國家醫療保險模式研究
——以英國為例

張 彤 張鑫鑫

（山西財經大學公共管理學院，山西太原 030000；山西農業大學公共管理學院，山西太谷 030801）

國家醫療保險模式，也稱政府醫療保險，是指由政府直接舉辦醫療保險事業，通過稅收形式籌集醫療保險基金，并采用國家財政預算撥款的形式將醫療保險資金分配給醫療機構，向國民提供免費或低收費服務，醫療服務機構的所有權及控制權為政府所有。

1 國家醫療衛生制度的形成和發展

1911年,提出《國家健康保險法案》，對失去健康和生病者提供了保險，引入強制性國家醫療保險計劃。

1942年發布《貝弗里奇報告》；1944年發表《國民健康制度白皮書》；1946年通過《國家衛生服務法》；1948年7月5日，NHS治療了它的第一個病人。二級衛生服務體系管理格局，醫院、社區服務、全科醫生三部分為基礎的衛生服務。管理機構和衛生服務費用主要集中在地方財政和社區醫療的建立。

1948年國家衛生服務制度內容包括：對全英的醫院進行國有化改革；初級衛生服務實行全科醫生制度；1964年《國家衛生保健法》，規定凡英國居民均可免費得到公立醫院的醫療服務，患者只需支付掛號費。

2 英國醫療服務的提供

表1 英國醫療服務的提供

3 英國國家醫療保險模式的改革

1991年梅杰政府提出引入內部市場機制。政府與醫院簽訂“合同”，購買服務。只有提供優質服務的醫院才能獲得合同。通過,醫院間競爭來提高效率。1993年，對NHS進行重組，將地區衛生局和家庭醫療服務機構合并，保持初級和二級醫療服務的一致性。加強政府對市場的控制。

1997年布萊爾政府提出擴大投資；為解決效率問題,對NHS進行大規模機構重組,充實一級保健,新建快速就診中心和24小時醫療熱線電話,增加病人就醫的選擇性,并做出提高服務效率的具體承諾。

2008布朗政府提出以“預防勝于治療”為核心的最新改革方案。病人要履行相應的責任。例如,煙民或長期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改變;病人如與醫生預約,卻沒有按時赴約甚至爽約,將可能受到懲罰。

[1]楊秀群,黃存瑞.英國國家衛生服務制度分權管理[J].國外醫學(衛生經濟分冊),2007(04).

[2]英國模式:國民衛生服務體制[J].中國醫療前沿,2006(07).

[3]陽光.英國醫生講述“英國模式”[J].中國醫藥指南,2006(10).

[4]Susan Mayor,肖月.英國衛生部長保證將繼續改革醫療衛生服務體系[J].英國醫學雜志(中文版),2006(06).

[5]解亞紅.西方國家醫療衛生改革的五大趨勢——以英國、美國和德國為例[J].中國行政管理,2006(05).

[6]張建國.國外主要醫療保險模式分析[J].山東勞動保障,2007(05).