對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果探析

王玉潔 李 瑞

（中國解放軍第六十中心醫院 云南 大理 671000）

重癥顱腦損傷是臨床上常見的危重癥。該病是指由暴力直接或間接作用于頭部所導致的顱腦損傷。該病具有發病急、病情危重、病情進展快及致殘率、致死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全[1]。由于該病患者的病情較重，因此需要在ICU進行治療。過去，臨床上常對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施常規護理，但效果欠佳。近年來的臨床實踐表明，對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果較好。為了進一步探討對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果，我們對近年來在我院ICU進行治療的62例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年9月～2015年9月期間在我院ICU進行治療的62例重癥顱腦損傷患者。這些患者的病情均符合臨床上規定的重癥顱腦損傷的診斷標準，均經頭顱CT檢查或MRI檢查得到確診，且其家屬均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機將這些患者分為路徑組和常規組。在路徑組中，有男性患者20例，女性患者11例，其平均年齡為（38.65±3.01）歲。在常規組中，有男性患者22例，女性患者9例，其平均年齡為（39.68±3.26）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 我院對常規組患者進行常規護理，內容包括：密切監測患者病情的變化情況，協助其保持舒適的體位，并注意保持其皮膚的清潔、干燥，嚴防其出現壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥。同時對其進行用藥護理、飲食護理等。

1.2.2 我院對路徑組患者進行臨床路徑護理，具體的方法是：（1）在患者入院的第1天，用GCS昏迷量表對其病情進行評估，然后根據評估的結果為其制定相應的護理方案和臨床護理路徑表，并依據臨床護理路徑表對其實施護理。（2）在患者入院后的第2～第3天，密切監測其血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等生命體征的變化情況，一旦發現其生命體征出現異常要及時通知醫生，并協助醫生對其進行處理。對于體溫超過38℃的患者，應采取冷敷或讓其佩戴冰帽等物理降溫的方法為其降溫。（3）在患者入院后的第4～第5天，應對其進行以下護理：①進行口腔護理：每天為患者清潔口腔，并注意保持其口腔濕潤。若患者長期處于昏迷或鼻飼的狀態，則應定期用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液清洗其口腔，以免其發生口腔潰瘍或口腔炎。②進行眼部護理：對于無法閉眼的患者，應遵醫囑定期將紅霉素軟膏涂于患者的眼瞼部位，以防其角膜因過于干燥而發生潰瘍。③進行預防壓瘡護理：定時幫助患者翻身，并按摩其長期受壓的部位。另外，根據患者的病情選擇氣墊或水墊墊在其頭部、背部、髂部的骨隆突處、骶尾部等易發生壓瘡的部位。（4）在患者入院后的第6～第7天，鼓勵其在家屬的陪伴下進行適當的活動，以促進其胃腸蠕動及血液循環。同時，告知患者保持穩定的情緒和充足的睡眠。（5）在患者出院前，叮囑其遵醫囑服藥，告知其合理安排膳食，指導其進行適當的體育鍛煉。此外，還要叮囑患者按時到醫院復查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者住院的時間、并發癥的發生率、治療的費用及其對護理服務滿意度。我院采用自制的調查問卷調查兩組患者對護理服務的滿意度。調查問卷的滿分為100分，患者的得分為81～100分表示其對護理服務滿意；得分為60～80分表示其對護理服務比較滿意；得分低于60分表示其對護理服務不滿意。總滿意率=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（± s ）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過護理后，路徑組患者住院的時間、并發癥的發生率、治療的費用及其對護理服務滿意度均明顯優于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者住院的時間、并發癥的發生率、治療的費用及對護理服務滿意度的比較

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上的常見病、多發病。相關的統計數據顯示[3]，近年來，隨著我國交通行業和建筑行業的快速發展，該病的發病率呈逐年上升的趨勢。由于該病患者的病情較重，因此需要在ICU進行治療。臨床路徑護理是一種新型的護理模式。此護理模式可使護理工作更加合理化、流程化，且能在最大程度上減少資源的浪費[4]。近年來的臨床實踐表明，對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果較好，可有效地縮短其住院的時間，降低其并發癥的發生率。

本次研究的結果顯示，經過護理后，路徑組患者住院的時間、并發癥的發生率、治療的費用及其對護理服務的滿意度均明顯優于常規組患者，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這與楊曉燕[5]等學者的研究結果基本一致。可見，對在ICU進行治療的重癥顱腦損傷患者實施臨床路徑護理的效果顯著，可有效地縮短其住院的時間，降低其并發癥的發生率，減少其治療的費用，且能提高其對護理服務的滿意度。

[1] 龔美紅,楊麗艷.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].當代醫學,2013,(32):129-129,130.

[2] 楊麗.臨床護理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護理中的應用[J].大家健康（下旬版）,2015,(1):248-248.

[3] 黃艷麗,馬金葉,魏紅俠等.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷護理中的應用研究[J].海軍醫學雜志,2015,(4):337-340.

[4] 高淑敏.針對重癥顱腦損傷患者開展臨床護理路徑的效果分析[J].中國醫藥指南,2015,13(13):220-221.

[5] 楊曉燕.臨床護理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應用效果評價[J].當代護士（學術版）,2014,(4):77-77,78.