用兩種不同的固定法對進行經口氣管插管患者實施導管固定的效果對比

丁小鳳

（福建中醫藥大學附屬人民醫院重癥醫學科 福建 福州 350004）

經口氣管插管是指將特制的氣管內導管經患者的口腔置入其氣管的一種技術。此技術能有效地維持患者氣道的通暢，并能防止其出現誤吸等情況。相關的研究表明，進行經口氣管插管已成為臨床上對伴有呼吸功能障礙患者進行搶救的必要措施。目前，臨床上對進行氣管插管患者實施導管固定的方法較多，但用常規導管固定法對此類導管進行固定的牢固性不強，安全性差[1]。近年來的臨床實踐表明，用改良的四頭帶固定法對此類導管進行固定的效果較好。為了比較用常規的固定法和改良的四頭帶固定法對進行經口氣管插管患者實施導管固定的臨床效果，我們對近年來在我院ICU進行經口氣管插管的100例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月～2015年5月期間在我院ICU進行經口氣管插管的100例患者。這些患者均具有進行經口氣管插管的指征，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組。在甲組中，有男性患者28例，女性患者22例，其年齡為31～73歲，平均年齡為（54.3±4.1）歲。其中，有呼吸衰竭患者20例，有休克患者12例，有腦血管疾病患者9例，有消化道出血患者9例。在乙組中，有男性患者24例，女性患者26例，其年齡為32～71歲，平均年齡為（53.5.±3.8）歲。其中，有呼吸衰竭患者22例，有休克患者13例，有腦血管疾病患者8例，有消化道出血患者7例。兩組患者在年齡、相比等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對甲組患者采用常規的固定法進行導管固定，具體的方法是：將導管和牙墊置入患者口腔的正中間位置，用長度為40cm左右的透氣膠布將導管的一端粘貼在患者的左臉頰上，然后將膠布的另一端繞著導管纏繞2周，并將其粘貼在患者的右臉頰上。再取一條長度為40cm左右的透氣膠布，用此膠布將導管的一端粘貼在患者的右臉頰上，然后將膠布的另一端繞著導管纏繞2周，并將其粘貼在患者的左臉頰上。最后用一條長度為80cm左右的寸帶將導管系在患者的頸部。

1.2.2 我院對乙組患者采用改良的四頭帶固定法進行導管固定，具體的方法是：選用兩根寬約1cm、長約80cm的棉寸帶，在兩根寸帶的中間經患者的口腔為其插入導管，然后將兩根寸帶在患者口腔的上部系一個死結，使結頭向上。將兩根寸帶的四個頭往前拉，用寬約1.2cm、長約5cm的醫用橡皮膏將結頭包裹住，并將其固定在導管的管壁上。最后將兩條寸帶分別經患者的左、右耳進行打結，并將活結固定在患者不易壓到的位置。寸帶的松緊度應以能伸進一個指頭為宜。

1.3 觀察指標

觀察并記錄對兩組患者進行導管固定的效果。我院將對兩組患者進行導管固定的效果分為未移位、輕中度移位和重度移位三個等級。未移位：導管與患者門齒之間的距離未發生改變。輕中度移位：導管與患者門齒之前的距離發生了改變，但改變的距離不超過1.5cm，且其未發生非計劃性拔管事件。重度移位：導管與患者門齒之前的距離發生了改變，且改變的距離超過了1.5cm；或患者發生了非計劃性拔管事件[2]。

1.4 統計學方法[3]

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在進行經口氣管插管24h后，乙組中未發生導管移位的患者有26例，占52%；發生導管輕中度移位的患者有24例，占48%；沒有患者發生導管重度移位。甲組中未發生導管移位的患者有2例，占4%；發生導管輕中度移位的患者有46例，占92%；發生導管重度移位的患者有1例，占2%。乙組患者發生導管移位的情況較甲組患者明顯嚴重，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者發生導管移位情況的比較[n（%）]

3 討論

進行經口氣管插管是臨床上對重癥患者進行搶救的必要措施之一。在此過程中，若患者發生導管脫出或意外拔管等不良事件，就會嚴重影響其治療的效果。過去，臨床上主要采用常規的“八”字固定法對進行經口氣管插管患者實施導管固定。但有研究指出，用此方法對此類導管進行固定的牢固性不強，安全性差。另外，用此方法對此類導管進行固定還需在患者的面頰上粘貼較多的膠布[4]，這就會使其出現一定程度的不適感。近年來，臨床上用改良的四頭帶固定法對進行經口氣管插管患者實施導管固定取得了較好的效果。用此方法對此類導管進行固定既能將導管牢牢地固定住，同時又能增加患者的舒適度，從而可有效地降低其導管脫出或意外拔管等不良事件的發生率[5]。

本次研究的結果顯示，乙組患者發生導管移位的情況較甲組患者明顯嚴重，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，與用常規的固定法相比，用改良的四頭帶固定法對進行經口氣管插管患者實施導管固定的效果更好，可有效地改善其導管移位的情況。

[1] 張培根，謝蓉,郭佳琳.咪達唑侖鎮靜在急診氣管插管中的應用價值分析[J].中國當代醫藥2012,19（18）:92-112.

[2] 張小文,周豐華,唐映蓮.ICU護士預防氣管插管意外拔管的培訓與效果評價[J].中國醫藥科學,2012,2（2）:160-165.

[3] 柳瑞麗.經口氣管插管105例口腔護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15（2）:268.

[4] 侯平志,李慧麗,鄭紅梅.介紹一種專用有氧氣管插管管芯[J].解放軍護理雜志,2013,30（5）:23.

[5] 袁艷,鄭漢陽重癥監護病房患者氣管插管意外拔除現況分析[J].解放軍護理雜志,2013,30（14）:28-30.