用兩種藥物治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的效果對比

周靜濤 劉德珍

（1第三軍醫大學附屬第一醫院婦產科 重慶 400030；2重慶市華西婦科醫院 重慶 400030）

外陰陰道假絲酵母菌病是婦科的常見病，具有發病率高、復發率高、難以根治等特點。此病患者的臨床表現主要為外陰灼痛、瘙癢、尿道不適等，其生活質量可顯著下降[1]。近年來，隨著激素類藥物和抗生素在臨床上的廣泛應用，外陰陰道假絲酵母菌病致病菌的耐藥性進一步增高，用藥治療此病的難度也隨之增高[2]。近年來，我院應用兩性霉素B陰道泡騰片治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病，取得了理想的效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料

本研究中的120例患者均為2012年3月-2015年3月我院婦科收治的復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者。這些患者的年齡在21-43歲之間，平均年齡為（32.18±2.14）歲，其病程為3-10個月，平均病程為（4.82±0.93）個月。這些患者均無細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎及糖尿病的病史，均未處于哺乳期，均未長期或間歇性服用激素類藥物和抗生素，其病情均符合復發性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床診斷標準。將這些患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60例患者。實驗組患者的平均年齡為（32.18±1.13）歲，平均病程為（4.69±1.12）個月。對照組患者的平均年齡為（31.94±1.28）歲，平均病程為（4.91±1.42）個月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為實驗組患者應用兩性霉素B陰道泡騰片（萊帕，生產企業：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H13023857）進行治療，其用法是：沖洗并拭干外陰，用戴有塑料指套的手指將2片（5mg）此藥置于陰道的深處，每晚用藥一次，共用藥3個月經周期（在經期停藥）。為對照組患者應用克霉唑陰道片（凱妮汀，生產企業：德國拜耳公司，批準文號：國藥準字J20130174）進行治療，其用法是：沖洗并拭干外陰，用戴有塑料指套的手指將1片此藥置于陰道的深處，每周用藥1次（在經期停藥），共用藥3個月經周期。在對兩組患者進行用藥治療后的第一周末對比分析其臨床療效及發生不良反應的情況，在對其進行治療后每隔2周對其進行一次隨訪，以觀察其病情復發的情況。在對患者進行隨訪期間其若再次出現外陰陰道假絲酵母菌病的臨床癥狀及體征且進行假絲酵母菌鏡檢的結果呈陽性可判定其病情復發。

1.3 療效評價指標

痊愈：經治療，患者的臨床癥狀及體征消失，進行假絲酵母菌鏡檢的結果呈陰性。顯效：經治療，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，進行假絲酵母菌鏡檢的結果呈陰性。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征無好轉，進行假絲酵母菌鏡檢的結果呈陽性。治療的總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS21．0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者療效的分析

實驗組患者治療的總有效率為97.67%,對照組患者治療的總有效率為85.00%。與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對兩組患者療效的分析 （n，%）

2.2 對兩組患者進行治療后的第8周、第12周其病情復發情況的分析

與對照組患者相比，實驗組患者在進行治療后的第8周、第12周其病情的復發率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 對兩組患者進行治療后的第8周、第12周其病情復發情況的分析 （n，%）

2.3 對兩組患者發生不良反應情況的分析

兩組患者在進行治療期間均出現了不同程度的陰道灼熱、刺痛等不良反應，但均未出現肝腎功能異常及血象異常的情況。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病的致病菌主要為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌屬于雙相菌，具有酵母相和菌絲相。酵母相的白假絲酵母菌在人體內的含量較少，不會引起臨床癥狀。女性在發生免疫力下降、長期使用抗生素、激素類藥物或處于妊娠期時，其體內的白假絲酵母菌會大量繁殖并呈現菌絲相，引起外陰陰道炎癥[3]。復發性外陰陰道假絲酵母菌病是指，外陰陰道假絲酵母菌病患者在接受抗炎治療后其病情痊愈（其臨床癥狀及體征消失，進行假絲酵母菌鏡檢的結果呈陰性），此后反復發病（進行假絲酵母菌鏡檢的結果呈陽性），且其病情復發的頻率至少為4次/年。研究發現，導致該病患者病情復發的主要原因包括進行治療不徹底、經治療后陰道內仍存在較多的真菌、長期或大量服用治療細菌性陰道炎的藥物（如甲硝唑等）、在合并糖尿病時未能有效地控制血糖的水平、長期穿化纖材質的緊身褲等。兩性霉素B是一種多烯類抗真菌類抗生素。此藥可結合真菌細胞膜的甾醇結構，改變其細胞膜的通透性，造成真菌細胞內氨基酸、鉀離子、核苷酸等物質的外漏，抑制真菌細胞的正常代謝，破壞真菌細菌生長繁殖的過程。目前，臨床上主要使用此藥治療嚴重的內臟或全身真菌感染[4]。在使用兩性霉素B治療外陰陰道假絲酵母菌病時，此藥可迅速進入患者陰道的深處，直接作用于感染灶，而且其屬于大分子結構物質，故藥效持續的時間較久。也有研究表明，外陰陰道假絲酵母菌病的致病菌群（如近平滑假絲酵母菌）對兩性霉素B的敏感度明顯高于克霉唑[5]。

在本次研究中，與對照組患者相比，實驗組患者治療的總有效率較高，在進行治療后的第8周、第12周其病情的復發率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與何若英,楊雪霞,李錦玉等[5]學者的研究結果相一致。有研究結果表明，為患者靜脈注射兩性霉素B可能會使其發生腎臟損傷，故應定期監測其腎功能指標[6]。在本研究中，兩組患者在進行治療期間均出現了不同程度的陰道灼熱、刺痛等不良反應。這種情況可能與我們為患者局部外用此藥進行治療有關。

總之，與用克霉唑陰道片相比，用兩性霉素B陰道泡騰片治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病可取得更優的臨床效果，降低患者病情的復發率，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 馮浩華,易艷琨.132例復發性外陰陰道假絲酵母菌病治療觀察[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(1)：1021-1022.

[2] 劉淑輝.復發性外陰陰道假絲酵母菌病治療方案及療程的研究分析[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(18):765-766.

[3] 陳琰.復發性外陰陰道假絲酵母菌病的治療策略及注意事項[J].中華醫學信息導報,2013,28(6):381-382.

[4] 嚴晨蘊.克霉唑陰道片聯合氟康唑治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2008,31(9):317-318.

[5] 何若英,楊雪霞,李錦玉.復發性外陰陰道假絲酵母菌病前瞻對比治療的探討[J].國際醫藥衛生導報,2010,12(3):465-466.

[6] 鄭丹,胡劼,張美君.兩性霉素B滴眼液治療真菌性角膜潰瘍效果觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,30(5):48-49.