市中醫院 湖南 耒陽 421800）

膽總管結石是臨床上較為常見的一種膽道系統疾病。膽總管切開取石術是以往臨床上治療該病的傳統手術方式。該術式雖然能有效解除結石梗阻的情況，但對患者機體造成的創傷較大。高齡患者對這種手術的耐受性極差。近幾年，EST（經內鏡乳頭括約肌切開術）、ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影術）等經內鏡微創手術被廣泛地應用于臨床。研究證實，用ERCP治療膽總管結石具有取石率高、對患者造成的創傷較小、患者的并發癥較少等優點[1]。在本次研究中，為了探討分析用ERCP對高齡膽總管結石患者進行治療的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年6月～2015年6月間我院收治的100例高齡膽總管結石患者，所有患者的臨床表現及各項檢查結果均符合膽總管結石的臨床診斷標準。我們將這100例患者隨機分為A組（40例）和B組（60例）。在A組40例患者中，男性患者有30例，女性患者有10例，其中患有膽總管結石的患者有19例，患有膽囊結石合并膽總管結石的患者有21例，合并糖尿病的患者有10例，合并高血壓的患者有19例。他們的年齡為75～89歲，平均年齡為（79.4±3.8）歲，平均結石顆數為（2.8±0.5）顆，結石的平均直徑為（2.5±0.4）cm。在B組60例患者中，男性患者有49例，女性患者有11例，其中患有膽總管結石的患者有26例，患有膽囊結石合并膽總管結石的患者有34例，合并糖尿病的患者有23例，合并高血壓的患者有28例。他們的年齡為75～90歲，平均年齡為（78.2±4.2）歲，平均結石顆數為（2.5±0.6）顆，結石的平均直徑為（2.4±0.3）cm。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為A組患者實施膽總管切開取石術，為B組患者實施ERCP，然后觀察對比兩組患者的臨床療效及并發癥的發生率，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 A組患者 為A組患者實施膽總管切開取石術，具體的手術方法是：①為患者進行全麻，并為其建立人工氣腹，常規做操作孔，并置入套管針及腹腔鏡器械。②充分暴露膽總管術野，剪開膽總管，使用膽道鏡取石網或取石鉗將膽總管內的結石取凈。③放置T管，然后縫合膽總管。④術畢，放置腹腔引流管，并對患者進行止血治療、補液治療及抗感染治療。

1.2.2 B組患者 為B組患者實施ERCP，具體的手術方法是：①為患者進行氣管插管全麻。②經患者的口腔插入十二指腸鏡，使其直達胃十二指腸。③找到大乳頭后，在導絲的引導下將乳頭切刀置入膽管插管中，然后向管路中注入造影劑，以明確結石的位置、大小及數目。④根據結石的大小及乳頭隆起部分的情況，在適當的位置切開乳頭，使用取石網籃在X線機的透視下套取結石，然后經乳頭開口將結石取出。⑤對于無法直接取出的大型結石，可先進行機械碎石后再將其取出。⑥對于碎石后產生的較小結石，可使用取石球囊將其取出。⑦對于結石較多的患者，可對其進行重復取石操作，直至結石被完全取凈。⑧術畢，放置引流管，并對患者進行止血治療、補液治療及抗感染治療。

1.3 觀察指標

①術中出血量。②手術的時間。③住院的時間。④腹痛癥狀緩解的時間。⑤并發癥的發生率。⑥取石的成功率。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學處理分析，計量數據采用平均值±標準差（ˉX±S）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P＜0.05時視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

B組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及腹痛緩解的時間均明顯少于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

B組患者的并發癥發生率為5.0%，A組患者的并發癥發生率為47.5%，B組患者的并發癥發生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

表2 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者取石成功率的比較

B組患者的取石成功率為98.33%，A組患者的取石成功率為95.00%，兩組患者取石成功率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義。

3 討論

膽總管結石是臨床上較為常見的一種疾病，易導致膽道梗阻。隨著膽總管的蠕動、收縮，以及患者體位的改變，處于膽總管內的結石可發生滑動或移位。因此，膽總管結石患者的腹痛癥狀常存在間歇性發作的特點[2]。在臨床上，我們常根據結石來源的不同將膽總管結石分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石兩大類。其中原發性膽總管結石是在膽總管內形成的，因此這類患者多不會出現急性梗阻的癥狀。而繼發性膽總管結石多屬于外來結石（多來源于膽囊），這類結石的體積一般較小，因此較易嵌頓在壺腹部進而引發急性梗阻的癥狀[3]。在結石未引發急性梗阻時，膽總管結石患者往往會伴有較輕微的腹痛癥狀或不適癥狀。而結石一旦發生移位或嵌頓引發急性梗阻時，該病患者則會出現劇烈的腹部絞痛感，嚴重時甚至還會出現黃疸。膽總管切開取石術是以往臨床上治療該病的傳統手術方式。該術式雖然能有效解除結石梗阻的情況，但對患者機體造成的創傷較大，并且在病情復發后極易誘發膽道完全性梗阻[4]。近幾年，EST（經內鏡乳頭括約肌切開術）、ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影術）等經內鏡微創手術被廣泛地應用于臨床。研究證實，用ERCP治療膽總管結石具有取石率高、對患者造成的創傷較小、患者的并發癥較少等優點[5]。在本次研究中，為了探討分析用ERCP對高齡膽總管結石患者進行治療的臨床效果，筆者為A組患者實施膽總管切開取石術，為B組患者實施ERCP，然后對兩組患者的臨床療效及并發癥的發生率進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，B組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及腹痛緩解的時間均明顯少于A組患者，B組患者的并發癥發生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組患者取石成功率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義。這一結果與文獻報道中的研究結果基本一致[6]。

綜上所述，用ERCP對高齡膽總管結石患者進行治療的臨床效果顯著，這種手術具有取石成功率高、對患者造成的創傷較小、術后患者的并發癥較少、恢復較快等優點，值得在臨床上推廣應用。

[1] 宋寶明,李芳,李旭忠等.不同內鏡下治療急性結石性膽管炎的療效比較[J].中國臨床醫學,2014,(3):328-330.

[2] 林萍(綜述),鄧濤(審校).內鏡逆行性胰膽管造影術后膽總管結石復發的成因分析及防治對策[J].疑難病雜志,2015,(5):540-543.

[3] 楊位軒,萬元春,郭云虎等.雙鏡聯合序貫治療膽囊結石合并膽總管結石36例[J].現代消化及介入診療,2014,(5):331-333.

[4] 雷波.內鏡下與傳統開腹治療膽總管結石臨床療效觀察[J].安徽醫學,2013,34(6):728-730.

[5] 姜書勇,莊巖.腹腔鏡聯合微創手術治療膽道結石的臨床分析[J].中國現代普通外科進展,2013,16(4):316-318.

[6] 林天龍,毛志海,張卓等.腹腔鏡膽囊切除術中聯合ERCP治療膽囊結石合并肝外膽管結石[J].外科理論與實踐,2011,16(6):541-544.