對接受無創通氣治療合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行優質護理的效果研究

林 偉

（臺州市腫瘤醫院 浙江 臺州 317502）

慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）是臨床上常見的呼吸系統疾病。慢阻肺患者若合并重癥呼吸衰竭，就會加重其病情，甚至會死亡。無創通氣療法是臨床上對合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行治療的常用方法。最新的臨床實踐證實，對接受無創通氣治療的合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行優質護理，可有效改善其臨床癥狀及預后[1]。為了進一步探討此種護理方法的有效性，我們對近年來在我院接受無創通氣治療的64例合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年3月至2015年3月期間在我院接受無創通氣治療的64例合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者。這些患者經相關檢查均被確診患有慢阻肺，同時他們均存在重癥呼吸衰竭的癥狀。在這些患者中，有男性患者40例，女性患者24例。他們的年齡在56～81歲之間，其平均年齡為（65.43±6.6）歲。他們的病程在12～34年之間，其平均病程為（18.54±2.3）年。他們接受無創通氣治療的用時在5～27d之間，其接受無創通氣治療的平均用時為（12.3±4.6）d。隨機將這64例患者分為常規護理組和優質護理組，每組各有32例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對常規護理組患者進行常規護理，具體的護理方法是：對患者的生命體征進行密切的監測，對其進行用藥指導等。對優質護理組患者在進行常規護理的基礎上實施優質護理，具體的護理方法是：①進行呼吸道護理。患者在發生呼吸衰竭后其痰液比較粘稠，故在對其進行氧療時，若濕化罐內的蒸餾水不足，就會使氧氣汽化的效果不佳，進而可導致患者的氣道干燥，減弱其氣道纖毛的運動，使痰液無法順利排出，從而加重其呼吸衰竭的癥狀，增加其氣道感染的幾率。因此，護理人員應密切對濕化罐內的蒸餾水進行監測，若發現蒸餾水減少，應及時向濕化罐內添加蒸餾水。同時，應使患者吸入的蒸汽溫度保持在35～37攝氏度之間，濕度控制在60%～70%之間。定時對患者進行拍背和翻身，指導其進行有效的咳嗽及深呼吸，以便促進其痰液排出。此外，患者呼吸道纖毛的運動較弱，長期處于慢性缺氧的狀態、食欲較差、體質較弱、存在呼吸困難及意識障礙，這些因素均可導致其無法自行咳痰，進而影響其呼吸道的通氣功能[3]。因此，護理人員應使用吸痰器對其進行吸痰。在對患者進行吸痰時，應將口腔吸痰管和氣管吸痰管分開，以免使其發生感染。②進行病情臨測及呼吸機護理。在為患者連接呼吸機時，應先為其選擇舒適的體位。根據患者的臉形為其正確配戴面罩，并調整好面罩的位置和固定帶的松緊度。指導患者及其家屬掌握佩戴和拆除面罩的方法。指導患者的家屬掌握呼吸機的使用方法，告知其呼吸機的報警標志，以便其在呼吸機發出警報時能及時告知護理人員。對患者的血壓、神態、脈搏、體溫、面色、缺氧的改善情況及皮膚顏色的變化情況等進行密切的監測。患者的生命體征若出現異常，護理人員應及時向醫生報告，并協助醫生對其進行處理。對患者的呼吸頻率、其對呼吸機治療的耐受性及抽血點周圍的皮膚進行觀察[4]。在患者病情穩定后，可指導其進行腹式呼吸，以改善其肺部的通氣功能。③進行心理護理。合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者多為中老年人。他們的體質較差，而且病情容易反復，部分患者對呼吸機治療的耐受性較差，容易出現焦慮等不良情緒，故其對護理的依從性較差。因此，護理人員應多與患者進行溝通，向其介紹進行無創通氣治療的必要性和優點，以消除其緊張、煩躁等不良情緒。④進行飲食護理。由于患者體內脂肪儲存功能降低，蛋白分解代謝的速度加快，故容易出現營養缺乏的情況。因此，護理人員應讓患者多食用高蛋白質、高熱量、高維生素的食物。必要時可為患者進行靜脈輸注營養液，以便為其補充營養及熱量，從而提高其機體的免疫力[5]。囑患者多飲水。⑤進行并發癥護理。患者在接受無創通氣治療時，容易出現口咽不適、胃腸脹氣、面罩壓迫部位的皮膚受損、誤吸等并發癥。為了減少患者并發癥的發生率，應加強對其進行口腔護理，保持其口腔的清潔。對于出現胃腸脹氣癥狀的患者，可對其進行腹部按摩以緩解其癥狀。使用紗布襯墊在面罩下，以減輕面罩帶來的壓力，并定時對面罩進行適當的松解。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者血氣分析指標的變化情況。血氣分析指標主要包括動脈血氧分壓、pH值、動脈二氧化碳分壓。

1.4 數據處理

采用SPSS20.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負標準差（± s ）表示, 采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

經治護，優質護理組患者動脈血氧分壓的水平、pH值及動脈二氧化碳分壓的水平均優于常規護理組患者，二者相比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者血氣分析指標的比較

3 討論

呼吸衰竭是慢阻肺患者常見的并發癥。近年來，合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者明顯增加。目前，臨床上多采用通氣療法對此病患者進行治療。通氣療法分為無創通氣療法和有創通氣療法。與采用有創通氣療法相比，采用無創通氣療法對合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行治療，具有操作簡單、無需對患者進行插管、不影響其正常進食等優點。有研究證實，對接受無創通氣治療的合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行優質護理，可有效地改善其血氣指標及預后[2]。本次研究的結果顯示，優質護理組患者動脈血氧分壓的水平、pH值及動脈二氧化碳分壓的水平均明顯優于常規組護理患者。

綜上所述，對接受無創通氣治療的合并重癥呼吸衰竭的慢阻肺患者進行優質護理的效果確切，可有效地改善其血氣的指標。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 史冬梅.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創通氣治療后護理要點及分析[J].國際護理學雜志,2013,32(4):767-769.

[2] 廖秀君,李非洲,孫春輝等.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創通氣治療后護理要點及分析[J].哈爾濱醫藥,2013,33(6):444-445.

[3] 吳小敏,陳秀梅,袁阿珍等.無創通氣與尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼衰的觀察與護理[J].蛇志,2010,22(1):64-65.

[4] 崔彩麗,張振梅.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創通氣54例護理體會[J].陜西醫學雜志,2010,39(3):380-381.

[5] 吳文婭.無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析[J].吉林醫學,2012,33(32):7127-7128.