核醫學影像診斷62例多發性骨髓瘤的臨床價值

核醫學影像診斷62例多發性骨髓瘤的臨床價值

付玉娟

【摘要】目的 評價核醫學影像診斷多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）的臨床價值。方法 以單光子發射計算機斷層成像術（Single-Photon Emission Computed Tomography，SPECT）診斷62例MM患者，其中42例聯合局部X線、CT、MRI檢查。結果 SPECT整體敏感度90.32%；59例SPECT陽性患者，濃聚灶75.68%（140/185）；42例聯合診斷患者，SPECT發現異常病灶142處，CT敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率分別為94.74%、87.06%、83.08%、96.10%、90.15%，SPECT則為92.98%、83.53%、79.10%、94.67%、87.32%，均高于X線59.65%、60.00%、50.00%、68.92%、59.86%，MRI敏感度、陽性預測值高于SPECT，差異具有統計學意義（P < 0.05）；陽性病灶影像學特征與病變大小有關，大面積病灶有軟組織腫脹占79.55%（35/44），骨外見組織腫塊、尿污染44例。結論 SPECT診斷多發性骨髓瘤效果較高，敏感度與CT/MRI相近，但檢查時，需注意排除干擾因素。

【關鍵詞】多發性骨髓瘤；核醫學影像；診斷

作者單位：473000 南陽市中心醫院核醫學科

Clinical Value of Nuclear Medicine Imaging in Diagnosis of 62 Cases of Multiple Myeloma

FU Yujuan Department of Nuclear Medicine， Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the clinical value of nuclear medicine imaging in the diagnosis of multiple myeloma （MM）. Methods 62 patients with MM was diagnosed by single photon emission computed tomography， including 42 cases with local X-ray，MRI and CT examination. Results The overall sensitivity of SPECT was 90.32%，59 SPECT positive patients，75.68% concentration range （140/185）.42 cases of patients with combined diagnosis，SPECT found 142 lesions.CT sensitivity，specificity，positive predictive value， negative predictive value，accuracy rate were 94.74%、87.06%、83.08%、96.10%、90.15%，MRI’ were 96.49%，97.65%，96.49%，97.65%，97.18%.SPECT’ were 92.98%， 83.53%， 79.10%，94.67%，87.32%.These were higher than that of X-ray’ 59.65%、60.00%、50.00%、68.92%、59.86%.MRI sensitivity，positive predictive value were higher than SPECT，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Positive lesions imaging characteristics were related to the size of the lesion，and a large area of soft tissue swelling lesions accounted for 79.55% （35/44）. It could see the bone tissue mass，44 cases of urinary pollution. Conclusion The utility of SPECT in the diagnosis of multiple myeloma is high， and the sensitivity is similar to CT/MRI，but it was necessary to pay attention to the exclusion of interference factors. 【Key words】Multiple myeloma， Nuclear medicine imaging， Diagnosis

多發性骨髓瘤是三大造血系統惡性腫瘤之一，約占血液系統原發腫瘤10%，占全身腫瘤1%［1］。MM并無特異性臨床表現，易被誤漏診，多層螺旋CT、MRI診斷早期MM、小病灶符合率較高，但全身性檢查效率低，且檢查具有創傷性［2］。近年來，核醫學影像檢查技術迅速發展，單光子發射計算機斷層成像術因可全身檢查、無創，可作為MM診斷方法［3］。本次研究就SPECT、X線、CT/MRI診斷MM效用進行對比。

1　資料及方法

1.1一般資料

以2009年2月～2014年4月，醫院收治確診的MM患者作為研究對象。納入標準：（1）均經骨髓穿刺活檢或手術病理確診；（2）均經SPECT診斷；（3）臨床資料完整。共納入患者62例，其中男47例、女15例，年齡33～84歲、平均（60.3±10.0）歲。以全身性疼痛入院，疼痛部分腰骶部51例、胸廓21例、四肢14例。其中42例患者，對疼痛部位進行局部X線、CT、MRI聯合檢查。患者均未合并其它類型骨髓疾病、血液病、外傷、化療、激素治療史。

1.2方法

1.2.1檢查 儀器GE InfiniaVC HE4，先行全身前后位掃描，對可疑區域進行區域SPECT骨顯像。掃描前禁食6 h以上，合并糖尿病患者還需擇期控制血糖。兒童根據體重，成人根據年齡，選擇合適的99Tcm-MDP活度，飲水500～100 ml，2～4 h后適度排空膀胱。靜脈注射。全身掃描后，對SPECT陽性區域進行斷層掃描，矩陣128×128，幀/6°，左側位、右側位顯像90°。以Astonish技術處理，做衰減校正，Hanning濾波，分別獲得軸位、矢狀位、冠狀位及3D圖像。

1.2.2診斷 所有圖像，均由3位經驗豐富等主治醫師單獨閱片，共同診斷。

1.3診斷標準

（1）惡性：有不規則形狀等濃聚灶、缺損灶，左右不對稱，CT顯示骨質破壞，或有骨痛癥狀表現。（2）良性：放射性濃聚灶左右對稱，且位于關節處，肋骨濃聚灶呈圓形或類圓形，患者無骨痛癥狀，或有創傷史，或有非病理性骨史。

1.5統計學處理

SPSS 18.0處理數據，計數資料以數（n）與率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1基本情況

62例患者，SPECT陽性56例，其中多發病灶53例、單發病灶3例（肋骨、顱骨、股骨頸各1例）。共發現185處病灶，其中濃聚灶140處、濃聚灶與減低區合計45處。42例患者還行局限性CT、MRI、X線檢查。共發現異常病灶142處，終診結果見下表1。

CT、MRI、SPECT、聯合診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率高于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05）；MRI敏感度、陽性預測值高于SPECT，差異具有統計學意義（P ＜0.05）（見表2）。

表1　X、CT、MRI、SPECT診斷結果對比

表2　X、CT、MRI、SPECT診斷可疑病灶效用對比

2.2SPECT特征

患者骨髓瘤表現：（1）單發病灶，中心缺損，周圍濃聚“輪圈征”，無誤漏診；（2）肋骨病灶呈多發圓點、片狀濃聚，點狀分布；（3）椎體病灶扁平狀聚集［3］。表現與病變范圍有關，較小者CT呈偏心性生長，有蟲蝕狀、穿鑿樣、斑片狀表現，較大者表現為環狀、大片狀、不規則溶骨破壞，有軟組織腫脹占79.55%（35/44）。同時普遍骨外MDP改變，表現為低劑量CT現象，見組織腫塊、尿污染44例。

3　討論

骨骼主要成分分為有機化合物、無機鹽、水等化學成分，具有類似離子交換樹脂作用，通過分析放射性分布可間接掌握骨組織血流灌注、細胞代謝活動程度，進而定性診斷異常病灶［4］。本次研究顯示，SPECT可鑒別發現良惡性骨病理變化，對于骨外病理變化也有一定的篩查能力，診斷MM敏感度與CT/MRI無差異，對確診MM患者復行SPECT可篩查多發病灶、漏診小病灶。當然，以CT/MRI局部檢查疼痛部位仍為診斷MM的主要方法。需注意的，SPECT敏感度、陽性預測值低于MRI，對于已確定病灶區域的MM，MRI仍為首選診斷方法。SPECT誤漏診的主要原因：（1）圖像質量不佳，注射部位、尿液污染；（2）病灶位于盆骨，受膀胱放射性干擾；（3）有骨骼修復、植入史；（4）接受放療不久，合并放射性骨炎，骨髓穿刺后；（5）合并其它類型可致骨破壞性疾?。?］。SPECT診斷MM要點：（1）確保診斷質量，排除其它因素干擾；（2）注意與骨血管瘤、神經纖維瘤等可致骨改變疾病相鑒別；（3）選擇性聯合CT、MRI、血中血清標志物檢查。

參考文獻

［1］葉世琴，王平. 核醫學影像診斷60例多發性骨髓瘤的臨床價值［J］.中國醫藥導刊，2014，16（5）: 763-764.

［2］陳任政. 多發性骨髓瘤的臨床與影像學診斷研究［D］. 南方醫科大學，2011.

［3］王秀林. 肋骨骨折的影像學診斷方法分析［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（14）: 81-83.

［4］顧海霞，劉雁儒，孫建民.（99）Tc-m-MDP全身骨顯像診斷多發性骨髓瘤的臨床價值［J］. 現代醫藥衛生，2009，25（8）: 1223-1224.

［5］陳任政，張剛，成官迅，等. 多發性骨髓瘤的臨床與影像診斷［J］.南方醫科大學學報，2009，29（4）: 811-813.

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.126

【中圖分類號】R246.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0163-03