用間歇性血液透析療法與連續(xù)性腎臟替代療法重癥急性腎衰竭效果對(duì)比

柯 輝

（新疆省哈密地區(qū)中心醫(yī)院血液透析室 新疆維吾爾自治區(qū) 哈密 839000）

重癥腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，目前，臨床上尚無治愈該病的方法[1]。臨床上主要采用間歇性血液透析法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但部分患者治療的效果欠佳。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，臨床上開始用連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[2]。為了比較采用間歇性血液透析療法與連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)重癥急性腎衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果，我們對(duì)2011年12月31日～2015年1月1日期間我院收治的62例重癥急性腎衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年12月31日～2015年1月1日期間我院收治的62例重癥急性腎衰患者。我們隨機(jī)將這62例患者分為透析組和替代組,每組各有31例患者。在替代組患者中，有男性患者17例，女性患者14例。他們的年齡在30～63歲之間，平均年齡為（45.5±5.2）歲。其中，有多囊腎患者3例，有糖尿病腎病患者3例，有高血壓腎病患者6例，有慢性間質(zhì)性腎炎患者9例，有慢性腎小球腎炎患者10例。在對(duì)照組患者中，有男性患者18例，女性患者13例。他們的年齡在29～62歲之間，平均年齡為（45.2±5.4）歲。其中，有多囊腎患者2例，有糖尿病腎病患者4例，有高血壓腎病患者5例，有慢性間質(zhì)性腎炎患者10例，有慢性腎小球腎炎患者10例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)透析組患者進(jìn)行間歇性血液透析治療，具體的治療方法是：將透析機(jī)的超濾系數(shù)設(shè)定為40ml/min，將透析體表面積參數(shù)設(shè)定為1.3m2，將透析液的流量設(shè)定為500ml/min，每次進(jìn)行透析4～5個(gè)小時(shí)，每周進(jìn)行透析2～3次。

對(duì)替代組患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，具體的治療方法是：在患者頸內(nèi)的右側(cè)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，在其股靜脈留置普通導(dǎo)管，根據(jù)患者的病情,讓其在白天進(jìn)行10～12 個(gè)小時(shí)的治療 ,并為其輸注16～24 L 的碳酸氫鹽置換液;對(duì)存在高分解代謝情況的患者，則對(duì)其進(jìn)行 24 小時(shí)無間斷治療，以400～2 200 ml/ h 為其輸注置換液。同時(shí)，使用普通肝素對(duì)無出血傾向的患者進(jìn)行抗凝治療,首次使用劑量為 0. 3～0. 5 mg/ kg ,然后追加使用劑量至2～10 mg/ h ; 使用低分子量肝素對(duì)有出血傾向的患者進(jìn)行抗凝治療,首次使用劑量為 2 000～4 000 IU ,然后追加使用劑量至 400～800 IU/ h ;對(duì)有嚴(yán)重出血傾向的患者和剛完成手術(shù)的患者可不進(jìn)行抗凝治療。在治療期間應(yīng)定期使用置換液沖洗濾器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果以及在進(jìn)行治療前和治療結(jié)束后的Scr水平及血清β2-MG水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療結(jié)束后，患者的病情有明顯的好轉(zhuǎn)，其Scr水平及血清β2-微球蛋白水平均明顯下降。②有效：治療結(jié)束后，患者的病情有所減輕，其Scr水平及血清β2-微球蛋白水平均有所下降。③無效：治療結(jié)束后，患者的病情未減輕，其Scr水平及血清β2-微球蛋白水平均未下降。④死亡。總有效率=顯效率+有效率；生存率=顯效率+有效率+無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率和生存率的比較

治療結(jié)束后，替代組患者治療的總有效率、生存率均明顯高于透析組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 兩組患者Scr及血清β2-MG水平的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者Scr及血清β2-MG水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后，替代組患者的Scr及血清β2-MG（β2-微球蛋白）水平均明顯低于透析組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 兩組患者治療總有效率和生存率的比較[n(%)]

表2 兩組患者Scr及血清β2-MG水平的比較[±s]

表2 兩組患者Scr及血清β2-MG水平的比較[±s]

組別 n Scr水平（μmol/L） 血清β2-MG水平（mg/L）進(jìn)行治療前 治療結(jié)束后 進(jìn)行治療前 治療結(jié)束后透析組 31 795.22±154.62 284.57±77.14 35.17±6.93 28.83±6.16替代組 31 789.44±148.71 208.63±72.97 35.46±7.02 16.14±4.44

3 討論

重癥腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，目前，臨床上尚無治愈該病的方法。過去，臨床上主要采用間歇性血液透析法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但部分患者在接受透析治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常及低血壓癥狀。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，臨床上開始用連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療[3]。連續(xù)性腎臟替代療法的優(yōu)點(diǎn)是具有較高的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及溶質(zhì)清除率。使用連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)重癥腎功能衰竭患者進(jìn)行治療可預(yù)防其發(fā)生氮質(zhì)血癥，糾正其機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，防止其發(fā)生酸中毒，穩(wěn)定其機(jī)體內(nèi)的環(huán)境[4]。因此該療法在臨床逐漸得到推廣和應(yīng)用。本次研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，替代組患者治療的總有效率、生存率均明顯高于透析組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。替代組患者的Scr及血清β2-MG（β2-微球蛋白）水平均明顯低于透析組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與楊建泉的研究結(jié)果基本一致[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)重癥腎衰竭患者進(jìn)行治療的效果優(yōu)于使用間歇性血液透析法對(duì)其進(jìn)行治療的效果。

[1] 宋綱,劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(4):555-556.

[2] 郭風(fēng)玲,陳磊,周瑾,等.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的Meta分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,(1):77-84.

[3] 陳光權(quán).連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4263-4264.

[4] 陳小嫦,陳妙嫻,鄭祿城,等.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):445-446.

[5] 楊建泉.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(25):20-21.