用陰道鏡聯合脫落細胞學檢查診斷婦科疾病的準確性

李月琴

（大同市同煤總醫院 山西 大同 037000）

近年來，婦科惡性腫瘤的發病率逐年增加，尤其是宮頸癌的發病率一直處于較高的水平。定期進行體檢是早期發現宮頸癌最有效的方法[1]。用傳統的宮頸刮片普查法檢查診斷婦科疾病因其出現的假陰性率較高而逐漸被棄用。雖然使用液基細胞學檢查對婦科疾病患者進行診斷具有較高的準確性，但此項檢查的費用較高，不能作為普查的檢查手段。隨著陰道鏡在婦科臨床上的廣泛應用，使用陰道鏡聯合脫落細胞學檢查對婦科疾病患者進行診斷得到了廣泛的應用。為了進一步探討用陰道鏡聯合脫落細胞學檢查對婦科疾病患者進行診斷的準確性，我院對2014年5月～2015年5月期間婦科收治的536例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1．1一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年5月期間我院婦科收治的536例患者。這536例患者的年齡在14歲～67歲之間，平均年齡為48.2±2.3歲。在這536例患者中，有63例患者有接觸性出血的癥狀，有203例患者有白帶增多的癥狀，有114例患者有外陰瘙癢的癥狀，有56例患者其外陰和/或陰道長有尖銳濕疣。

1.2 檢查方法

對這536例患者均進行陰道鏡聯合脫落細胞學檢查，并對其進行病理活檢。進行陰道鏡聯合脫落細胞學檢查的方法為：①根據患者陰道鏡檢查的RCI評分，為其制定進行陰道鏡檢查的擬診方案。②進行檢查的時間為患者月經結束的3～7d。③告知患者在進行檢查前的2～3d禁止過性生活，禁止進行陰道用藥或沖洗陰道。④對患者進行常規的宮頸刮片和陰道涂片檢查。⑤進行陰道鏡檢查前，讓患者排空膀胱，讓其取膀胱截石位。將陰道鏡的窺陰器放入到患者的陰道內，用浸有鹽水的棉球將其宮頸處分泌物擦拭干凈，然后調整陰道鏡的焦距，依次暴露需檢查的部位。⑥觀察患者宮頸的解剖外觀及顏色，在其宮頸上皮涂醋酸，觀察其上皮顏色變化的情況，確定其病變性質和范圍，再用涂碘著色法對其病變部位仔細進行觀察。并按照第7屆宮頸病理及陰道鏡會議（1990年羅馬）上制定的陰道鏡術語對檢查結果進行描述，進行描述的內容包括：患者圖像的位置和種類、病灶表面的構型和面積、病灶邊界的清晰度等。陰道鏡的異常圖像包括：有點狀血管、異型血管、醋酸白上皮、碘陰性區、白斑等。⑦對宮頸刮片巴氏≥Ⅲ級者或圖像異常的患者進行定位活檢。⑧對患者的脫落細胞進行細胞學檢查。

2 結果

這538例患者經病理活檢診斷后，均被確診患有婦科疾病。對這538例進行陰道鏡聯合脫落細胞學檢查的結果為：有481例患者檢查的結果為異常。與進行病理診斷的結果相比，使用陰道鏡聯合脫落細胞學檢查對婦科疾病患者進行診斷的準確率為89.4%。其中，宮頸結核患者有2例，慢性宮頸炎患者有382例，宮頸浸潤癌患者有8例，宮頸尖銳濕疣患者有66例，宮頸原位癌患者有12例，宮頸不典型增生患者有11例。詳情見表1。

表1 對這些患者進行陰道鏡聯合細胞學檢查的結果(n)

3 討論

近年來，隨著醫療科技的不斷發展，陰道鏡檢查的技術也日趨完善。進行陰道鏡檢查是從組織學和形態學上對女性下生殖道與宮頸的狀況進行判斷的一種診斷方法。進行陰道鏡檢查具有可靠、無創、安全、方便、可多次重復檢查等特點，是臨床上對婦科疾病患者進行初步診斷的重要方法[2]。有研究表明，對婦科疾病患者進行陰道鏡聯合脫落細胞學檢查，可明顯提高其確診率。進行陰道鏡檢屬于臨床上的診斷方法，進行細胞學檢查屬于實驗室的診斷方法，進行陰道鏡檢查聯合脫落細胞學檢查可明顯降低患者檢查結果的假陰性率[3]。進行陰道鏡定點活檢，可提高陰道疾病的檢出率，漏診率僅為3.11%。但進行陰道鏡檢查卻無法檢出患者的子宮頸管病變、有不能完全顯示的病灶或完全不顯示的病灶。因此，對婦科疾病患者應聯用陰道鏡檢查和細胞學檢查，發揮這兩種檢查方法的互補作用，以提高對其進行診斷的準確性。大量的研究結果均表明，宮頸癌的發生與患者感染人乳頭病毒（HPV）密切相關。宮頸、陰道、外陰等部位發生尖銳濕疣的患者多合并患有宮頸原位癌，此類疾病患者多表現為接觸性出血、白帶增多、外陰有小結節等。對此類疾病患者進行陰道鏡檢查的圖像顯示，其宮頸前唇柱狀上皮與鱗狀上皮交界處的圖像呈云霧狀，其宮頸下唇有菜花樣病變。相關的研究表明，在年輕的宮頸癌患者中，有29.3%的患者有性生活紊亂史，表明性生活紊亂可增加宮頸癌的發生率。范雪梅等人的研究結果顯示，子宮頸癌和上皮內瘤內病變（CIN）的發生均與感染HPV密切相關，而HPV感染的高峰期為感染者在18歲～28歲的時候[4]。對宮頸濕疣合并CIN患者進行陰道鏡檢查的圖像顯示，其病灶處出現了特征性空細胞（此細胞的特點為細胞體積大、分布在病灶的中表層、細胞核周呈空溝狀），部分病灶還可表現為病理性分裂相。另外，通過陰道鏡檢查還可對患者宮頸病變的類型、病變范圍進行觀察。筆者認為，保證進行陰道鏡檢查的準確性的要點有：①在進行陰道鏡檢查前的3d，患者不能進行其他婦科檢查和性生活。②醫師在進行檢查時，先用肉眼觀察其宮頸有無裂傷、顏色、形態，然后再用浸有濃度為3%醋酸的棉球將其宮頸浸濕，15～20s后將其宮頸處的粘液拭去，以獲取其宮頸處更為清晰的表面細微結構。

綜上所述，用陰道鏡聯合脫落細胞學檢查診斷婦科疾病的準確性較高，并可對宮頸病變的患者進行鑒別診斷。

[1] 張凌，杜輝，張薇等.陰道鏡下子宮頸多點活檢及頸管內膜刮取術對高級別子宮頸病變的診斷價值[J].中華婦產科雜志,2015(4):263-267.

[2] 曹樹軍，施華珍，朱春梅等.陰道鏡聯合宮頸錐切對宮頸癌的診斷價值研究[J].中國全科醫學,2013,16(4):396-398.

[3] 李占貴，王影.陰道鏡下宮頸活檢在診斷宮頸上皮內瘤變中的價值[J].中國婦幼保健,2012,27(20):3114-3116.

[4] 范雪梅，張秋實，黃子健等.陰道鏡活檢105例臨床分析[J].實用醫學雜志,2011,27(11):2002-2004.